斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜取石术的对比研究

目的 比较斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的安全性和疗效.方法 肾和(或)输尿管上段结石患者62例,随机分成2组,斜卧位组32例,侧卧位组30例,在超声引导下进行微创经皮肾镜碎石取石术,监测记录经皮肾工作通道数目、术中出血量、手术时间、结石清除率及术中患者舒适度等,并进行统计学分析.结果 术前斜卧位组与侧卧位组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P＞0.05).斜卧位组手术时间为105±24.6 min,而侧卧位为162±40.8 min,P＜0.05.术中出血量斜卧位组为106±35ml,而侧卧位为150±45 ml,P＜0.05.斜卧位组的结石清除率(95.6％)高于侧卧位组(90.8％),两组比较有统计学意义(P＜0.05).术中患者舒适度斜卧位组明显优于侧卧位组.结论 斜卧位经皮肾镜取石术在手术时间、术中出血量、结石清除率、患者术中舒适度等方面优于侧卧位,是可供选择的经皮肾镜取石术体位.     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

普通超声引导经皮肾镜取石术的效果分析

目的:探讨普通超声引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的方法及效果.方法:利用普通超声引导经皮肾穿刺方法的改进,行PCNL 169例,对每处建立经皮肾通道的穿刺成功率、手术出血情况、术后并发症等进行回顾性分析.结果:169例患者建立经皮肾通道198处,穿刺成功率96.0%(190/198),8处术中寻找残余结石进行二次穿刺未成功,联合C-臂机穿刺成功;术后输血(200~400 mL)7例,无选择性肾动脉栓塞止血;胸腔积液18例,1例需闭式引流;术后发热11例,无感染性休克及不良预后发生;无肺脏及其他内脏损伤等严重并发症.结论:通过对普通超声引导经皮肾穿刺方法的改进,行PCNL操作简便、迅速、准确、经济,成功率高,可有效降低穿刺的难度,值得基层医院推广.     

输尿管镜术对反复发作及不明原因肾绞痛的诊断和治疗

目的探讨输尿管镜术对反复发作且不明原因的。肾绞痛的诊断和临床疗效。方法本组23例反复发作且不明原因的肾绞痛患者,行输尿管镜术,明确肾绞痛原因并同时处理。结果21例患者术中发现输尿管结石,遂行取石或气压弹道碎石治疗成功。2例患者找出相关病因,为下一步治疗提供依据。术中出现输尿管假道3例,无输尿管穿孔、黏膜撕裂等严重并发症,术后出现血尿3例、发热2例,予止血、抗感染治愈。随访3～18个月,无输尿管狭窄。结论针对反复发作且不明原因的肾绞痛患者,输尿管镜术有助于明确肾绞痛的原因,并同时进行病因治疗。     

输尿管结石的临床治疗体会

目的:探讨输尿管结石的临床治疗方法。方法:选取输尿管结石患者305例,采用经输尿管镜钬激光或弹道碎石取石术,并对其临床资料进行分析。结果:本组305例病例中,一次碎石成功率91.1%,其中上段输尿管结石碎石成功率80.6%,中下段输尿管结石碎石成功率94.7%,本组手术时间25⁹5 min,平均43 min,上段输尿管结石手术时间4095 min,平均43 min,上段输尿管结石手术时间40⁹5 min,平均55 min,中下段输尿管结石手术时间2595 min,平均55 min,中下段输尿管结石手术时间25⁶0 min,平均35 min,术中出血量260 min,平均35 min,术中出血量2³0 ml,平均15 ml,无输血病例;术后住院天数130 ml,平均15 ml,无输血病例;术后住院天数1⁷ d,平均3d,并发症发生率4.9%(15/305)。结论:经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有方法安全、疗效确切、损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术中术后并发症少等特点,是输尿管中、下段结石治疗的首选方法;对于治疗输尿管上段结石,随着细输尿管镜,输尿管软镜,经皮肾镜,钬激光,封堵器及某些手术操作技巧和经验的成熟,也不断提高了输尿管镜碎石成功率以及减少并发症的发生。同时体外震波碎石依然作为治疗输尿管结石的一种创伤性小,安全性高的方法,也是一种非常有效和不可或缺的临床治疗方法。     

三药联合治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效分析

目的 探讨三种药物联合治疗慢性非细菌性前列腺炎患者的疗效.方法 对110例慢性非细菌性前列腺炎患者采用特拉唑嗪 左氧氟沙星 双氯芬酸钠肠溶片口服治疗,疗程4～12周.应用美国国立卫生研究院(NIH)症状评分(CPSI)标准对治疗前后评分,行前列腺液常规(prostatic fluid,EPS)镜检.结果 多数患者症状有明显改善,全部病例CPSI评价治疗前12～38分,平均32.6分;治疗后5～16分,平均12.7分.EPS检查WBC治疗前10～满视野/HP,平均30个/HP;治疗后0～20个/HP,平均为10/HP.结论 三种药物联合治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效明显.     

经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效探讨

目的探讨经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效情况。方法分析我院2005年1月至2013年2月泌尿外科收治的输尿管狭窄患者30例临床资料,均采用经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗。结果输尿管狭窄患者30例术后生活质量QoL评分、最大尿流率Qmax均明显地优于术前,P<0.05,差异均有统计学意义,输尿管狭窄患者术前术后勃起功能、性生活质量评分无明显差异,P>0.05。结论经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄可以明显提高患者生活质量和临床疗效,值得临床推广应用。     

选择性“无管化”经皮肾镜碎石术的可行性及优势探讨

目的:分析选择性"无管化(无留置肾造瘘管,只留置双J管)"经皮肾镜碎石术的安全性及有效性,探讨选择性的"无管化"经皮肾镜碎石术的可行性及优势。方法:选择经皮肾镜碎石术68例临床资料,本组50例为常规经皮肾镜碎石术,18例为"选择性的无管化(无留置肾造瘘管)"经皮肾镜碎石术比较疗效。选择结石大小<3 cm,一侧输尿管上段或(和)肾盂肾盏结石患者;术中采用单通道,手术时间短,无大出血及肾脏集合系统穿孔,结合B超复查未见明显结石残留,术中退镜时未见经皮肾通道明显出血,术后不留置肾造瘘管,切口(不缝合)敷料包扎固定,留置尿管2~5 d后拔除,留置双J管3~4周后拔除。结果:18例"选择性的无管化"经皮肾镜碎石术患者相对于常规经皮肾镜术患者术中出血量明显少,结石清除率高,术后住院时间短,术后腰部疼痛明显减轻,且未出现明显的尿外渗,肾周囊肿、血肿及肾周感染等并发症,术后定期复查肾积水情况均得到减轻。结论:"无管化"经皮肾镜碎石术由于选择了合适的患者,降低了术中的风险性,手术时间短,结石清除率高,术后住院时间短,恢复快,而且并不增加术后并发症,因此是安全有效且可行的,相对于常规经皮肾镜碎石术有明显的优势,具有非常肯定的临床应用价值,值得进一步推广应用及扩大适应症甚至做到"完全无管化"。