妊娠合并急性胰腺炎42例的临床特征及诊疗分析

目的 分析妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)的临床特征并总结诊疗经验。方法 对2013年1月—2019年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的42例APIP患者的资料进行回顾性分析。结果 24例为轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）组,14例为中重症胰腺炎（moderate to severe pancreatitis, MSAP）组,4例为重症胰腺炎（severe pancreatitis, SAP）组。其中SAP组的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白明显高于MSAP和MAP组,血钙值低于MSAP组和MAP组,38例病例发生于孕晚期。24例为高脂血症性胰腺炎,6例为胆源性疾病性胰腺炎,12例为特发性胰腺炎。高脂血症性胰腺炎中三酰甘油和胆固醇的值明显高于特发性和胆源性胰腺炎。产后CT和产前的MRI均可正确的诊断胰腺炎。B超的诊断的正确率偏低,仅为38%。42例急性胰腺炎合并妊娠孕妇经治疗均痊愈,新生儿仅有1例死亡。结论 高脂血症是妊娠合并胰腺炎的首要病因及影响预后的重要因素,早期诊断和个体化治疗,可以提高APIP患者的母儿结局。     

E3泛素连接酶和小泛素蛋白样修饰蛋白在子痫前期发病机制中的研究进展

子痫前期(pre-eclampsia, PE)是一种常见的严重妊娠并发症,其病因和发病机制至今尚未完全阐明,目前的研究表明泛素化和类泛素化修饰在PE发生发展中起着重要作用。E3泛素连接酶作为泛素化修饰的关键酶之一,对PE的影响至关重要。而在与泛素化修饰密切相关的类泛素化修饰中,小泛素蛋白样修饰蛋白(small ubiquitin-related modifier proteins, SUMO)显著地影响了PE的进展。本综述将着重讨论E3泛素连接酶和小泛素蛋白样修饰蛋白在PE发病机制中的作用。     

输卵管通畅性评价方法的研究进展

输卵管因素导致的不孕占不孕症的12％～33％，对其治疗目前临床上有多种方法可供选择，如：输卵管整形术、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，其治疗后的妊娠率主要取决于：（1）输卵管积水的程度；（2）输卵管壁的厚度及柔软度；（3）输卵管黏膜的破坏情况；（4）粘连的范围和致密度。究竟采用何种治疗方法更加适宜和个体化，对临床医师而言一直是一种挑战。     

多学科管理下鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症妇女连续三次妊娠分娩健康儿一例

本文报告1例鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症患者3次妊娠,最终在多学科管理下分娩一健康新生儿的诊疗经过。2013年患者首次妊娠,孕28周出现急性高氨血症收入上海交通大学医学院附属新华医院,诊断为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症。给予低蛋白饮食及降血氨治疗,并在多学科管理下于孕32周剖宫产一男婴,但该男婴生后第3天死亡。基因分析提示患者及其新生儿鸟氨酸氨甲酰基转移酶基因均存在c.583G>A(G195R)突变。2015年患者再次自然妊娠,但产前诊断提示胎儿为男性,且鸟氨酸氨甲酰基转移酶基因存在同一位点纯合突变,于孕21周引产终止妊娠。2017年借助体外受精-胚胎移植及植入前基因诊断技术第3次妊娠,并在多学科管理下最终顺利分娩一名健康男婴。     

凶险型前置胎盘术中纱布填塞宫腔压迫胎盘止血的研究

目的探讨减少凶险型前置胎盘术中出血的方法,完善手术方案,提高手术的安全性。方法收集2015年2月至2017年7月收治的胎盘附着于前壁的凶险型前置胎盘的临床资料,对照组为手术中胎儿娩出后子宫动脉栓塞后手取胎盘,实验组为胎儿娩出后子宫动脉栓塞后压迫胎盘15~20 min后取出胎盘。对术前、术中、术后情况进行比较。结果术前一般情况两组无统计学差异。对照组术中失血量明显高于实验组(P=0.04);手术时间明显长于实验组(P=0.019)。结论凶险型前置胎盘术中采取纱布填塞宫腔压迫胎盘止血,能明显减少术中出血,提高止血效果,缩短手术时间。     

胎盘植入相关因子的研究进展

胎盘植入是产科最为严重的合并症之一,可导致孕妇出现严重出血、休克、子宫穿孔及继发性感染等严重并发症,危及母儿生命。由于宫腔操作增多、生育年龄上升等因素,其发病率逐年升高。目前胎盘植入的产前诊断主要依据影像学结果,其虽然具有较高的敏感度,但在特异度上仍存在一定缺陷。为进一步完备胎盘植入的产前诊断,近年来国内外学者越来越着重于胎盘植入的机制研究。越来越多的研究发现,在胎盘植入发生阶段,患者体内就已经出现了异常因子的表达。这些因子不仅可作为产前诊断的参考,还能够反映病情的进展,为早期诊断和干预提供依据。现就胎盘组织及母体外周血中异常表达的相关因子在胎盘植入发生中的作用进行综述。     

向产后妇女事先提供紧急避孕药对意外妊娠率影响的研究

目的:了解对产后妇女事先提供紧急避孕药能否降低产后意外妊娠率,从而明确事先提供紧急避孕药在临床上有无重要意义。方法:随机接纳2000例产后妇女,教育组(1002例)接受常规产后避孕教育,教育+药物组(998 例)除接受常规教育外事先提供3次剂量的10mg米非司酮。两组妇女均在产后16周、32周和52周接受电话随访。结果:产后1年内教育+药物组妇女服用紧急避孕药物的人数较教育组多,但两组产后1年内的意外妊娠率无显著差别;两组妇女的避孕模式基本相同。结论:对产后妇女事先提供紧急避孕药不能显著减低意外妊娠率,在临床上更应加强对产后妇女的避孕指导工作。     

短效口服药，品种何其多

所谓复方口服避孕药是一类女性在一个月经周期中需连续服用22天或21天的口服避孕制剂。服药一个月，避孕一个月，漏服和停服，均可能发生意外妊娠。如果当晚漏服，次晨必须补服一片，以免发生突破性出血或意外妊娠。因此，国内一般习惯称之为“短效口服避孕药”。     

胎盘植入相关因子的研究进展

胎盘植入是产科最为严重的合并症之一,可导致孕妇出现严重出血、休克、子宫穿孔及继发性感染等严重并发症,危及母儿生命。由于宫腔操作增多、生育年龄上升等因素,其发病率逐年升高。目前胎盘植入的产前诊断主要依据影像学结果,其虽然具有较高的敏感度,但在特异度上仍存在一定缺陷。为进一步完备胎盘植入的产前诊断,近年来国内外学者越来越着重于胎盘植入的机制研究。越来越多的研究发现,在胎盘植入发生阶段,患者体内就已经出现了异常因子的表达。这些因子不仅可作为产前诊断的参考,还能够反映病情的进展,为早期诊断和干预提供依据。现就胎盘组织及母体外周血中异常表达的相关因子在胎盘植入发生中的作用进行综述。