桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的相关危险因素分析

［摘要］ 目的 探究影响桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的相关危险因素,为预防此类并发症提供证据支持。 方法 回顾性分析手术治疗桡骨远端关节内骨折患者627例的临床资料,查阅电子病历系统、影像系统和检验报告,调取患者术周资料以及检验结果。根据美国疾病防治中心（Centers for Disease Control,CDC）定义感染标准确定是否发生切口感染。采用Logistics回归分析确定影响桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的危险因素。 结果 观察期内发生切口感染42例,切口感染发生率为6.7%。不同年龄、体重指数、吸烟状态、糖尿病、风湿免疫疾病、骨折AO分型、骨折类型、手术时机、美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、手术时间、术前血红蛋白水平以及白蛋白水平桡骨远端关节内骨折患者术后发生切口感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。多因素Logistics回归分析显示,吸烟、开放骨折GustiloⅡ~Ⅲ型、手术时间>130 min和术前白蛋白水平<35 g/L是桡骨远端关节内术后发生切口感染的影响因素。 结论 这些因素的探究对于评估罹患感染的风险具有重要意义,及时戒烟、合理规划手术流程以减少手术时间、并及时补充营养以减少切口感染风险。     

封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗手部严重软组织缺损的临床疗效及预后

目的探讨封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗手部严重软组织缺损的临床疗效及预后。方法收集2012年2月至2015年1月的手部严重软组织缺损患者96例,随机分为试验组和对照组,每组48例,试验组给予封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗,对照组给予封闭负压吸引联合游离皮片移植技术治疗,观察两组患者治疗效果和预后影响。结果试验组治疗后运动功能评分和感觉功能评分及不良预后结局发生率均低于对照组,而治疗有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论封闭负压吸引联合游离皮片移植技术后加用高压氧治疗手部严重软组织缺损具有良好的治疗效果和较低的不良预后结局发生率。     

两种非吸收性肌腱缝线的对比研究

目的 对两种常用非吸收性肌腱缝线的生物力学特性及组织相容性进行对比研究,为临床肌腱修复术的缝线选择提供实验依据.方法 取3-0 TICRON聚酯缝线和3-0真丝缝线各100根,分为两组.A组:3-0 TICRON聚酯缝线；B组:3-0真丝缝线.将2组缝线各80根分别随机埋入40只SD大鼠腹部皮下,术后1、2、3、4周各组取材,对缝线周围组织进行形态学观察及HE染色,观察缝线周围炎性反应程度及缝线与周围组织粘连程度；对缝线进行生物力学测定,测定缝线初始张力强度及术后4个时间点的张力强度.结果 A组术后1、2周时缝线周围炎性反应明显,3、4周时炎性反应逐渐减轻至消退.B组术后各个时间段缝线周围炎性反应均较A组严重,并且炎性反应消退慢.3-0 TICRON聚酯缝线的初始张力强度为(19.02±0.63)N、机体内4周维持张力强度为(17.80±0.64)N,大于3-0真丝缝线的初始张力强度(15.40± 0.44)N和机体内4周维持张力强度(9.79±0.54)N,并且3-0 TICRON聚酯缝线张力强度的衰减速度小于3-0真丝缝线.结论 3-0TICRON聚酯缝线组织相容性好,局部炎性反应轻,抗张力强度维持时间长,衰减速度慢,修复肌腱断裂比3-0真丝缝线理想.     

两种肌腱缝合方法的对比研究

目的 对两种肌腱缝合方法的生物力学特性进行对比研究,为临床肌腱修复术对缝合方法的选择提供理论依据.方法 收集30根完整的废弃肌腱,随机分为两组,从中间锐性切断.A组:采用新创ZM缝合法缝合肌腱;B组:采用改良Kessler缝合法缝合肌腱,缝合后立即进行生物力学测试.测定2mm间隙形成负荷、最大负荷、最大间隙、断裂方式,计算所修复肌腱的强度,所得数据进行统计学分析.结果 A组的2mm间隙形成负荷为(46.13±1.57)N、最大负荷为(57.18±1.84)N、强度为(8.45±0.34) N/mm,均大于B组的2 mm间隙形成负荷(15.02±0.67)N、最大负荷(28.63±1.95)N、强度(2.47±0.22) N/mm;A组的最大间隙(6.77± 0.29)mm小于B组的最大间隙(11.62± 0.94) mm;A组的缝线抽出率(0)小于B组缝线抽出率(100％).结论 ZM缝合法具有良好的抓持作用和强大的抗张力强度,可以满足屈肌腱修复术后早期无抗阻主动功能锻炼的需要.     

桡骨远端骨折掌侧锁定接骨板固定术后并发症的相关因素分析

目的探讨桡骨远端骨折掌侧锁定接骨板术后并发症的相关危险因素。方法收集2013年1月-2017年12月邢台矿业集团总医院创伤骨科收治的桡骨远端骨折患者796例,均行掌侧锁定接骨板治疗,回顾性分析并发症情况(软组织、肌腱、骨愈合、切口等相关并发症),并根据有无并发症将其分为2组。其中有并发症组102例,无并发症组694例,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨影响桡骨远端骨折术后发生并发症的相关危险因素。结果 796例桡骨远端骨折患者术后发生并发症102例,总体并发症发生率为12.8%。其中腕管综合征发生率最高为23例,发生率2.9%;其次为切口感染14例(1.8%),复位不良或复位丢失13例(1.6%)。单因素分析结果显示,并发症组与无并发症组患者在年龄、BMI、骨折AO分型、骨折类型、伴有月骨凹明显塌陷、手术时间和术者年资等差异具有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,桡骨远端骨折术后并发症的独立危险因素为C型骨折(OR=2.14,95%CI1.28~3.08,P=0.004)、开放骨折(OR=3.44,95%CI 1.84~4.77,P<0.001)、伴有明显月骨凹塌陷(OR=3.79,95%CI2.11~4.98,P <0.001)以及术者年资较低(<5年)(OR=1.96,95%CI1.14~2.82,P=0.037)。结论开放骨折、伴有明显月骨凹塌陷、C型骨折以及术者年资较低是桡骨远端骨折术后并发症的危险因素,对于伴多个危险因素的,应采取更优化的方案以预防并发症的发生。