80岁以上高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治手术的围手术期安全性观察

目的:通过比较高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治性手术与传统开腹根治性手术的围手术期情况,了解腹腔镜辅助结直肠癌根治手术对高龄结直肠癌患者的治疗安全性。方法:2006年1月至2008年6月,69例大于等于80岁的结直肠癌患者接受限期性根治手术,其中26例接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术(腹腔镜组),男13例,女13例,平均(83.91±3.02)岁(80～90岁);43例接受传统开腹结直肠癌根治术(开腹组),男29例,女14例,平均(83.70±3.43)岁(80～91岁)。回顾性分析比较两组患者的术前评估(ASA评分)、术前合并症情况、手术病理分级(Dukes分期)、术中及术后血气分析变化、术后胃肠道功能恢复时间、住院天数及并发症等围手术期情况。结果:手术前,两组间的ASA评分无显著差异(Ⅰ级5:8,Ⅱ级19:32,Ⅲ级2:3,P>0.05),伴随的合并症发生率无显著差异(19/26,73.1%vs.26/43,60.5%,P>0.05)。腹腔镜组术中未出现高碳酸血症。术后24h与72h出现血气分析异常,分别为5人及2人,与开腹组的18人和7人相比,有显著性差异(P<0.05);腹腔镜组恢复排气时间显著短于开腹组[(2.27±0.46)dvs.(3.68±0.58)d](P<0.05);术后住院天数显著低于开腹组[(14.55±7.21)dvs.(22.16±18.99)d](P<0.05);术后并发症发生率显著低于开腹组(6/26,23.1%vs.18/43,41.9%,P<0.05);两组手术死亡率方面无显著差异,其中腹腔镜组死亡率3.85%,开腹组手术死亡率4.65%(P>0.05)。结论:80岁以上高龄结直肠癌患者选择腹腔镜辅助根治术比传统开腹手术具有术后康复快、并发症少等优势,同时腹腔镜手术不会增加术后死亡率。因此,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对于高龄结直肠癌患者具有良好的手术安全性。     

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

<正>腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术(前切除术),开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本     

肝癌患者术后生存质量相关多因素Cox模型分析

目的：通过多因素Cox模型分析,探讨影响肝癌患者术后生存质量的主要因素。方法：选取我院肝胆外科收治的原发性肝癌行根治性肝癌切除术进行治疗的患者110例,并对其临床资料进行回顾性分析,先对可能影响患者术后生存质量的因素进行单因素分析,再将单因素分析结果进行多因素Cox模型分析以找出影响原发性肝癌患者术后生存质量的主要因素。结果：本文患者第一年复发率为39．1％,生存率为77．3％;第三年复发率68．2％,生存率39．1％;第五年复发率82．7％,生存率23．6％。单因素分析结果显示：患者的年龄、肿瘤包膜的形成、包膜的浸润、微血管的浸润、门-t#-~癌栓、肿瘤直径（〉5em）、术后肿瘤早期复发和患者术后的生存质量有关。多因素Cox模型分析结果显示：微血管的浸润、门静脉癌栓以及肿瘤早期的复发对患者术后的生存质量有着显著的影响。结论：原发性肝癌患者的早期诊断和治疗、以及术后注意定期复查,尽早发现和处理复发的肿瘤能够提高患者术后的生存质量。     

感染结石中尿素酶的活性定位

尿路感染时,产尿素酶细菌产生非晶体性纤维基质与尿中粘多糖及粘蛋白粘连,在细菌周边较强的碱性环境中凝成结构致密的膜性结构-biofilm。利用TEM对五枚动物感染石和一枚人体感染石中的尿素酶进行间接定位研究,发现尿素酶在细菌内即有活性;biofilm内活性最强;纤维基质内较弱;晶体中无活性。结合对动物结石的SEM观察,EDAX检查,阐述了感染结石中细菌,基质与晶体之间的关系。     

外科医师非手术临床技能评分标准中导师评价的研究

目的　非手术技能（non-technical skills,NTS）是考察外科医师综合素质的必需条目之一。本研究提出C-NTS的概念,即基于情景化（如病史采集）和录像的非手术临床技能的评分标准,并验证其实际操作效果。方法　研究对象分为导师组和学员组;导师组含三甲医院胃肠外科高年资主治医师4人,均为男性,博士学历;学员组随机选择2018年同科室4名外科基地轮转医生,男性2人,女性2人。导师在培训讨论前后分别参照标准对同一匿名视频评分。应用SPSS 22.0,采用单因素方差分析比较组间及组内评分差异,用Kendall协和系数检验评分一致性。结果　导师接受培训前后,其评分的Kendall协和系数由0.425增长为0.853,后者同时提示差异有统计学意义（P=0.017）,证实了培训的有效性。结论　C-NTS初步解决了非手术临床技能考核同质化的难点。若组织临床导师展开C-NTS相应讨论及接受培训,可能有利于临床实际教学和评价中节省时间与人力。     

医患矛盾的研究与分析

背景：随着医疗体制改革的深入，社会上对各项改革的讨论越来越多，逐渐深入，医患关系也成为社会的热点问题。是什么原因造成了医患的矛盾，本研究就是带着这样的问题，深入地开展了调研，进行了分析。     

围手术期厚朴排气合剂在腹腔镜结直肠癌快速康复中疗效的随机对照研究

背景:研究表明厚朴排气合剂有助于开腹胃肠道手术患者的术后胃肠功能恢复,但目前尚缺乏其与腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复关系的随机对照研究。目的:探讨围手术期厚朴排气合剂在腹腔镜结直肠癌术后快速康复中的临床疗效。方法:采用前瞻性、随机、双盲对照的临床试验方法,纳入2016年1月—2017年2月上海交通大学医学院附属仁济医院170例结直肠癌患者。将患者随机分为试验组和对照组,于术前6 h、术后6 h和术后12 h分别经胃管给予厚朴排气合剂50 mL或厚朴排气合剂模拟剂50 mL。比较两组的疗效和安全性。结果:两组患者基线资料具有可比性。与对照相比,试验组患者术后首次肛门排气时间、术后规律肠鸣音出现时间和术后住院天数显著缩短(P0.05),而两组术后首次排便时间、首次饮水时间、首次进食流质时间和首次进食固体食物时间均无明显差异(P0.05)。两组各有1例患者发生吻合口瘘。结论:厚朴排气合剂对促进腹腔镜结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复具有积极意义,能显著缩短肠鸣音恢复时间和肛门排气时间,同时缩短术后患者住院时间,符合快速康复这一理念。     

吻合口支架降低结肠术后吻合口漏发生率的动物研究

目的通过比较放置吻合口支架与单纯手工缝合对大鼠结肠吻合口漏的影响,探索吻合口支架对降低结肠术后吻合口漏发生率的应用价值。 方法以32只雄性SD大鼠为研究对象,随机分为2组,每组16只,行大鼠结肠端端吻合术,实验组行间断缝合的同时放置支架,即支架组;对照组单纯行间断缝合,即手工缝合组。比较两组腹腔粘连程度、吻合口漏、总生存率的差异。 结果相对于手工缝合组,支架组吻合腹腔粘连程度评分较低（5.94±1.69 vs. 9.19±2.52,t=4.181;P=0.008）;支架组吻合口漏发生率明显低于手工缝合组（12.5% vs. 56.25%,χ²=6.788;P=0.023）;支架组总生存率高于手工缝合组（87.5% vs. 43.75%,χ²=5.850;P=0.016）。 结论相对于手工缝合,吻合口支架可以减少大鼠术后腹腔粘连程度,降低吻合口漏发生率,具有潜在临床应用价值。     

高龄患者腹腔镜辅助结直肠癌根治术的安全性观察

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术对高龄结直肠癌患者治疗的安全性。方法2006年1月至2009年12月,84例年龄≥80岁的结直肠癌患者接受限期性根治手术,其中36例接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术（腹腔镜组）,男17例,女19例,年龄80～90岁,平均年龄（83．61±3．22）岁;48例接受传统开腹结直肠癌根治术（开腹组）,男29例,女19例,年龄80～91岁,平均年龄（83．17±3．13）岁。回顾性分析两组患者的术前评估（ASA评分）、术前合并症情况、手术病理分期（Dukes分期）、术中及术后血气分析变化、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症等围手术期情况。结果手术前,腹腔镜组ASA评分Ⅰ级10例、Ⅱ级23例、Ⅲ级3例,开腹组分别为12例、32例、4例,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组术中无一例出现高二氧化碳血症,术后24h、72h出现血气分析异常的患者分别为6例、4例,与开腹组中的31例和10例相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组恢复排气时间（2．11±0．26）d,显著短于开腹组（3．88±0．28）d（P〈0．05）;腹腔镜组的术后住院时间（12．55±6．29）d显著少于开腹组（24．3I±12．79）d（P〈0．05）;腹腔镜组的术后并发症发生率为25．0％,显著低于开腹组43．8％（P〈0．05）;腹腔镜组死亡率为2．78％,开腹组为4．16％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论80岁以上高龄结直肠癌患者选择腹腔镜辅助根治手术比传统开腹手术具有术后恢复快及术后并发症少的优势,同时腹腔镜手术不会增加术后死亡率。因此,腹腔镜辅助结直肠癌根治手术方式对于高龄结直肠癌患者具有良好的手术安全性。