Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗输尿管-回肠吻合口狭窄的初期临床经验及随访结果

目的: 总结长期留置Allium覆膜金属输尿管支架治疗根治性膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄的初期临床经验及随访结果。方法: 2018年9月至2019年9月在北京大学人民医院及北京市大兴区人民医院收治的8例(10侧)根治性膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄患者,均采用Allium覆膜金属输尿管支架长期留置的方式进行输尿管狭窄的治疗。收集患者术前肾脏B超下肾盂宽度评估肾积水、手术前后肌酐及尿素氮、围手术期是否出现全身感染等手术相关和支架管相关并发症。出院后第1、3、6、12个月和之后每年复查血肌酐、尿素氮、超声下肾盂宽度,并通过尿路造影及泌尿系腹部X线检查观察支架位置和形态有无变化。回顾患者的围手术期资料和随访资料,观察统计患者的支架长期通畅率、并发症发生率、肾功能变化和肾积水情况。使用t检验或者秩和检验比较术前-末次随访的配对样本计量资料。结果: 8例患者中有6例(7侧)输尿管-回肠流出道吻合口狭窄,2例(3侧)输尿管-回肠原位新膀胱吻合口狭窄。5例患者术前长期留置输尿管单J管,平均留置时间为(20.6±8.8)个月,平均更换频率为(3.6±1.3)个月/次。术前肾脏超声检查平均肾盂宽度为(26.5±9.1) mm。6例患者采用逆行置入方式成功留置Allium输尿管支架,2例患者采用双镜联合、顺逆行结合的方式成功置入支架;围手术期未出现手术相关并发症。患者平均随访9.8个月,所有患者在末次随访时均保持Allium支架和输尿管通畅,未进行过更换或移除;与术前相比,末次随访的平均肾盂宽度和平均尿素氮均显著降低[(26.5±9.1) mm vs. (13.4±2.5) mm,P=0.008;(11.6±2.3) mmol/L vs. (10.2±2.2) mmol/L,P=0.017)],而平均血肌酐和血红蛋白均无明显差异(P>0.05);未见输尿管再梗阻、支架管移位等支架管相关并发症。结论: Allium覆膜金属输尿管支架长期留置可用于治疗输尿管-回肠吻合口狭窄,可以保持相对长期的通畅率,有助于保护肾功能,提高患者生活质量。     

淋菌性重复尿道炎1例

1病例患者,男,28岁,以尿道上方小孔溢脓20余日,经抗炎治疗不愈来诊。该患者幼年即发现尿道外口上方有一小凹裂隙,平素无排尿及不适,发病前3d有不洁性接触史。20d前尿频、尿痛、尿急、尿道溢脓,经抗炎治疗后症状很快消失,脓汁明显减少,虽继续使用淋必治、菌必治、氧氟沙星等多种药物治疗,但仍可从尿道上方的小孔挤出少许黄色脓汁。镜检找到G—双球菌,尿道涂片镜检阴性。诊为淋菌性重复尿道炎。检查:尿道口及舟状窝无红肿,无脓液溢出,尿道外口上方约0.3cm可见一凹纵行裂隙周围轻度充血水肿,并可见少许黄色脓痂。用F10号尿道探子进入约6cm受阻…     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。     

附睾乳头状囊腺瘤1例报告

1 临床资料 该患约十几岁时发现右睾丸上方有一硬结，约小指头大，无不适，未经任何治疗。近半年来明显增大，同时伴有下坠感及触痛，无发热及尿频尿痛等症。性功能及精液颜色正常。门诊以精液囊肿收入院。即往史：否认TB、外伤及传染病史。个人史：25岁结婚，2年后其妻生一健康男婴。化验及一般检查均正常。B超：于右侧睾丸上方可见4．4cm×3．4cm×2．6cm液性回声，有完整包膜。于局麻下行囊肿摘除术，术中见囊肿位于附睾头部，外型呈宝葫芦状，与附睾走行一致。表面光滑，张力较大，呈褐色，与周围组织无粘连，完整摘除，剪开囊肿见囊壁厚约1．5cm，囊内壁呈细小乳头状，囊内为稀薄的咖啡样液，未见毛发。     

淋菌性重复尿道炎1例报告

患者，男，28岁，尿道上方小孔溢脓20d，经抗炎治疗不愈来诊。20d前尿频、尿痛、尿急、尿道溢脓，经抗炎治疗后症状很快消失，脓液明显减少，虽继续使用淋必治、菌必治、氧氟沙星等多种药物治疗，但仍从尿道上方的小孔挤出少许黄色脓液。实验室镜检G^-双球菌阳性，尿道涂片镜检阴性。诊断为淋菌性重复尿道炎。     

膀胱碎石镜碎石35例报告

膀胱碎石镜碎石３５例报告辽宁省营口市中心医院泌尿外科（１１５００２）王明瑞１９９３年８月～１９９５年８月，我院引进沈阳大学内窥镜研究所研制的ＰＳ－１型膀胱碎石镜，经尿道治疗膀胱结石患者３５例、４３枚结石。全部１次成功，效果满意，报告如下：临床资料本组...     

肾绞痛的药物治疗选择：一项中国泌尿外科医生用药的现况调查

目的：调查中国泌尿外科医生对肾绞痛的认知和管理现状。方法：在2021年11月至2022年3月期间，以调查问卷的形式调查了中国各地725名泌尿外科医生，问卷内容包括医生所在省份、所在医院等级、职称、每周诊治肾绞痛患者数量、肾绞痛的首选药物以及对该病的认知情况等。结果：回收有效问卷720份(占总数的99.31%),其中42.4%的医生首选药物为非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), 40.0%的医生首选解痉药，11.0%的医生首选阿片类药物，6.6%的医生选择其他治疗方法。另外，61.1%的医生对肾绞痛产生机制的认识为前列腺素(prostaglandins, PGs)升高，32.2%的医生认为是输尿管痉挛，5.0%的医生认为是结石刺激，1.7%的医生认为机制不明确。医生对肾绞痛疼痛产生机制的认知情况对首选治疗药物的选择具有显著影响(χ²=54.399,P<0.001),认为PGs升高的医生比选择输尿管痉挛和结石刺激的医生更常首选NSAIDs(51.6%vs. 28.0%,χ²     

覆膜金属输尿管支架维持性治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄的远期疗效评价

目的: 评价覆膜金属输尿管支架治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄(ureteroscopic lithotripsy related refractory ureteral stricture, URL-rUS)的远期疗效。方法: 选择2018年9月—2021年8月因URL-rUS在北京大学人民医院行输尿管镜下覆膜金属输尿管支架置入术患者的病例资料进行回顾性分析,将最后一次复查设定为随访终点,收集患者的基本信息、输尿管狭窄特征及覆膜金属支架置入前肾盂减压措施。将血肌酐(serum creatine, Scr)浓度及肾盂宽度(renal pelvis width, RPW)作为肾功能评价指标,记录围术期及覆膜金属支架留置的远期并发症及结局。针对术前留置D-J管的患者,使用输尿管支架症状量表(ureteral stent symptom questionnaire, USSQ)评价患者的生活质量。结果: 共纳入30例(31侧)URL-rUS患者,平均年龄为(45.5±9.3)岁,中位随访时间为14(6~36)个月。所有患者术前均曾接受过失败的内镜下球囊扩张或狭窄段内切开术。所有覆膜金属支架均一期放置成功,手术时间为60 (30~195) min,未见围术期严重并发症发生。随访中,有28侧(90.3%)覆膜金属支架始终保持通畅。仅1侧(3.2%)出现移位,1侧(3.2%)出现支架内结壳, 1侧(3.2%)出现反复严重泌尿系感染。患者的术前平均Scr浓度为(90.7±19.5) μmol/ L,RPW为(2.5±1.3) cm,终末随访时Scr浓度下降为(83.1±18.5) μmol/ L(P < 0.01),RPW降为(1.9±0.8) cm(P < 0.01)。对于术前留置D-J(double J)管的26名患者,USSQ平均得分为100.4±6.6;在留置覆膜金属支架后,患者USSQ得分下降为(82.1±4.9,P < 0.01),表明患者的生活质量得到显著改善。结论: 覆膜金属支架置入术是一种较为安全的微创输尿管狭窄治疗手段,术后远期通畅率较高,患者的肾功能可以得到恢复,生活质量有所提高,可以成为传统内镜治疗方式失败后的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的维持性治疗选择。