不同剂量右美托咪啶镇痛泵应用对剖宫产术后认知功能影响的研究

目的:拟探讨剖宫产术后镇痛泵应用不同剂量右旋美托咪啶对认知功能影响。方法:对所有行剖宫产的产妇术后均采用镇痛泵镇痛,根据右旋美托咪啶使用随机分为3组各组60例,采用布比卡因和吗啡镇痛泵镇痛的产妇为对照组,0.3ug/kg和0.6ug/kg右旋美托咪啶分别为小剂量和大剂量右旋美托咪啶组。观察产妇术后镇痛效果及检测产妇血清皮质醇、血管紧张素II(AngII)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平和产妇认知功能指标包括MMSE评分以及认知功能相关的血清标记物(S-100β、TNF-a和IL-6)表达水平以及POCD的发生率。结果:小剂量右美托嘧啶组镇痛效果明显优于对照组和大剂量右旋美托嘧啶组(P0.05);且小剂量右美托嘧啶组血清皮质醇、AngII、E和NE水平和认知功能相关的血清标记物(S-100β、TNF-a和IL-6)表达水平均明显低于对照组和大剂量组(P0.05);小剂量组MMSE评分高于其他组,而术后第1dPOCD发生率最低(P0.05)。结论:小剂量右美托咪啶硬膜外腔镇痛泵镇痛可应用于剖宫产术后,能有效降低产妇认知功能障碍的发生。     

上海市基层爱国卫生服务发展SWOT分析*

摘 要：目的：了解上海市基层爱国卫生服务发展情况，总结基层爱国卫生服务开展的优势、劣势、机遇和挑战，为相 关部门开展工作提供参考依据。方法：2022年11—12月，选取上海市相关部门管理者，主要包括各区爱卫办、健康促进中 心有关人员；基层爱国卫生工作相关人员，主要包括各街道办事处基层爱国卫生服务管理人员；科研机构研究人员等进行访 谈。采用主题框架法，以SWOT分析法为框架进行分析。结果：上海市基层爱国卫生服务整体上厘清了部门管理职责，逐步 实现服务规范化，居民满意度、获得感持续提高，但是仍存在人员队伍建设薄弱、管理考核工作不完善、工作效率不高、工 作成效不均衡等问题。结论：上海市应牢牢把握发展机遇，不断完善基层爱国卫生服务工作体系，夯实人员队伍，强化监管 力度，从而推动基层爱国卫生服务进入发展新阶段。     

不同剂量丙泊酚持续静注对心内直视手术病人肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的　观察不同剂量丙泊酚对心内直视术病人肌钙蛋白 Ⅰ (CTn Ⅰ )的影响 ,寻求丙泊酚抑制心肌缺血再灌注损伤作用合适的剂量。方法　 2 7例心内直视手术患者随机分成A、B、C三组。咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼诱导后 ,用微量泵持续输注丙泊酚 ,A组 2mg·kg-1·h-1、B组 5mg·kg-1·h-1、C组 8mg·kg-1·h-1。用化学发光法测定诱导后、停心肺转流 (CPB)即刻、CPB后30、6 0分钟和CPB后 3小时动脉血CTn Ⅰ浓度。结果　三组病人CPB后CTn Ⅰ均显著升高 (P <0 0 1)。组间比较 ,B组CPB后CTn Ⅰ值比A组低 (P <0 0 5和P <0 0 1)。C组和A组间CTn Ⅰ值无统计学差异。结论　心脏手术术中及术后CTn Ⅰ升高提示心肌存在不同程度损伤。术中 5mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静注是较为理想的具有心肌保护作用的临床用药剂量     

长期吸入低浓度七氟烷对小鼠生殖功能的影响

目的 评价长期吸入低浓度七氛烷对小鼠生殖功能的影响.方法 ICR雄性小鼠加只,日龄60 d,体重20～25 g,随机分为4组(n=10):对照组(C组);S1-3组分别吸入0.003%、0.01%和0.03%七氟烷.每天2 h,每周连续5 d,持续8周后处死动物.取睾丸和附皋,测定精子活动率、精子数量、精子畸变率、睾丸组织总乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶-X(LDH-X)的活性,并观察睾丸组织超微结构.结果 与C组比较,S3组精子活动率降低、畸变率升高、睾丸组织LDH-X活性降低(P<0.05),S1,2组各指标差异无统计学意义(P>0.05),仅S3组睾丸组织出现病理学改变.结论 长期吸入0.03%七氟烷可导致雄性小鼠生殖功能异常,而长期吸入≤0.01%七氟烷对生殖功能未见影响.     

年龄和禁饮食时间对下腹部手术患者硬膜外麻醉期间血液动力学的影响

硬膜外阻滞扩张外周血管造成外周血管阻力下降和回心血量减少,可以导致血液动力学紊乱,例如低血压、心排血量降低等。此外,长时间禁饮食会导致体内水分减少、血液浓缩,引起血容量不足。二者的协同作用会加重患者的血液动力学紊乱。本研究旨在探讨年龄及禁饮食时间对下腹部手术患者硬膜外麻醉期间血液动力学的影响。     

七氟烷和异氟烷急性暴露对SD幼大鼠学习记忆及海马脑源性神经营养因子表达的影响

目的探讨挥发性麻醉药七氟烷和异氟烷急性暴露对SD大鼠幼年期学习记忆及海马脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响及其机制。方法 7日龄大鼠提前0.5 h ip给予荷包牡丹碱8 mg.kg-1或蝇蕈醇1 mg.kg-1,然后暴露于含3.6%七氟烷或2.3%异氟烷的空氧混合气中,连续6 h。出生后第21天时行Morris水迷宫实验记录潜伏期;取海马,免疫组化及Western印迹法检测γ氨基丁酸-A(GABA-A)受体α1亚基和BDNF表达,逆转录-PCR方法检测mRNA表达。结果 氟烷组的连续5 d总潜伏期均显著延长(P<0.05);与七氟烷和异氟烷组比,提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇对潜伏期无显著改善作用。免疫组化、Western印迹法和逆转录-PCR结果显示,与正常对照组相比,七氟烷、异氟烷和提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇组幼鼠海马GABA-A受体α1亚基蛋白与mRNA表达无明显差异;七氟烷和异氟烷组BDNF的蛋白和mRNA表达量显著降低,分别降低了13%,25%和23%,21%(P<0.05)。与七氟烷和异氟烷组相比,提前给予荷包牡丹碱或蝇蕈醇组BDNF的蛋白和mRNA表达量无显著差异。结论 七氟烷和异氟烷急性暴露能够影响SD大鼠幼年期学习记忆功能,可能与BDNF的表达改变有关,GABA-A受体不参与神经发育毒性的介导。     

鸭跖草化学成分的研究

目的:研究鸭跖草(Commelina communis)的化学成分。方法:鸭跖草用乙醇提取,所获得提取物分别用石油醚和乙酸乙酯分离出萃取物,经柱色谱及薄层色谱方法进行进一步纯化,通过波谱解析鉴定结构。结果:分离到9个化合物,鉴定为豆甾醇(stigmasterol,Ⅰ)、谷甾醇(sitosterol,Ⅱ)、丁香酸(syringic acid,Ⅲ)、月桂酸(dodecanoic acid,Ⅳ)、香豆酸(coumaricacid,Ⅴ)、胡萝卜苷(daucosterol,Ⅵ)、木犀草素(luteolin,Ⅶ)、芹菜素(apigenin,Ⅷ)、3,3′,4′,7-四甲氧基黄酮(3,3′,4′,7-tetramethoxyflavone,Ⅸ)。结论:化合物1、4、7、8和9为首次从该植物中分离得到。     

浙江省218家医院儿科麻醉现状调查

目的了解浙江省218家医院2021年度儿科麻醉的开展情况,以改进临床工作。方法通过问卷星网络平台对浙江省医学会麻醉学分会儿科麻醉学组各委员发起电子问卷调查,调查2021年1至12月浙江省各级医院的儿科麻醉现状,行匿名作答后由终端统一回收问卷。每个用户账号只能完成问卷调查1次。结果本次调查共收到有效问卷218份,有效回收率为92.0%。其中三级综合医院92家,二级综合医院98家,妇幼/儿童医院28家。每年开展的手术室内儿科麻醉＜100例有105家（48.2%）,每年开展的手术室外儿科麻醉（消化内镜麻醉、支气管内镜麻醉及影像学检查镇静）50例以下有187家（85.8%）。仅34家医院（15.6%）开设有儿科麻醉评估门诊,122家医院（56.0%）没有对患儿常规给予麻醉术前用药。在实施儿科麻醉工作中,最常使用静脉诱导（占47.7%）,术中较常采用静脉-吸入复合麻醉,超95%医院目前在术中常规行脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测,静脉镇痛（54.1%）及局部浸润（47.3%）为最常用的术后镇痛方法。结论儿科麻醉工作已在浙江省绝大部分医院常规开展,多模式术后镇痛理念现已得到重视与普及。儿科麻醉门诊及手术室内外舒适化医疗发展缓慢,需要制定合理的发展计划及加强儿科麻醉人才的培养,从而改进儿科麻醉的临床工作,实现儿科麻醉高质量发展。     

异丙酚对缺血再灌注损伤心肌线粒体的保护作用

目的：观察异丙酚对减轻心肌缺血再灌注损伤、维持心肌线粒体膜通道性的作用。方法：24只中国大耳菜兔随机等分为对照组、异丙酚组，结扎冠状动脉左前降支，制作急性心肌缺血再灌注模型。测定结扎前即刻、灌注前即刻、灌注2h三个时间点的血浆眺浓度，测定灌注2h时血浆肾上腺素浓度，测定缺血再灌注区心肌线粒体的Tc^99m-MIBI摄取率。结果：血浆CPK浓度呈动态变化；血浆CPK浓度、肾上腺素浓度、心肌线粒体的Tc^99m-MIBI摄取率的T—test说明两纪差异有显著性；血浆肾上腺素浓度和心肌线粒体的Tc^99m-MIBI摄取率具有负相关性。结论：异丙酚能维持心肌线拉体膜通道性，降低血浆肾上腺素浓度，从而减少心肌缺血再灌注损伤。     

电针刺对缺血再灌注后心肌的保护作用

目的观察电针刺在缺血再灌注后对心肌细胞热休克蛋白(HSP)70和c-fos表达的作用以及对体内多巴胺水平的影响,探讨电针刺对缺血再灌注后心肌的保护作用和相关的机制。方法12只兔子随机分为2组,每组6只。采用夹闭兔子心脏冠状动脉前降支30min后松解2h制作成心肌缺血再灌注模型。在缺血前用电针刺并维持到术后,术中采取电针刺激云门、列缺、内关三个穴位。在缺血前、缺血30min和再灌注2h时分别取静脉血测定血中多巴胺的含量;取缺血区和非缺血区心肌通过反转录-聚合酶链反应(PT-PCR)测定HSP70mRNA的表达,观察电针刺对HSP70mRNA表达及血中多巴胺含量的影响。结果缺血再灌注后心肌细胞的HSP70和c-fos表达增加,血浆多巴胺的含量显著升高。在电针刺组心肌细胞HSP70和c-fos表达量比对照组明显增加,多巴胺的增加幅度明显降低。结论电针刺能诱导心肌细胞HSP70和c-fos表达,抑制体内多巴胺的释放,这可能是电针刺对心肌缺血再灌注后的保护作用的途径之一。