《中华全科医师杂志》稿约

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近代避孕的新话题—绝育

我们已经讨论了很多避孕方法,似乎都不会影响生育功能。只要停止使用,便可恢复受孕。这既是一个优点,也是一个不足。因为,要保留这一优点,使用过程中就得小心一些。如不留神,使用失误,就可能发生非意愿妊娠。即使采用诸如宫内节育器或皮下埋植剂等那样的长效稳定措施,在5—10年里可“相安无事”,     

脑源性神经营养因子在PCOS患者卵泡发育中的作用

目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)在卵泡发育和卵母细胞成熟过程中的作用。方法:采用ELISA法检测PCOS卵泡液中BDNF含量。结果:所有61例标本均检测出BDNF。IVM-PCOS组BDNF最低205 pg/ml、最高804 pg/ml,平均512 pg/ml;IVF-PCOS组BDNF最低540 pg/ml、最高1 303 pg/ml,平均888 pg/ml;IVF-Normal组BDNF最低368 pg/ml、最高1 089 pg/ml,平均734 pg/ml。三组间比较或两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。BDNF水平以IVF-PCOS组最高、IVF-Normal组次之、IVM-PCOS组最低。结论:成熟卵泡颗粒细胞存在BDNF的表达,BDNF可能与卵泡成熟及PCOS的发生发展有关。     

上海市宫腔镜下宫内节育器取出死亡病例分析

目的:探讨宫腔镜下取出宫内节育器(IUD)手术的死亡原因,寻找提高宫腔镜下取器安全性的措施。方法:回顾性调查上海市87所医院2001.01.01～2007.12.31期间所有宫腔镜下IUD取出术11110例,其中意外死亡4例。结果:4个病例的死亡原因均为肺栓塞(空气栓塞)。与死亡相关的主要因素有:手术前准备不充分;2次手术时间间隔太短;手术操作不规范;术中观察不仔细;抢救不及时等。结论:建立与宫腔镜下手术配套的抢救设备、操作规范和提高医务人员临床经验资质是非常必要的。     

新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察

目的 观察屈螺酮炔雌醇片(商品名:优思明)用于健康育龄期妇女的避孕效果、出血模式、副作用及避孕以外的其他作用.方法 采用多中心随机对照的研究方法对768例要求避孕的健康育龄期妇女,以3:1的比例随机分配到屈螺酮组(服用屈螺酮炔雌醇片,573例)和去氧孕烯组(服用去氧孕烯-炔雌醇,195例),均服药13个周期,在服药后的第4、7、10和13个周期进行随访,观察身高、体重、月经情况等.在服药前和服药后第7、13个周期完成月经不适问卷(MDQ).结果 屈螺酮组的方法失败率(Pearl指数)为0.208/百妇女年,优于去氧孕烯组的0.601/百妇女年.两组受试者的出血模式相似,发生出血和(或)点滴出血、仅有点滴出血的天数、次数及每次出血最长时间在各个参考时相基本相似.第7个周期与服药前比较,两组受试者用药后在经期水潴留和食欲增加方面的MDQ量表评分变化、月经间期水潴留和身心健康感方面的MDQ量表评分变化,屈螺酮组(分别为-0.297、-0.057、0.033、0.150分)较去氧孕烯组(分别为-0.108、0.023、0.231、-0.023分)改善明显,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在皮肤异常方面,第13个周期月经前期时,屈螺酮组的改善率(18.0%,89/494)较去氧孕烯组(11.3%,19/168)明显增高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在乳房疼痛或触痛方面,在第7个周期经期时,屈螺酮组改善率(12.6%,62/494)较去氧孕烯组(5.4%,9/168)明显增高,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).屈螺酮组妇女的体重呈下降趋势,去氧孕烯组反之;在第13个周期随访时,两组体重的变化(与服药前比较)分别为-0.28、0.57 kg,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯.炔雌醇均具有良好的避孕效果,出血模式相似,而在体重变化、经前期症状改善等方面,屈螺酮炔雌醇片优于去氧孕烯.炔雌醇.     

科学避孕：一种健康的生活方式

计划生育是我国的一项基本国策．很多避孕药具和计划生育技术服务都是免费向大众提供的。然而．我国每年却有1000余万例次的人工流产育龄妇女的人工流产率远远高于发达国家的平均水平。更加值得关注的是．在一些大城市，未婚者人工流产数量逐年上升．重复流产率高于50％．     

产后避孕服务的研究进展

产后近期意外妊娠对育龄妇女的生殖健康影响较大，产后1年内人工流产率高于育龄妇女的平均水平，低文化程度、低经济收入和社会贫困层次的妇女以及未婚青少年是产后近期意外妊娠的高危人群。尽管目前产后避孕技术成熟，但推广不足，尚未形成针对高危人群和高危行为有效的产后避孕服务规范。随着生育高峰的到来，在加强产前、产时安全的同时，预防产后意外妊娠、减少高危人工流产的发生是生殖健康领域的重要内容。     

上海市流动人口产后即时放置宫内节育器的需求及障碍分析

目的:了解流动人口女性产后立即放置(IPPI)宫内节育器的需求,医务人员对IPPI的态度,探讨在平产分娩点提供IPPI服务的可能性及障碍。方法:对841例非上海户籍的孕产妇和343例医务人员进行问卷调查,并选取16例医务人员进行小组访谈。定量数据使用EpiData3.1建立数据库,SAS6.12进行统计分析。小组访谈资料采用定性研究方法分析。结果:37.0%的孕产妇愿意接受IPPI。多因素分析提示:随年龄增长,愿意接受IPPI的比例显著增加;剖宫产者较阴道分娩者更易接受IPPI。调查孕产妇不愿意接受IPPI的原因有:不了解、准备使用其他避孕方法及担心不良反应等。仅有7.3%的医务人员对IPPI持赞成态度,不赞成的理由包括:产后生殖系统尚未恢复;IUD易脱落、移位;哺乳期子宫质软,手术风险大等。结论:IPPI在外来孕产妇平产分娩点有一定的需求,可利用平产分娩点现有医疗条件,为流动人口妇女提供IPPI服务。但有必要对医务人员进行IPPI技术上和理论上的反复培训,转变医务人员的服务意识和服务态度。     

孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响

目的:探讨孕期心理干预能否减少产后焦虑、抑郁的发生.方法:采用随机对照研究设计.于2005年3月至2006年2月部分连续抽取800例孕16～20周的孕妇,随机分配至干预组(n=386)和对照组(n=414).干预组在常规孕妇保健的基础上给予集体心理干预(5次孕妇+1次丈夫)课程,对照组予常规孕妇保健.对所有对象每月采用综合性医院焦虑/抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression scale, HAD)自评,产后3天、42天和3月采用HAD和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)双重自评,并采用DSM-IV-TR轴I障碍临床定式检查(研究版)中文版 (Structured Clinical Interview For DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version;SCID-I)分层盲法临床诊断.采用意向性分析(Intention-To-Treat,ITT)原则分析资料.结果:(1)在符合方案数据集(Per-protocol sets,PPs)中,孕妇心理干预可以明显减轻产后的焦虑情绪,干预组HAD的A项分从产后3天的0-2-4(四分位数)下降到产后3月的0-2-3,而对照组从产后3天的0-2-4下降到产后3月的0-2-3.5;在产后三个月中,干预组焦虑症状的比例3.2%(5/158)明显低于对照组的比例7.8%(30/383)(χ2=4.029,P=0.045).但HAD或EPDS评估都未能发现干预对产后抑郁情绪降低具有明显效果.(2)采用SCID-I诊断,在产后三个时点重性抑郁障碍的发生率(调整发生率)干预组分别为4.04%、14.92%、7.85%,对照组分别为3.61%、18.12%、5.39%,两组差异无统计学意义.结论:孕期心理干预对预防产后的焦虑情绪具有作用,对产后抑郁作用不明显.     

紧急避孕药物的有效性及现实意义

现代避孕方法的开发、改进和推广应用,增加了避孕率并提高了避孕效果,但国内外的非意愿妊娠率和人工流产率仍居高不下,为解决此问题,自1995年起,以世界卫生组织（World Health Organization,WHO）为首的一些国际机构组成紧急避孕联盟,