早期CRRT联合集束化干预治疗重症社区获得性肺炎并发脓毒症的临床疗效

目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合集束化干预治疗重症社区获得性肺炎（SCAP）并发脓毒症的临床疗效。方法 选取我院2016年1月~2019年12月收治的90例SCAP并发脓毒症患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组采取集束化干预治疗,观察组在对照组基础上联合早期CRRT治疗。比较两组临床疗效,治疗前后血清炎症指标［肿瘤坏死因子（TNF） α、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）］水平、血清氧化应激指标［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］水平及免疫功能指标［外周血CD4+/CD8+比值和血清免疫球蛋白IgA、IgG浓度］变化与相关评分［急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分］变化。并统计两组临床结局指标。结果 观察组总有效率（91.11%）显著高于对照组（73.33%）。治疗后,两组TNF α、PCT及CRP浓度显著低于治疗前,且观察组降低更显著（均P＜0.05）。治疗后,两组血清SOD水平显著升高,血清MDA含量显著降低,且观察组改善更显著（均P＜0.05）。两组治疗后外周血CD4+/CD8+比值和血清IgA、IgG水平较治疗前显著升高,且观察组增高更显著（均P＜0.05）。治疗后,两组APACHE Ⅱ评分与SOFA评分均显著降低,且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。观察组机械通气时间、入住重症加强治疗病房（ICU）时间显著短于对照组（P＜0.05）。在28天病死率上,观察组低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期CRRT联合集束化干预治疗SCAP并发脓毒症,能够明显减轻患者体内过度的炎症反应及氧化应激,增强机体免疫功能,改善患者临床结局。     

地高辛联合地尔硫治疗慢性心房纤颤的疗效与价值

目的:探讨不同剂量地尔硫联合地高辛治疗心房纤颤的疗效.方法:选择20例需长期口服地高辛的慢性心房纤颤患者,根据治疗情况逐渐增加不同剂量的地尔硫,并观察静息与运动时心率、血压以及静息时心率血压乘积的变化.结果:对于不伴明显心功能不全的慢性心房纤颤患者,应用常规剂量地尔硫(90mg/d)对心室率无明显影响,较大剂量时(135～180mg/d)能明显降低静息时心室率和抑制运动时心室率增加(P<0.05),这种作用呈剂量依赖性.结论:慢性房颤患者在应用地高辛基础上加用较大剂量地尔硫能有效控制心室率.     

原发性甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高16例

甲状腺功能减退症 (甲减 )是由于各种原因造成甲状腺激素缺乏引起的一系列临床表现。中重度甲减血清心肌酶谱均可升高 〔1〕,但心肌酶显著升高临床罕见。收集我院 1992年 3月至2 0 0 0年 11月甲减 16例 ,旨在探讨甲减与心肌酶谱显著升高的关系 ,为临床及时诊治提供依据。1　临床资料1.1　一般资料　 16例中男 6例 ,女 10例 ,年龄 6 0～ 72岁。 15～ 2 0年前疑诊为“桥本甲状腺炎”8例 (男 2例 ,女 6例 )。 15～2 0年前因“甲亢”行甲状腺部分切除术后引起的甲减 4例 (男 2例 ,女 2例 ) ,13～ 2 0岁前因“甲亢”行 1 31 治疗引起甲减 4例(男…     

大黄治疗危重症患者的临床疗效

目的探讨大黄治疗危重症患者的临床疗效。方法将104例能够耐受肠内营养的危重病患者按随机数字表法分为红霉素组、大黄组、红霉素与大黄联合组,共观察7d,记录基本情况及胃残余量,比较各组每日胃残余量、鼻饲成功率、Child-Pugh评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、呼吸相关性肺炎的临床肺部感染（CPIS）评分、多器官功能衰竭综合征（MODS）评分、肾损伤发生率、消化道出血发生率。其结果各组间比较采用统计学分析。结果联合组每日胃残余量最少,大黄组次之,红霉素组量最多。鼻饲成功率比较：第2天开始大黄组及联合组开始升高,到第5天时联合组最高。C-P、APACHEⅡ、CPIS、MODS评分5d前差异无统计学意义,7d时大黄组及联合组较红霉素组明显降低。急性肾损伤及消化道出血的例数大黄组和联合组较红霉素组明显降低。结论大黄能增强危重患者的胃黏膜的保护,胃肠动力作用,打断胃肠一肝脏一肺轴对全身炎症反应的级联放大作用,减少MODS的发生。对危重患者的保护是全方位的。     

豹皮综合征一例

【病例】女,15岁。因阵发性胸闷、气短10天入院。近10天于快步行走后出现胸闷、气短,休息后可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,无发热。既往史:该患儿出生后家人发现皮肤上有大量斑点,且随年龄增长而增加,一般活动尚可。1年前因先天性白内障视力下降辍学。病程中无晕厥及抽搐史,无月     

胺碘酮治疗快速心律失常202例分析

对我院2002～2004年心内科监护室各种快速心律失常202例分析如下。     

急性心肌梗死早期的心率变异性分析

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指窦性心率 用硝酸酯类药物，口服阿斯匹林等），部分患者接受尿激酶在一定时间内周期性改变的现象     

地高辛联合地尔硫治疗慢性心房纤颤的疗效与价值

目的 :探讨不同剂量地尔硫联合地高辛治疗心房纤颤的疗效。方法 :选择 2 0例需长期口服地高辛的慢性心房纤颤患者 ,根据治疗情况逐渐增加不同剂量的地尔硫 ,并观察静息与运动时心率、血压以及静息时心率血压乘积的变化。结果 :对于不伴明显心功能不全的慢性心房纤颤患者 ,应用常规剂量地尔硫 (90 mg/d)对心室率无明显影响 ,较大剂量时 (135～ 180 mg/d)能明显降低静息时心室率和抑制运动时心室率增加 (P<0 .0 5 ) ,这种作用呈剂量依赖性。结论 :慢性房颤患者在应用地高辛基础上加用较大剂量地尔硫能有效控制心室率。     

比索洛尔对慢性心力衰竭患者不同心律的耐受性比较

目的比较比索洛尔在不同心律状态下的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者治疗剂量耐受情况。方法对142例CHF患者[其中窦性心律(窦律)102例,心房颤动(房颤)心律28例,起博器心律12例]在常规心力衰竭(心衰)治疗基础上口服比索洛尔,逐渐加量至目标剂量。治疗目标分别为①心室率下降到50~65次/min(不低于50次/min);②稍加剂量心功能下降1级;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg=0.133kpa);④达最大剂量10mg/d。结果窦律者比索洛尔平均剂量低于房颤和起博器心律者[(4.25±0.75)mg/d(7.14±1.20)mg/d和(7.23±1.22)mg/d,P<0.01];窦律者达心率目标的平均剂量低于达心衰的目标剂量,房颤者心率和心衰的目标剂量相当,而3种不同心律患者达心衰目标剂量无明显差异(P>0.05)。结论不同心律的CHF患者对比索洛尔的耐受性均较好,且房颤和起博器心律者好于窦律患者。     

氯吡格雷联合低分子肝素和阿司匹林治疗老年不稳定型心绞痛43例观察

不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，动脉粥样硬化斑块破裂和在此基础上形成的血栓是UA的主要病理生理机制，而血栓形成的关键是血小板活化后的聚集和粘附。血小板的活化和聚积可能由血栓烷或ADP介导，在引发和加重冠脉血栓形成中起关键作用。阿司匹林和氯吡格雷分别通过阻断血栓烷介导和ADP介导的聚积通路而抑制血小板聚集，氯吡格雷联用阿司匹林可同时抑制这二条通路，可能比单用这二种药物作用更大。我们观察氯吡格雷联合阿司匹林、低分子肝素治疗老年UA的临床效果与安全性，现总结如下。