血清胱抑素C与急性肾损伤

近十年中虽然肾脏病的治疗有很大进展,特别是肾脏替代治疗的应用,但在患者病死率上仍无明显改善[1]。及时准确的检测肾功能是急性肾损伤(AKI)诊断和治疗的基础。过去,AKI的诊断和检测一直依赖于血肌酐和尿素氮。2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会决定以48h内血肌酐上升≥26.5 mmol/L或较原血肌酐值增长≥50％和（或）尿量＜0.5 mL/ (kg·h)达6h以上,作为AKI的诊断标准[2]。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和β2微球蛋白对脓毒症患者早期急性肾损伤诊断和预后的价值

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys—C）和β2微球蛋白（β2MG）对脓毒症急性肾损伤的早期诊断价值,Cys-C与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的相关性及预后的价值。方法选取自2008年10月至2009年10月在北京朝阳医院急诊抢救室收治的脓毒症患者250例,来院时分别测定血清肌酐（SCr）、B2MG、Cys—C,计算APACHEII评分,并观察28d死亡率,其中发生急性肾损伤者63例,未发生急性肾损伤187例。利用受试者工作特征曲线（ROC）下面积、Cys—C与β2MG预测急性肾损伤发生的准确性,并探讨在脓毒症急性肾损伤中Cys—C水平改变与APACHEII评分的关系。结果急性肾损伤组Cys-C、β2MG浓度均高于非急性肾损伤组[分别为（1189±214）μg/L vs．（678±118）肛∥L,P=0．007;（3705±599）μg/Lvs．（2365±446）μg/L,P=0．004]。急性肾损伤组SCr浓度、APACHEII评分高于非急性肾损伤组[分别为（145±49）分vs．（73±25）分,P=0．013;（19±4）分vs（13±4）分,P=0．016]。急性肾损伤组患者Cys-C与APACHEⅡ评分有良好相关性（P〈0．01）。急性肾损伤组28d死亡率高于非急性肾损伤组（P〈0．01）。Cys-C（OR=1．006,95％CI=1．002—1．009）,ROC下面积是0．909;血p2MG（OR=1．001,95％CI=1．000—1．001）,ROC下面积是0．820。结论监测血清Cys—C和血β2MG浓度可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤;与β2MG相比,Cys-C预测急性肾损伤的准确性较高,并提示预后不良。     

抗精神失常药、催眠药急性中毒138例分析

抗精神失常药、催眠药急性中毒是内科急诊中最常见的药物中毒.其发病急,症状重,可引起意识障碍,昏迷,呼吸抑制.如不及时妥善治疗,可危及患者生命.为总结经验,现将本院收治的口服抗精神失常药、催眠药中毒患者138例报告如下.     

2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南(续2)

(摘自《中国医学论坛报》2006年2月9日第14版)高镁血症与低镁血症镁离子在细胞外多数与血浆蛋白结合,可影响钠离子、钾离子和钙离子的跨膜转运并维持细胞膜的兴奋性。1．高镁血症血清镁离子>2．2 mEq／L称为高镁血症,多数由肾衰引起,表现为乏力、瘫痪、血压下降和心律失常等症状。高镁血症的治疗是应用钙剂,并减少镁的摄入。有心血管症状的患者可     

尿微量白蛋白测定及ACR对重症感染患者预后判断的意义

目的 比较急诊抢救室脓毒症、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome.SIRS)与非SIRS患者尿微量白蛋白与尿肌酐之比(albumin/creatinine ratio,ACR)阳性检出率的差异及对于死亡预后的意义.方法 选取2009-10-2010-10北京朝阳医院急诊抢救室危重病患者132例,将所有入选病例分为3组:脓毒症组(n=37),SIRS组(n=61)及非SIRS组(n=34),检测3组病例的尿微量白蛋白及尿肌酐水平,并计算ACR≥2.5 mg/mmol 的阳性检出率,统计3组病例28 d病死率,研究ACR、APACHE Ⅱ评分对于3组病例28 d病死率的预测价值.结果 ACR的阳性检出率在脓毒症组与非SIRS组之间比较筹异有统计学意义(P<0.01),SIRS组与非SIRS组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),但脓毒症组与SIRS组比较差异无统计学意义(P=0.413).ACR ≥2.5 mg/mmol时,脓毒症组、SIRS组患者28 d病死率与非SIRS组患者比较筹异有统计学意义(P<0.01).脓毒症组ACR与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关(P<0.001).ACR与APACHE Ⅱ评分是脓毒症组28 d死亡的独立预测因素.结论 SIRS患者和脓毒症组ACR阳性率较非SIRS组明显升高,并且脓毒症组ACR是预后不良的指标.     

全身炎症反应综合征与代偿性抗炎反应综合征及多器官功能障碍综合征

长期以来 ,多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是危重病人死亡的主要原因。传统观念认为细菌及其毒素的直接作用是产生ＭＯＤＳ的主要原因 ,其治疗也局限于强调障碍器官的功能支持和炎症反应触发因素的治疗 ,而忽视了对炎症反应的早期认识和正确处理 ,使死亡率居高不下。据文献报道[1 ] ,ＭＯＤＳ仅 2个器官受累死亡率即达 5 0 % ,如果累及肺脏和肾脏死亡率高达 80 % ,4个以上的脏器受累的死亡率接近10 0 %。正确认识ＭＯＤＳ的发病和病理生理过程可全面反映器官的功能变化及可逆性的病变过程 ,有利于临床治疗。1　概念与诊断标准1 1　多器官…     

2005 AHA 心肺复苏与心血管急救指南(续1)

(摘自《中国医学论坛报》2006年2月9日第14版)危及生命电解质紊乱电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。高钾血症与低钾血症血清中钾离子浓度快速变化可能会危及生命。血清pH值可影响血清钾离子浓度,pH值下降时血清钾离子浓度升高,故在治疗钾离子紊乱时,应考虑pH值变化所产生的影响。     

不同评分对监护病房发生医院感染的评估价值

目的 探讨不同评分系统对三甲医院重症监护病房中危重症患者发生医院感染的评估价值。方法 选择2016年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西区急诊监护室住院的184例患者为研究对象。根据住院期间是否发生医院感染，将其分为医院感染（hospital infection，HI）组98例和非医院感染（non-hospital infection，NHI）组86例。比较两组患者入院时的基础情况、Barthel评分、Braden压疮危险评分、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）、营养风险筛查（nutritional risk screening 2002，NRS2002）评分、急性生理学和慢性健康评估系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分及血糖等生化指标。Logistic回归分析患者发生医院感染的独立预测因素。受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析不同评分系统对发生医院感染的预测价值。结果 与NHI组相比，HI组患者的APACHEⅡ及NRS2002评分均显著增高（P<0.05）；GCS、Barthel及Braden评分均显著降低（P<0.05）。Logistic回归分析显示：Braden及NRS2002评分是医院感染发生的独立预测因素。分析显示Braden和NRS2002评分预测患者医院感染发生的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）分别是0.709、0.684（Z=0.588，P=0.556）。结论 Braden和NRS2002评分对重症监护室患者发生医院感染有较好的预测价值。