桡骨远端骨折的治疗进展

桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的骨折,约占成人全部骨折的15%[1],超过半数的桡骨远端骨折累及下尺桡关节和桡腕关节[2]。对于桡骨远端骨折,若治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,力量减弱和功能减退[3]。桡骨远端骨折的治疗方法多种多样,其选择取决于骨折类型、移位程度及患者需求。     

前路手术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核

目的:探讨单纯应用前路病灶清除、植骨及内固定术治疗伴椎旁巨大脓肿胸腰椎结核患者的疗效。方法:2009年1月～2010年1月手术治疗9例伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核患者,骨质破坏累及2个椎体6例(T9、T10 1例,T10、T11 2例,T12、L1 1例,L2、L3 2例),累及3个椎体3例(T10～T12 1例,T7～T9 1例,L2～L4 1例)。所有病例椎旁脓肿均累及3个椎体以上。脊髓神经功能ASIA分级B级1例,C级5例,D级2例,E级1例。术前后凸Cobb角5°～45°,平均28.3°±13.5°;VAS评分3～8分,平均6.0±1.2分;ODI 50%～95%,平均(68.6±17.6)%。均行前路病灶清除取自体髂骨植骨融合内固定术,1例入院时为不完全性瘫痪行急诊手术,4例术前采用口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)四联(HRZE)抗结核治疗1周后效果欠佳即行手术治疗,4例术前采用HRZE抗结核治疗2周后择期行手术治疗。术后继续抗结核药物治疗12个月,佩戴胸腰支具3个月。观察患者临床表现,术后1个月、6个月、12个月复查X线片及CT或MRI,观察切口愈合、并发症、植骨融合和神经功能恢复情况等。结果:手术时间120～150min,平均135min;术中出血量400～1400ml,平均900ml。2例术中发生脑脊液漏,1例行修补,1例未行修补;2例术后切口出现窦道Ⅱ期愈合,7例Ⅰ期愈合。1例左侧L3、L4神经根损伤,术后1周左股四头肌肌力3级,应用营养神经药物及针灸、理疗对症处理,术后12个月时随访股四头肌肌力4级。随访12～20个月,平均17个月,脓肿完全吸收时间3~6个月,平均4.5个月。植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月。末次随访时后凸Cobb角恢复至5°～15°,平均10.3°±3.3°;1例术前ASIA B级患者恢复至D级,余8例均为E级;ODI降至1%～3%,平均(2.8±0.9)%;VAS降至0～1分,平均0.6±0.5分。随访期间无内固定松动及断裂,末次随访所有患者均获临床治愈。结论:在正规抗结核药物治疗基础上,前路病灶清除自体髂骨植骨内固定术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核可取得良好效果。     

42例45指手指末节离断伤再植临床分析

我院自１９９７年１月～１９９８年７月对４２例４５指末节离断手指应用显微外科技术进行再植。现分析如下。１临床资料本组病例男性３３例３５指，女性９例１０指，不完全离断３指，完全离断４２指；年龄１５个月～６１岁。指别：拇指１０指，示指１４指，中指１３指，环...     

端侧缝合后神经再生方式的实验研究

目的 应用组织学与荧光逆行追踪法研究端侧缝合后的神经再生方式。方法 雌性SD大鼠，共24只，实验分3组，分别为正常对照组、端端缝合组和端侧缝合组。3个月后，每组取2只，切取缝合口上下0．5cm的神经采用HE染色法进行缝合口形态学检查。另外6只大鼠，作为供体神经的胫神经用0．2％Diamidino Yellow，用作受体神经的腓总神经用0．2％True Blue进行逆行追踪。7～10d后经灌注取出大鼠L4～L6的DRG与相应的脊髓腰膨大进行荧光显微镜检测。结果 组织形态学观察可见端侧缝合组缝合口近端有神经轴突经侧方长人缝合口远端。同时可以看到胫神经的束膜保持一定的连续性。神经逆行追踪法中双标细胞出现在端侧缝合组L4～L6DRG（L4，L5DRG为主）及相应的脊髓腰膨大的切片中；端端缝合组、正常对照组相应部位仅可见单标细胞。端侧缝合组DRG双标细胞以中、小细胞为主。脊髓内以大细胞为主。结论 神经端侧缝合后神经的再生方式是侧枝芽生。再生纤维中既有感觉成分又有运动成分。感觉再生以痛觉为主。     

小儿断指再植21例

小儿手指离断在临床上并不少见 ,一旦遭致伤断 ,家长们要求再植的欲望极为强烈。我科自 1997年 10月至 2 0 0 0年 7月共进行小儿手指离断再植手术 2 1例 2 5指 ,取得良好效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 17例 2 1指 ,女 4例 4指。年龄 1～ 12岁。伤情 :切割伤 12例 12指 ,撕脱伤 2例 6指 ,挤压伤 4例 4指 ,电锯伤 3例 3指。全组 2 3指完全离断 ,2指不全离断 ,其中拇指 4个 ,食指 12个 ,中指 5个 ,环指 4个。离断平面 :近节12个 ,中节 4个 ,末节 9个。1.2　手术方法 :全部病例均在基础加臂丛麻醉下 ,按顺行法进行再植。血…     

大鼠颈交感神经解剖及其臂丛神经去交感神经支配模型的建立

目的 为研究交感神经对其分布的周围神经之间的功能关系找到理想的动物模型。方法 选用SD大鼠30只，雌雄各5只作颈交感神经解剖。雌性大鼠20只制作臂丛神经去交感神经支配模型。术中肉眼观察、术后观察眼部Homer征、爪掌出汗试验，分析与切除物组织学检查的符合率。结果 大鼠颈交感干有其自身特点。其臂丛神经只接受颈中神经节支配。去交感神经模型中，所有观察指标与组织学检查相符合；Homer征是术后观察的理想指标。结论 大鼠臂丛神经去交感神经支配模型是研究交感神经与外周神经相互关系的理想动物模型。     

12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析

目的 对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估.方法 根据缺损的部位、形状及面积,对42例拇指末节软组织缺损采用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复.结果 41例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死.术后随访3～18个月,平均5个月,39例皮瓣的外形、功能均良好,其中指掌侧推进皮瓣感觉最好,指腹二点分辨觉4.8 mm.结论 对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积,和患者对功能及外观的要求,选择恰当的皮瓣修复.     

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效.方法:股骨粗隆间骨折患者127例, 其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月.无切口感染及死亡病例.按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65).两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05) ,但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05).结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点.