12例重症哮喘治疗的临床体会

目的探讨重症哮喘需气管插管有创呼吸机辅助呼吸的治疗体会。方法回归性分析2013年9月至2017年9月本科共接诊的支气管哮喘患者12例,对患者的治疗进行分析。结果此12例患者均需气管插管有创呼吸机辅助呼吸,充分镇静镇痛,甲泼尼龙、多索茶碱抗炎解痉平喘,抗生素防治感染,治疗后均好转出院。结论急性支气管哮喘急性发作病情危重,治疗过程中应注意:有插管指征的患者要尽早插管,有创呼吸机使用中应注意充分镇静、镇痛,降低气道阻力,激素应根据情况加大剂量应用并根据情况调整剂量。     

盐酸莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎的临床观察

目的观察莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法我院86例CAP患者随机分为两组,治疗组46例,采用莫西沙星注射液（拜耳医药）0.4g,1次/d静脉滴注,疗程5～10d。对照组40例,采用阿奇霉素注射剂（辉瑞制药）,0.5g,1次/d静脉滴注,疗程3～5d,联合头孢西丁注射液（海口市制药）,2.0g每8h一次静脉滴注,疗程5～10d。结果莫西沙星治疗组有效率为93.5%,对照组有效率90.0%。两组共分离出病原菌19例,莫西沙星治疗组的细菌清除率为92.0%,对照组细菌清除率为90.0%。结论莫西沙星治疗CAP具有较好的治疗作用。     

危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气治疗效果的观察

目的探讨气管插管并人工机械通气在危重COPD呼吸衰竭患者救治中的作用和方法.方法28例危重COPD呼吸衰竭患者均采用经口气管插管的方式进行人工机械通气,多功能呼吸机先采用A/C模式,待病情稳定后尽早改为SIMV+PSV模式,之后逐渐调整参数后改为PSV模式脱机.结果成功救治22例(78.6%),死亡6例(21.4%),并发呼吸机相关性肺炎9例(32.1%).结论气管插管并人工机械通气是救治危重COPD呼吸衰竭患者十分有效的方法.     

白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征

目的了解白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选择≥65岁急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者40例,随机分为干预组,接受白蛋白和速尿治疗,对照组接受速尿治疗。观察治疗前后的氧合指数、血浆白蛋白水平、液体出入量、60 d病死率及死亡时间。结果2组病人的基线特征基本一致。干预组观察期间氧合指数有所升高（P〈0.01）,对照组观察期间氧合指数无变化,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组血浆蛋白有明显上升,对照组血浆蛋白无明显改变,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组有更大的液体负平衡（-2035 ml与-1088 ml,P〈0.01）。虽然干预组病人病死率略低于对照组,2组病人的病死率无显著性差异。干预组病人死亡中位数时间长于对照组。结论白蛋白联合速尿治疗老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征可以提高病人的氧合,有更大的液体负平衡,且可以延长危重老年患者的生存时间。但对患者的病死率无改善。     

无创持续气道正压应用于老年I型呼吸衰竭病人的临床观察研究

目的研究持续气道正压（CPAP）和常规氧疗应用于老年I型呼吸衰竭的生理效应和临床效果.方法随机对照组和非盲研究组2003年9月至2009年12月119例I型呼吸衰竭（氧合指数在300 mmHg以下,双侧肺水肿）的老年病人随机分为单独给氧组（n=58）和给氧加CPAP（n=61）组;比较两组病人的氧合指数改善值、研究期间的气管插管率、有害事件发生率、住院时间及院内死亡率.结果老年I型呼吸衰竭无创通气组与常规治疗组的基线特征一致.经过1 h的治疗,CPAP组病人的主观感受（P〈0.01）及氧合指数中位数较常规治疗组有所改善（P〈0.05）.两组间未观察到其他呼吸指标的差异;采用CPAP未能降低气管插管率（P〉0.05）和院内病死率（P〉0.05）,也未能减少住ICU的中位数时间（P〉0.05）;且有害事件较常规治疗组多（P〈0.01）.结论CPAP模式应用于老年I型呼吸衰竭急性肺损伤,尽管在治疗早期有生理学方面的改善,但CPAP既不能减少气管插管的需要,也不能改善病人的预后.