急性冠状动脉综合征患者对氯吡格雷反应的变异性与再发心血管事件的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者对氯吡格雷的反应变异性与再发心血管事件的关系。方法ACS患者入院第1天或经皮冠状动脉介入术前服用负荷剂量氯吡格雷（300mg／d）,第2天起服用维持剂量（75mg／d）,同时口服阿司匹林（100mg／d）,共服用1年。检测患者服用负荷剂量氯吡格雷前和服用后24h最大血小板聚集率（MAR）并计算血小板聚集抑制率（IPA）。根据IPA将患者分为对氯吡格雷无反应组、低反应组和反应组。分别在服药第1、3、6、12个月末进行随访,记录患者出现再发心血管事件（包括心血管死亡、急性和亚急性支架血栓、再发ACS和缺血性中风）的情况。用Kaplan—Meier生存分析法比较3组患者再发心血管事件的累积发生率。结果2009年10月至2013年3月在东南大学附属中大医院心内科住院的190例ACS患者纳入研究,男性111例,女性79例,平均年龄（66．1±7．8）岁。氯吡格雷无反应组53例、低反应组46例、反应组91例。3组患者性别构成、合并危险因素及合并用药的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,氯吡格雷无反应组平均年龄[（69．1±7．8）岁]大于反应组[（64．3±7．4）岁]（P〈0．05）,无反应组1、3、6、12个月再发心血管事件累积发生率[11．3％（6／53）、20．8％（11／53）、22．6％（12／53）、35．8％（19／53）]均明显高于反应组[1．1％（1／91）、1．1％（1／91）、2．2％（2／91）、9．9％（9／91）]（均P〈0．05）。Kaplan—Meier生存分析显示氯吡格雷无反应组再发心血管事件累积发生率明显高于低反应组（P〈0．05）与反应组（P〈0．01）。结论ACS患者对氯吡格雷反应的变异性与再发心血管事件可能有关。对使用氯吡格雷的患者应检测MAR与IPA,以减少或避免发生再发心血管事件。     

马来酸依那普利叶酸片对伴有H型高血压的不稳定型心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响

目的 探讨马来酸依那普利叶酸片对伴有H型高血压的不稳定型心绞痛患者血清炎性因子及心功能的影响.方法 将2014年1月至2015年12月该院198例H型高血压合并不稳定型心绞痛的患者分为对照组和观察组,对照组给予依那普利片口服,观察组给予马来酸依那普利叶酸片口服,疗程12个月,比较治疗前后两组患者血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、炎性因子水平及心功能的改变.结果 治疗12个月后,两组收缩压及舒张压差异无统计学意义(P＞0.05);观察组血清Hcy、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、心脏指数(CI)及心输出量(CO)显著低于对照组(P＜0.05),但左室射血分数(LVEF)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 马来酸依那普利叶酸片可显著减少H型高血压合并不稳定型心绞痛患者血清炎性因子水平,改善患者心功能.     

韩国抗凝治疗管理模式简介

华法林是预防小静脉、瓣膜异常等心脏病患者或体内凝血机制异常患者出现血管内凝血的药物,每个患者对相同用量的用药反应不同,应个体化给药,为了防止治疗失败或出现不良反应,应制定定期检测凝血指标等细致的治疗方案.     

一死亡病例国际标准化比值异常波动分析

1临床资料 患者，女，46岁，14年前因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全”于当地医院行“二尖瓣置换术（MVR）＋主动脉瓣成形术（AVP）”，术后一直予华法林抗凝。两月前因感冒始感心前区压榨性疼痛，并放射至左上臂，每日发作2～3次，每次疼痛持续约20min后自行缓解，伴阵发性呼气困难，为进一步诊治收治入南京大学医学院附属鼓楼医院。     

P2Y12基因多态性与PCI术后患者氯吡格雷反应变异性的关联分析

目的:探讨P2Y12受体G52T基因多态性与经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者氯吡格雷反应变异性的关系。方法:提取109例PCI术后患者外周血基因组DNA,采用DNA测序技术检测P2Y12受体G52T基因多态性。以5、20μmol.L-1二磷酸腺苷为诱导剂,测定患者服用氯吡格雷前及服药后12、36 h血小板聚集率。结果:109例PCI术后患者中GG、GT和TT基因型分别占79.82%、17.43%和2.75%。两组患者(GG纯合子组和T基因携带组)在服用氯吡格雷前后不同时间点的最大血小板聚集率差异无统计学意义。结论:P2Y受体G52T基因多态性可能与PCI术后患者氯吡格雷反应变异性没有关联。     

临床药师对患者实施抗凝治疗教育的效果评价

为了探讨抗凝治疗教育对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗知识掌握程度及其影响因素。本文采用临床药师一对一教育与制作宣传手册给患者自学相结合的方式,对65例住院瓣膜置换术后患者实施抗凝教育。结果显示接受教育后,患者的抗凝知识掌握程度得分明显提高：受教育程度对抗凝知识掌握程度影响最大,年龄、性别影响不明显：因而证实了临床药师抗凝治疗教育是提高患者抗凝依从性的有效途径。     

奥氮平对小鼠白色脂肪米色化的抑制作用及其机制

从奥氮平(olanzapine,OLA)对白色脂肪米色化(beiging)的调节作用探讨其引起代谢紊乱的可能机制。C57BL6/J小鼠连续28 d灌胃给予高、低剂量(4,8 mg/kg)OLA,隔天记录体重及摄食变化;通过糖耐量实验和冷应激考察小鼠血糖调控和产热能力的变化。分离小鼠肾周(pWAT)、附睾(eWAT)及腹股沟(iWAT)处白色脂肪,通过解偶联蛋白-1(UCP-1)免疫组化技术和苏木精-伊红染色确证米色化程度的改变;通过Western blot考察奥氮平对米色脂肪分化关键调控蛋白哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)活化和Notch1胞内结构域(N1ICD)表达的影响。实验结果表明:OLA可致小鼠基础产热明显降低,并可抑制环境适应性产热和葡萄糖利用。OLA引起腹股沟处米色脂肪分化异常,抑制冷应激诱导的白色脂肪米色化及UCP-1激活,并显著上调磷酸化mTOR(p-mTOR)与N1ICD的表达。以上结果提示,白色脂肪米色化的抑制作用参与到OLA诱导的代谢紊乱,mTOR-Notch信号通路的激活可能是其中的关键分子事件。     

美国抗凝治疗及药师角色

目的：介绍美囤抗凝治疗管理模式一抗凝门诊的状况以及抗凝门诊中药师的角色,为我国的抗凝治疗提供参考。方法：通过文献检索了解抗凝门诊的效果、工作模式,及药师在其中扮演的角色与药师处方权。结果和结论：药师管理的抗凝门诊是有效的,这一模式值得我国借鉴。     

准备接种宫劲癌疫苗

好消息——一个最新的医学突破，大大降低了宫颈惹祸的风险。2006年8月，美国食品及药品管理局（FDA）批准默沙东公司研制的宫颈疫苗GAROASIL上市。该公司在全球33个国家征募超过2.7万名女性和男性参加临床试验。结果表明，该疫苗可预防4种类型的HPV病毒引起的宫颈癌前病变，有效率达到了100%。尽管这种疫苗目前尚未在国内推广应用。但是，我们终归看到了“黎明前的曙光”——宫颈疫苗已指日可待！