两种药物性肝损伤诊断评分标准的临床应用比较

目的比较我国药物性肝损伤常用的两种诊断方法的临床应用价值。方法分别用国内新标准和Danan标准,对212例临床诊断为药物性肝损伤的患者进行重新诊断,比较两种诊断方法之间的差异及一致性。结果 212例病例中,按国内新标准初步诊断确诊112例(52.8%),疑似病例91例(42.9%),排除9例(4.2%);疑似病例进行RUCAM简化评分系统再评分:极有可能7例,很可能有关50例,可能有关32例,可能无关2例,分别占疑似病例的7.7%、54.9%、35.2%、2.2%;按Danan标准诊断:极有可能48例(22.6%),很可能有关113例(53.3%),可能有关41例(19.3%),可能无关0例,无关10例(4.7%)。两种诊断标准比较差异有统计学意义(P<0.05),且一致性一般,故仍有偏差存在,主要原因为国内新标准仅节选了部分RUCAM评分系统。结论国内新标准较Danan标准简便易行且准确性较高,更适于我国药物性肝损伤的临床应用,但仍有需要改进之处。     

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准方案治疗慢性丙型肝炎36例临床观察

目的评价聚乙二醇干扰素（Peg—IFN）联合利巴韦林（RBV）标准方案治疗慢性丙型病毒性肝炎（CHC）的疗效与不良反应。方法采用Peg～IFN—ct2a联合RBV标准方案治疗CHC患者36例,疗程为48周,疗程结束后均随访24周。定期观察血常规、肝功能、丙型肝炎病毒（HCV）定量、甲状腺功能及临床症状变化。结果快速病毒学应答（RVR）者10例（27．8％,10／36）,其中2例基因型为3型、2例为2a型;完全早期病毒学应答（complete early virological response,cEVR）者24例（66．7％,24／36）;部分早期病毒学应答（partial early virological response,pEVR）者2例（5．6％,2／36）,其基因型均为1b型。复发1例（2．8％,1／36）,基因型为1b型,其余均达持续病毒学应答（sustained virological response,SVR）。1例发生较严重的银屑病,于16周停药,无复发;1例反复严重口腔溃疡,RBV未全程坚持,复发。结论Peg—IFN联合RBV标准方案治疗CHC疗效较满意,可以达到较高SVR,不良反应常见,但较少影响疗程的完成,联合RBV对获得较高的SVR十分重要。     

降钙素原在肾综合征出血热患者中的变化特点

目的分析降钙素原在肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者中的变化特点。方法收集2017年1月至2019年11月西安交通大学附属渭南市中心医院收治的274例HFRS患者的临床资料、实验室检查结果,回顾性分析患者在病程的各期、各临床型别,以及合并细菌感染组与非感染组的降钙素原水平变化特点。统计学分析采用曼-惠特尼U检验、Kruskal-Wallis秩和检验、Spearman相关分析。结果非感染组中,发热期患者降钙素原>0.50μg/L者占42.5%(99/233),其中2.00μg/L<降钙素原≤10.00μg/L者占16.3%(38/233),降钙素原>10.00μg/L者占1.7%(4/233);休克期10例患者降钙素原均>0.50μg/L,其中2.00μg/L<降钙素原≤10.00μg/L者5例,降钙素原>20.00μg/L者2例。非感染组轻型患者发热期降钙素原水平[0.45(0.26,0.76)μg/L]高于多尿期[0.09(0.06,0.18)μg/L],差异有统计学意义(Z=6.567,P<0.01);中型患者发热期[0.76(0.47,1.43)μg/L]、少尿期[0.65(0.28,1.30)μg/L]降钙素原水平分别高于多尿期[0.15(0.07,0.22)μg/L],差异均有统计学意义(Z=8.229、4.798,均P<0.01);重型患者发热期[2.05(0.67,3.84)μg/L]、休克期[4.27(2.83,26.27)μg/L]、少尿期[1.18(0.91,2.54)μg/L]降钙素原水平分别高于多尿期[0.26(0.21,0.40)μg/L],且休克期降钙素原水平高于少尿期,差异均有统计学意义(Z=4.080、4.609、3.262、2.024,均P<0.05)。非感染组发热期中型、重型、危重型患者[0.94(0.56,4.82)μg/L]降钙素原水平分别高于轻型患者(Z=4.326、4.983、2.713,均P<0.01),其中重型患者降钙素原水平高于中型患者(Z=2.193,P=0.028),差异均有统计学意义。非感染组发热期降钙素原水平与病情分型(轻型、中型和重型)呈正向关(r=0.389,P<0.01)。少尿期感染组降钙素原水平为2.13(1.00,4.90)μg/L,高于非感染组的0.90(0.36,1.48)μg/L;多尿期感染组降钙素原水平为0.54(0.38,1.39)μg/L,高于非感染组的0.13(0.07,0.26)μg/L,差异均有统计学意义(Z=2.644、4.010,均P<0.01)。少尿期患者继发感染时受试者操作特征曲线下面积为0.768(95%可信区间为0.615~0.921),降钙素原水平的最佳临界值为1.03μg/L,灵敏度为80%,特异度为60%;多尿期患者继发感染时受试者操作特征曲线下面积为0.858(95%可信区间为0.733~0.983),降钙素原水平的最佳临界值为0.36μg/L,灵敏度为83%,特异度为86%。结论降钙素原水平的升高在HFRS患者中普遍存在,对HFRS病情的轻重有一定预测价值,且感染患者降钙素原水平仍明显高于非感染患者。