浅谈我院住院医生培训中麻醉科轮转的必要性

住院医生培训是毕业后医学教育的的重要组成部分,这一制度自德国于19世纪末实行以来,已被世界各国医学界所认可,并得到大力推广和不断完善,百年不衰。在我院也实行住院医生规范化培训,各科的特点不同,轮转的侧重点不同,但极少的科室会选择到麻醉科轮转。根据我院的发展现状,临床住院医生到麻醉科轮转具有重要意义。国内的多家大医院,还有美国、日本等发达国家的住院医生规范化培训到麻醉科轮转是必不可少的。日本的住院医生一定要学会并能熟练掌握麻醉科复苏所必需的气管插管术。因此,本文对我院的住院医生到麻醉科轮转的必要性做一浅论。在我院时有出现住院医生在值班时面对呼吸循环骤停的病人束手无策、无从下手的场面,或者是需要紧急气管插管的病人,必须等到麻醉医生到场后才能进行,耽误了抢救时机。在我院大部分的科室在抢救心跳呼吸骤停病人时,普遍重视心脏复苏,即心脏复苏的同时未进行人工呼吸。抢救工作方式是病房医护人员一边做胸外心脏按压,一边电话通知麻醉科医生前来进行紧急气管插管。由于麻醉科医生工作场所(即手术室)管理的特殊性(进出时更衣、换鞋等),以及手术室在我院处于相对高的楼层(16楼),因而麻醉科医生外出会诊所花费的时间就相对的多,加之现阶段我院...     

经尿道前列腺电切术围术期血液流变学的变化

目的 从血液流变学角度探讨经尿道前列腺电切术(TURP)患者围术期的管理。方法 择期行TURP手术32例，于术前、术中、术毕和术后4h，抽取静脉血检测血液流变学各项指标。结果 低切粘度、血浆粘度、低切还原粘度、中切还原粘度在术毕和术后4h时比术前显著升高；术中、术毕、术后4h与术前比较，红细胞刚性指数增高，变形指数下降。结论 TURP围术期应注意降低血液粘度、保护红细胞。     

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉病人术后苏醒期的临床观察

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚在施行腹部手术病人静脉麻醉术后的苏醒情况。方法:选择ASA～级40例施行腹部手术病人随机分为瑞芬太尼异丙酚组(A组)和芬太尼异丙酚组(B组),每组20例。麻醉诱导和维持用异丙酚、维库溴铵、瑞芬太尼或芬太尼。记录病人出现睫毛反射、睁眼、指令动作及拔出气管导管的时间。结果:睫毛反射时间A组(4.75±2.61)min,B组(46.50±5.66)min(P<0.01);睁眼时间A组(8.00±4.88)min,B组(54.45±37.78)min(P<0.01);指令动作时间A组(16.35±16.16)min,B组(72.95±43.03)min(P<0.01);拔管时间A组(28.70±21.27)min,B组(91.60±49.16)min(P<0.01)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚具有麻醉性强,起效迅速、作用时间短、消除快的特点,可大大缩短病人麻醉后的复苏时间。     

丙酮酸乙酯对全脑缺血再灌注损伤大鼠血清S100B蛋白的影响

目的 探讨丙酮酸乙酯对全脑缺血再灌注损伤大鼠血清S100B蛋白表达的影响,为进一步的研究提供依据。方法 采用二血管加低血压法制作大鼠全脑缺血再灌注模型。SD大鼠72只,随机分成假手术组（F组）,缺血再灌注组（IR组）,丙酮酸乙酯处理组（EP组）3组,每组24只,各组再分成再灌注1、12、24 h等3个亚组,EP组于恢复血流即刻腹腔注射丙酮酸乙酯40 mg/kg,然后每隔6小时注射1次,其余两组给予等量生理盐水;各亚组均在相应时点取股动脉血,酶联免疫法（ELISA）检测血清S100B蛋白水平,然后断头取脑,取海马区制作切片,在光镜下观察损伤细胞。结果 F组内三个亚组的血清S100B蛋白比较无统计学意义(P >0.05), IR组、EP组两组组内比较,随着再灌注时间的延长,S100B蛋白逐渐升高(P<0.05), 但在同一时点,EP组均低于IR组（P<0.05）。海马区切片显示,IR组、EP组两组,随着再灌注时间延长,损伤细胞逐渐增多(P<0.05),但两组同一时点亚组比较,EP组损伤细胞少于IR组(P<0.05)。结论 丙酮酸乙酯对大鼠全脑缺血再灌注损伤有保护作用。     

氯胺酮和咪达唑仑混合液作为小儿麻醉前用药的应用研究

目的比较在使用氯胺酮、咪达唑仑混合液作为小儿麻醉前用药时口服给药法和肌肉注射给药法的优缺点。方法选择小儿择期手术60例,随机分为观察组30例和对照组30例。观察组术前口服氯胺酮(5.0 mg/kg)、咪达唑仑(5.0 mg/kg)和500 g/L葡萄糖混合液,对照组肌肉注射氯胺酮(5.0 mg/kg)和咪达唑仑(5.0 mg/kg)混合液。观察给药时反应,入手术室时的镇静情况,用药前后各时段患儿的心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化,以及术后精神状态和有无并发症。结果观察组94%的患儿给药时合作,对照组仅有10%,两组差异有显著性(P<0.01)。对照组患儿的呼吸频率和心率较观察组明显增快,两组差异有显著性(P<0.05)。两组术后清醒时间及麻醉相关并发症的发生率无显著差异。术后随访产生恐惧和抵触情绪的患儿观察组为6%,对照组为51%,两组差异有显著性(P<0.05)。结论口服氯胺酮和咪达唑仑混合液作为小儿麻醉前诱导用药安全可靠,其效果优于肌注氯胺酮和咪达唑仑混合液。     

背驼式原位肝移植麻醉中电解质、血气、血糖变化特点及处理

目的观察成人背驼式原位肝移植术电解质、血气、血糖的变化及探讨处理方法。方法背驼式原位肝移植48例．术中监测电解质、血气、血糖的变化并给予相应的处理。结果无肝期电解质方面主要表现低Ca^2＋、低K^＋，新肝初期1—5min。表现为高血K^＋，低Ca^2＋，经综合处理，均可纠正电解质紊乱。围术期有代谢性酸中毒的倾向，经及时输入碳酸氢钠，可以维持酸碱平衡。围术期血糖偏高，经泵入胰岛素，新肝期血糖逐渐下降。结论背驼式原位肝移植术中血气、电解质、血糖变化大，无肝期有代谢性酸中毒倾向，表现低K^＋、低Ca^2＋；新肝初期代谢性酸中毒严重，出现一过性高K^＋、低Ca^2＋血症、高血糖，需积极正确处理。术毕前使各项指标趋于正常。     

急性大出血及不同液体容量复苏对犬血清S100B蛋白的影响

目的 探讨急性大出血时及静脉输注6％羟乙基淀粉(6％HES)或单纯复方乳酸钠行容量复苏后血清S100B蛋白(简称S100B)的变化，评价6％HES对减轻失血性休克时脑神经损害的作用。方法 实验犬12只，随机分为6％HES治疗组(H组)和复方乳酸钠治疗组(L组)，股动脉放血复制成急性大出血动物模型。在放血造成失血性休克60min后分别静脉输注6％HES和复方乳酸钠。于放血前(T0)，放血完毕后60min(T1)，液体治疗后30min(T2)、2h(T3)、4h(T4)抽取静脉血测定血清S100B含量。结果 放血造成失血性休克后，两组S100B均显著升高(P＜0．01)；液体治疗后2h和4h，S100B均比前一时点显著下降(P＜0．01)；液体治疗后，H组的S100B浓度显著低于L组(P＜0．01)。结论 急性大出血所致的失血性休克可导致血清S100B的急剧升高，提示急性大出血及失血性休克可能导致中枢神经损害。有效的容量治疗可促使S100B逐步下降。6％HES容量治疗对减少S100B的释放的效果优于复方乳酸钠。     

氯胺酮复合异丙酚辅助颈丛阻滞对颈椎手术通气功能的影响

目的 :探讨氯胺酮复合异丙酚辅助颈丛阻滞用于前入路颈椎手术 ,对通气功能及呼吸动力学的影响。方法 :32例择期行前入路颈椎手术患者 ,在颈丛阻滞后随机分为两组 ,每组 1 6例 , 组和 组分别静注异丙酚氯胺酮复合液和单纯异丙酚维持镇静于 Ramsay ～ 级。监测静脉给药前、给药后 5、1 5、30、4 5 min以及术毕通气功能和呼吸动力学参数 :吸入潮气量(VTins)、呼出潮气量 (VTexp)、吸气峰流速 (PIFR)、呼气峰流速 (PEFR)、吸气峰压 (PIP)、气道平均压 (PAWmean)、呼吸驱动力(P0 .1 )、PEEP、内源性 PEEP、食道压力 (ΔPES)、压力时间乘积 (PTP)、病人呼吸功 (WOBP)、频率 /潮气量比值 (f/ VT)、肺动力顺应性 (Cdyn)、分钟通气量 (VE)、呼吸频率 (RR)、气道阻力 (RAWE)。结果 :两组间各时点的各参数比较 ,差异均无统计学意义(P >0 .0 5 )。两组注药后各时点 PIFR、PEFR、PIP、PAWmean、PEEP、内源性 PEEP、ΔPES、VE与注药前相比 ,无统计学意义 (P >0 .0 5 )。但注药后 VTins、VTexp、Cdyn较注药前显著减少或下降 ,RR显著增快 ,P0 .1 、PTP、WOBP、f/ VT、RAWE显著增高或增加 (P <0 .0 5 ) ,至术毕时各参数均恢复到注药前水平。结论 :异丙酚复合少量氯胺酮辅助颈丛阻滞用于颈椎手术 ,对通气功能及呼吸动力     

临床麻醉学多媒体教学探讨

多媒体教学是利用电脑多媒体技术把各种电子媒体(数字化的文字、图形、图像、动画、音频和视频)集成和控制起来,并在这些媒体形式之间建立逻辑联接,以协同表现更为丰富和复杂的信息,能以多样、形象、生动、直观、交互的方式将教学内容呈现出来,为教育改革和发展带来了充满生机活力的新思路和新机遇。医学科学的整体性、复杂性、实践性和社会性决定了医学教育是一个庞大的教学体系,它的信息传递涵盖多种媒体,如文字、图像、形态、音频、视频等。传统的教学方法(如板书、挂图、实物、幻灯等),往往费时费力,较难取得良好的效果。利用多媒体课件教学,可以将不易单纯用语言表达清楚的抽象复杂的理论直观、形象地表现出来,变抽象思维为形象认识,使学生对所学内容更容易理解和记忆,提高教学的效率和质量。下面介绍我们在临床麻醉学教学过程中多媒体应用的一些经验及体会。1针对不同层次的学生设计不同的多媒体课件1.1针对本科生的课件设计:医学院校最主要的教学对象是本科生教学。通常本科生没有临床工作经验,对具体麻醉缺乏感性认识,教学重点是让学生掌握麻醉的基本概念,麻醉前对病情的评估,麻醉前准备与麻醉前用药,麻醉期间病人监测与输液病因,常用的麻醉方法,各专科麻醉的疾病的...