早期机械通气下纤支镜灌洗治疗重型颅脑损伤误吸后急性呼吸衰竭

目的:探讨早期机械通气下纤支镜灌洗在重型颅脑损伤严重误吸后急性呼吸衰竭救治中的作用.方法:对22例重型颅脑损伤严重误吸后急性呼吸衰竭患者早期进行机械通气下纤支镜灌洗治疗,观察治疗前后血气分析变化.结果:治疗后血气分析明显改善(P ＜ 0.05).结论:早期机械通气下纤支镜灌洗治疗,对严重误吸后急性呼吸衰竭有明显治疗作用,并具有良好的安全性.     

气管切开导管气囊上滞留物引流对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的探讨气管切开导管气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法选择GCS 3～8分重型颅脑损伤需行气管切开患者90例,随机分为实验组（45例）和对照组（45例）,气管切开时,实验组选择可冲洗气管套管,对照组选择常规气管套管。实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,对照组未予气囊上滞留物冲洗引流。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果实验组肺部感染的发病率为35.56%,对照组肺部感染的发病率为66.67%。肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为76.09%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部感染。     

家族性帕金森病Parkin基因外显子缺失突变

目的: 研究Parkin基因外显子缺失突变与中国家族性帕金森病(PD)发病的关系,探讨Parkin基因缺失突变在家族性PD发病机制中的作用及与临床特点、手术疗效之间的关系.方法: 家族性PD患者36例为研究对象,正常人20例作为对照,提取外周血白细胞基因组DNA,采用聚合酶链式反应(PCR)扩增目的DNA片段,琼脂糖凝胶电泳检测Parkin基因外显子4,6,7,10缺失情况,观察外显子的缺失分布及缺失率,并结合PD患者的手术疗效分析.结果: 家族性PD患者36例有10例外显子缺失突变,其中外显子4缺失8例,6和7缺失各1例,缺失突变率为27.8%,外显子10未发现异常,对照组中无缺失突变;有外显子缺失突变患者的手术疗效较好.结论: Parkin基因外显子4,6,7缺失突变是我国家族性PD的致病原因之一,PD患者的手术效果与Parkin基因外显子缺失突变与否有关.     

微电极针道制图在丘脑底核电刺激治疗帕金森病手术中的应用

目的: 在丘脑底核(STN)电刺激治疗帕金森病术中,应用微电极(MER)记录、分析针道沿途各核团电生理学特性,确认STN内各亚区范围、边界及STN与周围结构的边界并制图,为提高靶点定位的精确度提供依据.方法: STN电刺激术治疗帕金森病30例,植入刺激电极45个.在影像学定位基础上,应用MER记录、分析各核团细胞电信号的波形、频率、幅值、背景噪声,有无诱发放电、微刺激反应,所获数据结合CT/MRI资料,参考Schaltenbrand-Wahren脑图谱行针道制图,描画STN内部运动亚区和非运动亚区范围、边界及STN与周围结构的边界,确定最终理想靶点.结果: 记录131个针道并制图,平均每个针道记录时间20 min,每植入1个刺激电极需记录2.91个针道.STN细胞电信号为高频、高幅及背景噪声较高的簇状放电,平均放电频率(49±13) Hz,平均细胞密度(5.8±1.4) 个/mm,上、下界间平均长度(5.8±0.8) mm;运动相关细胞多位于背外侧部,下肢偏内侧,上肢偏外侧,亦可记录到"震颤同步细胞".最终靶点与初步靶点的更换率为89%.结论: 术中应用MER针道制图,可更精确地确认STN内运动亚区和非运动亚区的范围、边界及STN与周围结构的边界,提高了靶点定位的精确度,也有助于对基底节各神经核团电生理特性的了解.     

重型脑弥漫性轴索损伤早期呼吸支持的预后分析

弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是由暴力随着惯性由浅入深向前造成深部结构的脑损伤,导致轴索的不同程度损伤,临床上常表现为较长时间的昏迷[1].有研究表明,在致死性闭合性脑损伤的脑切片中,几乎均可发现DAI的存在[2].我科2002年12月-2008年12月共收治重型DAI患者(Levi改良分级Ⅲ以上、GCS评分<6分)66例,其中自2005年3月开始,我科对重型弥漫性轴索损伤病人常规行早期呼吸支持,治愈好转率明显提高,降低了死亡率,现总结如下.     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L;传统治疗组血糖控制在10.0～11.11mmol/L。结果在强化胰岛素治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组(P<0.05);院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组(P<0.05)。而低血糖发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4-6.1mmol／L;传统治疗组血糖控制在10.0-11.11mmol／L。结果在强化胰岛索治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组（P〈0.05）;院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组（P〈0.05）。而低血糖发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析

目的总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验。方法对26例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析。结果25例治愈,1例死于肺部感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。     

对冲性前额叶底部脑挫裂伤致迁延性脑疝18例

自1999年10月至2004年9月,我科共收治前额叶底部脑挫裂伤患者106例,其中发生迁延性脑疝18例,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组男11例,女7例;年龄11~72岁,平均37.6岁。受伤着力点以枕部多见,其中车祸伤9例,坠落伤7例,撞击伤2例。受伤至就诊时间:1~6h11例,7~24h4例,>24h3例。2.临床表现:伤后原发持续昏迷3例,嗜睡、朦胧状态9例,清醒6例。入院时GCS<8分2例,9~12分10例,13~15分6例。瞳孔正常18例,烦躁不安8例,精神障碍5例,颈强直3例。全组患者入院后均在密切观察下行保守治疗,病情一度好转,于伤后7~9d突然出现意识加深,其中单侧瞳孔…     

纤支镜灌洗在重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎中的应用

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气中最严重的并发症之一,严重影响着患者的预后与转归。本文回顾性分析29例重型颅脑损伤并发VAP患者的临床资料,旨在探讨经纤支镜灌洗在重型脑损伤合并VAP治疗中的应用价值。一、对象与方法1.一般资料:自2000年3