三叉神经痛的治疗方式研究进展

三叉神经痛是最常见的面部疼痛,对于三叉神经痛的治疗,存在多种方式,这也说明每一种治疗方式都不是完美的.其具体包括药物治疗,手术治疗等,其中卡马西平是目前公认的一线用药,奥卡西平、巴氯芬、加巴喷汀等二线、三线药物也具有止疼作用,手术主要包括微血管减压术、神经节阻断术以及伽马刀治疗,综述了三叉神经痛治疗各种方式.     

拳击运动伤的诊治

目的 拳击运动职业化已过百年,由于反复用力击打头部,拳击运动所带来颅脑创伤引起国内外神经外科医生重视,本文旨在对拳击运动伤的诊治和机制进行回顾性研究.方法 总结笔者经治的拳击运动伤54例,通过对其治疗效果进行总结分析,并检索国内外文献进行研究.结果 54例患者4例因CT示明确的颅内病变入院治疗后好转,余急症和门诊患者经对症治疗后症状多数消失或缓解,仅4例好转不明显.结论 拳击运动伤的损伤情况与拳手承受击打的力度和从业时间有直接的关系,特别是慢性损伤近似于Alzheimer病,应该引起重视,进一步研究其相互关系.     

依据有创颅内压监测实施降颅压治疗的重型脑损伤患者预后观察

目的观察依据有创颅内压监测实施降颅压治疗的重型脑损伤患者的预后。方法 103例重型脑损伤患者,随机分为A、B组。A组在入院后48 h内进行脑室置管有创颅内压监测,控制颅内压维持在20 mm Hg以下;B组依据症状降颅内压。比较两组14天、6个月的病死率,ICU治疗时间,住院时间及并发症发生情况。结果 A、B组14天病死率分别为21.5%、25%,6个月累计病死率分别为39.2%、42.3%,住院时间分别为(37.2±8.9)、(39.1±8.4)d,ICU治疗时间分别为(10.0±3.7)、(8.8±3.5)d,6个月时GOS评分显示预后良好分别为10、10例,两组比较,P均>0.05。A组颅内压监测脑室置管相关并发症中发生感染、导管移位、导管脱出、脑出血各1例。A、B组发生其他严重并发症比较差异无统计学意义。结论依据有创颅内压监测实施降颅压治疗并不改善重型脑损伤患者预后。     

儿童单纯脊髓栓系综合征小切口松解术的安全性及有效性分析

目的 探讨儿童单纯脊髓栓系综合征（TSC）小切口松解术的安全性及有效性。方法 选取2017年12月—2020年12月宁波大学医学院附属医院收治的82例单纯TSC患儿,将其随机分为对照组和观察组,各41例。所有患儿仅采用终丝切断术,其中对照组患儿采用传统手术,观察组患儿采用小切口松解术,并术后随访6个月。比较两组患儿住院时间、切口大小;术后及随访终点的临床疗效;手术前后及随访6个月的视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估量表（JOA）评分变化;术后并发症。结果 观察组患儿住院时间短于对照组（P <0.05）,切口小于对照组（P <0.05）。术后和随访6个月时,两组患儿的总有效率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。观察组与对照组患儿术前、术后、随访6个月的VAS、JOA评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点的VAS、JOA评分有差异（F =2.507和4.142,P =0.014和0.000）;②观察组与对照组VAS、JOA评分有差异（F =4.913和2.229,P =0.000和0.029）;③两组VAS、JOA评分变化趋势有差异（F =35.944和167.373,均P =0.000）。观察组患儿术后并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。结论 小切口松解术治疗儿童单纯TSC疗效显著,可缩短住院时间,有效缓解疼痛,改善腰椎功能,且安全性良好。     

25例大面积脑梗死的外科治疗临床分析

目的 评价大面积脑梗死的外科治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析我院2005年7月～2009年12月脑系科收治的25例大面积脑梗死病例外科救治方法 及疗效.结果 恢复良好15例,中残2例,重残3例,植物状态生存2例,死亡3例.结论 开颅去骨瓣减压术加颞肌贴敷不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率,而且可以获得较好的功能预后.对高度怀疑大面积脑梗死的患者,应急时行CT或MRI检查,以便得到更积极的抢救性治疗.     

抗血栓药物致脑出血的立体定向血肿抽吸治疗

目的 探讨立体定向血肿抽吸术联合药物治疗在抗血栓药物致脑出血患者治疗中的应用及疗效,以为临床提供更为合理的治疗方案.方法 24例抗血栓药物致脑出血患者,12例经立体定向血肿抽吸术联合药物治疗(联合治疗组),其余12例单纯予以药物治疗(对照组);分别采用Barthel指数评分和GOS预后分级对生存者日常生活活动能力和预后进行评价.结果 联合治疗组患者颅内血肿明显缩小,其中治疗后3 d血肿基本清除者5例,治疗后5 d血肿清除者6例,治疗后7 d血肿清除者1例;而对照组治疗后3d无一例血肿缩小,头部CT检查显示血肿周围呈低密度改变.发病后6个月,联合治疗组和对照组患者Barthel指数评分分别为(60.42±39.40)分和(29.58±32.01)分,两组日常生活活动能力比较差异具有统计学意义(t=2.104,P=0.047);联合治疗组患者GOS预后分级达满意者7例(7/12),对照组2例(2/12),两组比较差异具有统计学意义(P=0.045);联合治疗组死亡2例(2/12),而对照组死亡4例(4/12).结论 在病情严重程度相似的情况下,立体定向血肿抽吸术联合药物治疗的临床效果优于单纯药物治疗.     

临床路径在小儿外科手术中应用的效果评价

目的:评价临床路径在小儿外科手术中应用的效果。方法:对我科2011年2-8月入院的腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮过长/包茎3个病种共284例患儿实行临床路径管理(CP组),选择前一年同期(2010年2-8月)同类疾病患儿共271例,实施传统医疗护理(非CP组)作为对照组。对2组的住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、检查检验费用、护理费用、切口感染率及患者满意度等指标进行统计、分析。结果:CP组住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、护理费用及检查检验费用均明显低于非CP组,患者满意度与非CP组比较明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后切口感染率无明显差异(P>0.05)。结论:临床路径能明显缩短小儿外科住院患儿的住院时间,减少住院费用,规范医疗行为,提高患者满意度。     

经眶上锁孔入路手术的解剖学研究

目的对经眶上锁孔入路手术路径的解剖学进行研究,为临床应用提供参考和指导。方法对成年国人湿性尸头标本10具共20侧进行局部分层解剖,经眶上锁孔入路模拟手术并于显微镜下观察相关解剖学结构,测量参数。对42例经眶上锁孔入路手术患者(垂体腺瘤27例,鞍结节脑膜瘤5例,颅前窝底肿瘤3例,颅咽管瘤2例,Langhan结节1例,视神经管减压3例,脑脊液漏修补1例)的临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后。结果在直径3cm的骨窗下可观察到鞍区的重要解剖结构,包括额叶底部、外侧裂内部、前床突、蝶骨嵴、眶顶、视神经管、嗅沟、嗅束、双侧视神经、同侧视束、前交通动脉、大脑前动脉、同侧颈内动脉外侧面、对侧颈内动脉内侧面、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、垂体柄和鞍膈、鞍背和后床突、基底动脉顶部、双侧大脑后动脉P1段、双侧动眼神经以及脑桥上部等。测量眶上神经主干最高点至眶上缘的垂直距离为(24.49±0.96)mm。鞍膈中心点至骨窗中心点的距离为(64.57±4.63)mm,至内侧缘骨外板为(67.11±4.91)mm,至外侧缘骨外板为(66.43±4.74)mm;以到骨窗中心点距离最短。42例患者,垂体腺瘤完全切除率达81.48%(22/27);鞍结节脑膜瘤均达SimpsonⅡ级切除;颅前窝底肿瘤达近全切除;视神经管减压术有效率为100%;颅咽管瘤、Langhan结节及脑脊液漏修补手术均获满意效果。结论经眶上锁孔入路手术创伤较小,与传统手术路径相比显露范围无明显差异,适用于鞍上区和视交叉前区的肿瘤切除、视神经管减压及前循环动脉瘤夹闭等神经外科手术。     

颅脑创伤后并发弥漫性血管内凝血21例

弥漫性血管内凝血(DIC)是颅脑创伤(TBI)的并发症之一[1],其发生率大于1%[2].笔者利用我院颅脑创伤数据信息系统[3],对1997-2007年共2 719例脑外伤患者进行回顾性分析,其中发生DIC 21例.现报告如下.     

脊髓损伤模型大鼠神经修复与法舒地尔和RhoA基因沉默的干预

背景:研究认为Rho激酶可致使神经生长锥塌陷,对神经修复具有抑制作用。目的:观察Rho激酶抑制剂法舒地尔及RNA干预介导的RhoA基因沉默对脊髓损伤大鼠在体神经损伤修复的作用。方法:雄性SD大鼠60只半切法制成脊髓半横断模型,随机等分成对照组、法舒地尔组和RhoA siRNA组。法舒地尔组于腹腔注射10mg/kg法舒地尔,2次/d,连续用药1周;RhoA siRNA干扰组将RhoA siRNA表达质粒注射于大鼠脊髓损伤区。结果与结论:伤后4周,法舒地尔和RhoA siRNA组大鼠后肢运动功能均有明显恢复,可见少量神经轴索样结构,辣根过氧化物酶阳性神经纤维数增多(P<0.05),体感诱发电位的潜伏期明显缩短、波幅显著增强(P<0.05)。提示大鼠脊髓损伤后给予Rho激酶抑制剂法舒地尔及RNA介导的RhoA基因沉默能够促进受损伤的脊髓神经功能恢复。