留学生《临床肿瘤学》教学模式初探

近半个世纪以来,恶性肿瘤已经成为危害人类健康,病死率最高的首位疾病。临床肿瘤学目前已经成为一门新兴的独立学科并逐步发展和完善。新疆医科大学自2012年起在留学生中广泛开展了《临床肿瘤学》理论课和见习课的教学,在留学生中如何开展好《临床肿瘤学》理论及实践的教学,是一个值得重视的教学课题。我科室在过去两年的理论和见习课教学中,积累了一定的经验和体会。1留学生中开展肿瘤学教学的必要性     

~(125)I粒子术中植入联合同期外放疗及化疗治疗晚期胰腺癌的疗效评价

目的初步分析125I粒子术中植入联合同期三维适形放疗及吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法 2007年3月至2011年8月对27例手术不能切除的晚期胰腺癌在术中超声引导下植入125I粒子进行组织间内照射治疗;其中21例术后3周给予三维适形放疗5000 cGy/25 f,及吉西他滨1.0 g/m2,每周1次的静脉化疗。结果完成上述联合治疗的患者19例,生存期达12个月以上的12例,6个月以上的5例,3个月的2例。最长的存活已25个月。中位生存期10.1个月。肿瘤完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)12例,无变化(NC)4例。总有效率(CR+PR)为78.95%。止痛有效率为90.9%。经术后X线片验证,粒子数目符合率为100%,粒子空间分布符合率为50%。结论 125I放射性粒子术中植入内照射联合同期三维适形放疗及吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌有较好疗效,不良反应可以耐受。     

咪达唑仑、异丙酚、芬太尼联合诱导气管插管对血流动力学的影响

目的：探讨咪达唑仑-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵联合诱导气管插管对血流动力学的影响。方法：择期行甲状腺手术患者40例,随机分为2组：咪达唑仑异丙酚-芬太尼罗库溴铵组（A组）和生理盐水异丙酚芬太尼-罗库溴铵组（B组）,每组20例,全麻诱导时A组按顺序静脉注射咪达唑仑0．06～0．08mg／kg（10s）,3min后静脉注射异丙酚2mg／kg（10mg／5s）、芬太尼2．5～4．0μg／kg（10s）、罗库溴铵0．6～1．0mg／kg（5s）,B组先静注生理盐水3ml,3min后按相同方法经静脉注射异丙酚-芬太尼一-罗库溴铵行联合诱导。观察记录2组诱导前、诱导、插管、切开皮肤的HR、SBP、DBP、MAP变化,异丙酚用量及不良反应。结果：2组患者HR在各观察点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在诱导即刻A组SBP、DBP、MAP均高于B组（P〈0．05）;在插管和切开皮肤即刻A组SBP、DBP、MAP均低于B组（P〈0．05）。组内比较显示2组HR在诱导即刻较诱导前均明显升高（P〈0．05）,随后A组HR渐降（P〈0．05）,而B组HR变化较小（P〉0．05）;A组SBP、DBP、MAP在组内比较显示差异无统计学意义（P〉0．05）;B组SBP、DBP、MAP在诱导与诱导前、插管与诱导即刻比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组均无术后苏醒延迟发生,在麻醉维持期间异丙酚用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：咪达唑仑-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵组联合诱导血流动力学指标较平稳,抑制心血管副反应较生理盐水-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵组为佳。     

肥胖患者行妇科腹腔镜手术时PaO2、PaCO2与PETCO2的变化

目的观察肥胖患者行妇科腹腔镜手术时动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化特点。方法选择2011年3-10月在新疆医科大学附属肿瘤医院择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者15例(试验组),同期接受妇科腹腔镜手术治疗的正常体重患者15例(对照组)。术中采用静吸复合全身麻醉,分别于气管插管后约5min、手术前(T0)、行头低臀高位后10min(T1)、行头低臀高位后30min(T2)及拔管后5min(T3)抽取动脉血行血气检测,比较两组患者在不同时点的气道峰压(PIP)、肺顺应性(Clt)、PaO2、PaCO2、PETCO2、pH值及动脉血HCO3-的变化。结果麻醉后试验组患者气道峰压明显高于对照组(P<0.05);两组患者肺顺应性差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后各时点PETCO2差异无统计学意义(P>0.05);试验组PaO2明显低于对照组(P<0.05);术中两组患者PaCO2呈上升趋势,试验组T1、T2时点PaCO2明显低于对照组(P<0.05);两组患者动脉血HCO3-均未随着手术时间的延长而发生明显变化(P>0.05),但试验组患者拔管后动脉血HCO3-明显高于对照组(P<0.05)。结论在相同的通气模式下,两组患者术中随着手术时间的延长PaCO2、PETCO2均呈上升趋势,但肥胖患者较正常体质量患者变化缓慢,两组患者动脉血pH值均随手术时间的延长而逐渐下降。肥胖患者术中PaO2较正常体质量患者低。术后拔出气管导管后,肥胖患者在短时内PaCO2升高、PaO2降低较显著,应加强对肥胖患者拔管后的观察、护理。     

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片长期干预对老年中晚期肺癌患者癌因性疲乏和T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌片长期干预对老年中晚期肺癌患者癌因性疲乏(CRF)和炎性因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法2018年1月至2018年12月,采用简单随机抽样法收集新疆医科大学附属肿瘤医院104例老年中晚期肺癌患者临床资料并进行回顾性分析,按照是否给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片干预分为对照组和观察组,每组各52例。对照组给予常规治疗和护理干预,观察组在对照组基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片干预,2 g/次,3次/d,干预时间3个月。采用癌因性疲乏自量表(PFS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价CRF状况和睡眠质量。比较两组患者干预前后PFS评分、PSQI评分、炎性因子水平和T淋巴细胞亚群水平。结果与对照组相比,观察组干预后PFS评分中情感、行为严重程度、感知、认知项目评分明显降低,PSQI评分明显降低,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平明显降低,CD^4+T细胞、CD^4+/CD^8+水平明显升高,CD^8+T细胞水平明显降低(P均<0.05)。结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片长期干预能够改善老年中晚期肺癌患者的CRF,并且能够减轻机体炎性反应,提高免疫功能,值得应用。     

新疆地区254例维吾尔族肺癌患者临床特征分析

目的通过对新疆地区维吾尔族肺癌患者的临床资料进行统计分析,了解维吾尔族肺癌患者临床特征。方法收集254例维吾尔族肺癌患者病历资料,对发病年龄、性别、居住地区、病理分期、病理类型、表皮生长因子受体（EGFR）基因突变等数据进行统计分析。结果男女发病比例为1.5∶1,南疆四地州总体构成比约为50.02%;晚期肺癌所占构成比为70.09%;小细胞肺癌占26.38%,非小细胞肺癌患者占73.62%,其中腺癌占总体的40.55%。维吾尔族非小细胞肺癌EGFR基因突变率约为15.79%,且与性别无关。结论新疆地区维吾尔族肺癌在发病特征、临床特点以及病理类型、EGFR基因突变方面有其自身特点,为新疆地区维吾尔族肺癌的防治提供可靠资料。     

七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响

目的探讨七氟醚对肥胖患者妇科腹腔镜手术术后苏醒质量的影响。方法妇科腹腔镜手术患者80例,根据疾病性质分为短时间手术组(S组)和长时间手术组(L组),再根据患者BMI分为两个亚组:标准体重组(S1组和L1组)和肥胖组(S2组和L2组)。术中麻醉维持采用静吸复合麻醉,根据血流动力学变化及时调整用药。分别记录患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、能听从指令睁眼时间、拔出气管导管时间。结果 L2组出现不自主体动时间与拔管时间长于L1组(P<0.05);L2组自主呼吸恢复时间与拔管时间长于S2组(P<0.05)。结论短时间手术时七氟醚对肥胖患者苏醒没有明显影响,长时间手术时七氟醚会延长肥胖患者的苏醒时间和拔管时间。     

培美曲塞联合奈达铂一线方案治疗晚期肺腺癌的临床研究

目的 观察和评价培美曲塞联合奈达铂与多西他赛联合奈达铂作为一线化疗方案治疗晚期肺腺癌的临床疗效和不良反应。方法 68例初治的晚期肺腺癌患者,体力状况（PS）评分0～2分,34例培美曲塞 500 mg/m2联合奈达铂80 mg /m2;34例多西他赛75 mg/m2联合奈达铂80 mg /m2治疗。结果 入组的68例患者中有67例可评价疗效。培美曲塞组与多西他赛组比较疾病控制率分别为 45.45%和44.12%,中位生存时间分别为8.5月和8.2月,1年生存率为30.3%和26.5%。两组比较差异均无统计学意义（P >0.05）。在中性粒细胞减少和脱发的发生率上培美曲塞观察组均明显低于多西他赛对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。其余恶心、呕吐、乏力等不良反应,两组比较差异无统计学意义。结论 培美曲塞与多西他赛分别联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的疗效相当,但在不良反应的发生率上,培美曲塞组则显示出更好的优势。     

β-tubulinⅢ和Stathmin联合检测在评价多西他赛治疗晚期肺鳞癌疗效中的应用

目的探讨晚期肺鳞癌组织中Ⅲ型β微管蛋白（β-tubulinⅢ）、Stathmin蛋白表达与多西他赛疗效及预后的关系。方法纳入晚期肺鳞癌患者95例,均给予多西他赛联合顺铂方案化疗,观察临床资料、近期疗效、疾病进展时间（TTP）、总生存期（OS）,同时用免疫组化SP法检测肺癌组织中β-tubulinⅢ、Stathmin蛋白表达情况。结果β-tubulinⅢ和Stathmin在ECOG评分欠佳、分期较晚的病例中阳性表达率较高。β-tubulinⅢ及Stathmin各自低表达组客观有效率（ORR）、疾病进展时间（TTP）及总生存期（OS）均显著优于各自高表达组（P〈0.05或P〈0.01）。β-tubulinⅢ、Stathmin均低表达组（双低组）ORR显著高于β-tubulinⅢ、Stathmin均高表达组（双高组）（P〈0.01）,并高于β-tubulinⅢ高表达组和Stathmin高表达组（P〈0.01）。双低组患者的TTP和OS均显著优于β-tubulinⅢ低表达组、Stathmin低表达组和双高组（P〈0.01）。结论晚期肺鳞癌中β-tubulinⅢ与Stathmin蛋白表达水平对多西他赛疗效预测及预后评估有一定的临床指导意义,二者联合检测预测价值更高。     

替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期胃癌的疗效和安全性

目的评价替吉奥胶囊联合奥沙利铂(SOX方案)一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃癌患者的疗效和安全性。方法奥沙利铂(130 mg/m2)第1天静脉滴注,替吉奥胶囊(40 mg/m2,2次/天),连用14天休7天,每3周重复。治疗至疾病进展或出现不能耐受的不良反应。结果共61例患者,所有患者均可评价安全性和生存期,46例患者可评价客观缓解率。缓解率为56.5%,疾病控制率76.1%。中位无进展生存时间(PFS)7.5月(95%CI:5.1～9.7月),1年生存率62.9%,估计的中位生存时间(OS)16月(95%CI:13.2～18.8月)。主要的3/4级不良反应为中性粒细胞下降(13.1%)和血小板下降(18%)。结论中国晚期胃癌患者中应用SOX方案是安全、有效的。