广东省东莞市1992—2016年结核病防治成本效果分析

目的 评价东莞市结核病防治实施情况及各项指标达标情况,进行成本-效益分析。方法 分析1992—2016年东莞市结核病控制项目报表,对东莞市结核病防治经费投入、短程化疗（DOTS）覆盖率、活动性肺结核患者发现、治疗和管理情况、疫情下降情况和社会经济效益进行描述性统计分析。结果 (1) DOTS覆盖率达100.00％。(2) 1992—2016年共登记管治活动性肺结核患者40 849例,其中涂阳病人16 306例,涂阴病人24 543例。完成疗程例数23 040例,治愈例数15 213例,涂阳肺结核患者的治愈率为93.30％,活动性肺结核患者的成功治疗率为93.64％。(3)全市总投入结核病防治经费约4 797.72万元,产生的直接经济效益和间接经济效益分别1.52亿元和134.65亿元,成本–效用比为132.86,效益–成本比为280.96。25年间投入的人均防治经费与直接经济效益、间接经济效益和节约的社会总成本成直线相关关系(r=0.701, P<0.001; r=0.733, P<0.001;r=0.993, P<0.001)。结论 东莞市结核病防治项目实现了低成本、高效益。肺结核防治经费投入越多,产生的直接经济效益、间接经济效益和节约的社会总成本越多。     

2018年结核病耐药情况及影响因素分析

目的了解东莞市结核分枝杆菌耐药情况及对耐药肺结核患者影响因素分析,为制定科学的耐药结核病防控策略提供依据。方法采用整群抽样的方法对东莞市2018年经菌种鉴定为结核分枝杆菌感染的1165例患者作为研究对象,将其分为非耐药组、单耐药组和其他耐药组,并通过面对面问卷调查获得患者基本信息、疾病史、治疗史以及患者的登记分类等相关影响因素。单因素分析采用卡方检验、方差分析;多因素分析采用多分类Logistic回归分析。结果1165例结核分支杆菌感染的患者中,平均年龄为39.81±14.56岁,新患者占91.85%,复治患者占8.15%。男性占69.96%,女性占30.04%;本地患者占13.05%,非本地患者占86.95%。总耐药率为12.27%,其中单耐药率为9.79%(114/1165),多耐药率0.25%(3/1165),耐多药率2.23%(26/1165)。单因素分析后,按照P<0.5的水准,性别(χ^2=6.27,P=0.01)、居住地(χ^2=5.49,P=0.06)、职业(χ^2=34.18,P=0.02)、糖尿病史(χ^2=2.78,P=0.25)、结核病史(χ^2=78.03,P<0.001)、治疗时间(χ^2=5.07,P=0.24)、是否停药(χ^2=3.38,P=0.19)和登记分类(χ^2=65.84,P<0.001)、年龄(F=5.13,P=0.01)纳入多因素分析。多分类Logistic回归分析结果显示,低收入(5万元以下P=0.009,OR=18.826,95%CI:2.111-167.901;10万元以下P=0.028,OR=11.692,95%CI:1.307-104.623)、有结核病史(P=0.001,OR=2.553,95%CI:1.458-4.459)、复治患者(P<0.001,OR=0.356,95%CI:0.203-0.626)是单耐药患者的危险因素。高年龄(30岁以下P=0.007,OR=0.190,95%CI:0.057-0.633;50岁以下P=0.011,OR=0.115,95%CI:0.22-0.604)、有结核病史(P<0.001,OR=14.571,95%CI:6.762-31.399)、复治患者(P<0.001,OR=0.082,95%CI:0.038-0.178)是其他耐药发生的危险因素。结论我市总耐药率、单耐药率和其他耐药率低于全国平均水平,高年龄、复治患者和有结核病史是耐药发生的危险因素。     

结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况分析

目的了解东莞市2015-2018年结核分支杆菌对四种一线抗结核药物的耐药情况以及耐药患者人群分布特征,为制定科学的耐药结核病治疗和预防策略提供依据。方法收集东莞市2015-2018年登记的痰培养阳性的肺结核患者3975例,菌群鉴定为结核分支杆菌的标本进行药敏试验。药敏试验采用比例法,药物敏感试验药物种类包含异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)四种一线抗结核药物。结果3751株结核分枝杆菌对一线抗结核药物总体耐药率为25.70%(964/3751),四年间总体耐药率呈逐年增高趋势。单耐药率、耐多药率和多耐药率分别为17.41%(653/3751)、3.81%(143/3751)、4.48%(168/3751)。单耐药中耐链霉素(Sm)比例最高,耐多药中INH+RFP+EMB+Sm四种全耐的菌株比例最高。3751株结核分支杆菌对四种一线抗结核药物的耐药顺位为:Sm14.98%(562/3751)>EMB10.16%(381/3751>INH9.68%(363/3751)>RFP5.01%(188/3751)。卡方检验结果显示,年龄越大越容易耐多药(χ^2=9.27,P<0.05)和多耐药(χ^2=6.18,P<0.05)。复治患者更易患单一耐药(χ^2=11.70,P<0.05)、耐多药(χ^2=200.81,P<0.05)和多耐药(χ^2=4.66,P<0.05)。结论东莞市各耐药率水平低于全国平均水平,但呈现逐年增高水平,防控形势不容乐观。建立持续的耐药监测机制以及提供更多的标准化治疗方案并将其纳入免费治疗序列势在必行。     

门诊梅毒病人的护理干预

目的探讨在门诊治疗的梅毒病人中实施护理干预的方法,以提高治愈率,降低传染的风险。方法选择70例在门诊治疗的梅毒患者,随机分为两组,对照组35例给予门诊规范治疗,实验组35例在规范治疗同时进行护理干预。观察两组治疗效果、规律用药、遵医行为、避孕套使用、生活规律、动员性伴侣检查等情况。结果实验组的治疗效果、规律用药、遵医行为、避孕套使用、生活规律、动员性伴侣检查等均显著优于对照组(P<0.01)。结论在门诊梅毒病人实施护理干预,对提高该病的治愈率有重要意义。     

认知行为干预对艾滋病合并肺结核患者焦虑情绪及生活质量的影响

目的探讨认知行为干预对艾滋病合并肺结核患者焦虑情绪及生活质量的影响。方法选择近年来我院治疗的81例艾滋病合并肺结核患者,随机分为2组,观察组在常规护理的基础上给予认知行为干预,对照组只给予常规护理,比较两组患者焦虑情绪及生活质量的不同。结果护理后观察组患者的焦虑程度低于对照组,生活质量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对艾滋病合并肺结核患者给予认知行为干预可降低患者焦虑程度,提高患者的生活质量。     

风险护理在中心静脉导管胸腔内留置中的应用

目的:探讨风险管理在中心静脉导管胸腔内留置中的应用效果。方法:将60例使用中心静脉导管胸腔留置治疗患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组使用常规护理,实验组使用风险护理,观察比较两组护理干预效果。结果:实验组护理风险发生率低于对照组(P0.05);实验组患者焦虑程度、疾病不确定感低于对照组(P0.05)。结论:对包裹性结核性胸腔积液患者使用中心静脉导管胸腔内留置治疗具有较好的效果,使用风险护理可降低导管留置期间的不良事件,且提高患者的心理状态,是一种积极有效的护理方法。     

健康教育对结核病患者就医行为的影响

目的通过对东莞市流动人口疑似结核患者进行健康教育其就诊行为的影响分析,为制定针对这一类人群的结核病防治措施提供依据.方法实施健康教育中的人际传播形式医务人员通过电话及时向疑似肺结核患者提供肺结核病相关知识,以及转诊到结核防治机构的原因,东莞市相关政策等.对2009年、2010年全年通过传染病网络直报的病人进行电话宣教结核病防治知识、得病后如何诊治等.结果通过电话宣教流动人口转诊到位数率由2007年的9.8%升至2010年的19.8%,追踪到位率由2007年的14.1%升至2009年的90.3%,总体到位率上升更明显由22.7%升到92.2%.结论由于及时地宣教工作转诊到位率、追踪到位率、总体到位率均得到大大提升.因此对病人的电话宣教工作有必要实施.