应用空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折体会

目的 探讨空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的疗效. 方法 自2003年1月起采用空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗40例髌骨骨折,均为闭合性骨折.6例老年患者有明显的骨质疏松. 结果术后随访4～12个月全部患者均获得临床愈合,平均临床愈合时间为8～10周.根据Bostman评分均达优良. 结论应用空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折,临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性,避免了传统张力带固定的并发症.     

脑微小挫伤CT及MRI平扫分析

目的：分析CT和MRI对脑微小挫伤的诊断价值。方法：对我院2008-06~2013-09收治的97例脑微小挫伤患者分别进行CT、MRI检查,总结其诊治效果并分析其诊断技术特点,比较两种方法诊治的效度。结果：97例病例经过CT诊断脑微小挫伤31例,MRI诊断脑微小挫伤66例。结论：MRI对颅内脑非出血灶或脑微小出血灶较CT敏感,MRI对部分脑外伤较轻的病例微小出血灶的显示明显优于CT。因此,在轻度脑外伤时MRI可作为诊断脑微小挫伤的重要选择。     

艾滋病与结核病双重感染患者管理

艾滋病合并结核病是全球面临的重大公共卫生难题之一,为完善双重感染防治管理策略提供依据,文章通过查阅2015-2018年相关文献和2005-2018年出台的相关政策,总结能降低双感负担的策略:国际上,主要通过建立艾滋病和结核病防治整合机制、下移双感治疗至初级卫生机构、将双感医疗相关费用纳入医保并加大防治经费、利用移动健康技术联合干预措施这4个方面来提高双感患者的检出率、治疗成功率和依从性,同时通过提供异烟肼预防性治疗和补充微量营养素来降低结核发生风险;国内主要通过逐步建立合作机制,推行"三位一体"新型结核病防治体系来提高双感患者的检出率和随访依从性;云南省则是由省级层面提出具体防治要求,将双感防治责任目标纳入考核以督促和提高双重感染防治水平。但总体而言,仍需解决双向筛查率低、治疗难度大和感染控制有待加强等难题。在此基础上,提出4个方面的建议:建立多部门协作,加强结防、艾防专业人员的相关知识培训,加入专职人员负责两个机构之间的转诊,在结核病、艾滋病的疫情信息库中建立双重感染共享平台。     

旋前型踝关节骨折特殊类型的诊断与治疗

目的 :探讨踝关节骨折特殊类型的诊断与治疗。方法 :回顾 1 999～ 2 0 0 3年共收治的 1 1 6例踝关节骨折 ,并按Lauge Hansen分型进行归纳 ,特殊类型中Dupuytren骨折 1 2例 ,Maisonneuve骨折 4例 ,均予骨折复位内固定。结果 :随访 6个月～ 4年 ,平均 1 8个月 ,1 3例完全康复 ,2例有疼痛 ,1例出现创伤性关节炎。结论 :特殊类型踝关节骨折应重视下胫腓关节分离、骨间膜损伤、腓骨高位骨折的诊断 ,以及骨折应解剖复位 ,坚强内固定     

关节镜下微创手术治疗老年踝关节骨折患者的临床效果

目的探讨关节镜下微创手术治疗老年踝关节骨折患者的临床效果。方法选择2010年1月至2015年1月医院收治的104例老年踝关节骨折患者,根据治疗方法的不同分为对照组和试验组,各52例。对照组采用传统切开复位内固定治疗,试验组采用关节镜下微创手术治疗,比较两组的临床指标及术后并发症情况、踝关节功能情况。结果试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率为3.85%,低于对照组的23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后踝关节功能优良率为96.15%,高于对照组的73.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年踝关节骨折患者采用关节镜下微创手术治疗,能够缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间,减少出血量,降低术后并发症发生率,促进踝关节功能的改善,临床效果显著。     

HIV确诊后尽早启动治疗可能减少患者脱失

  目的  分析从人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)确诊到启动治疗时间间隔对艾滋病抗病毒治疗中患者脱失的影响,为指导动员治疗咨询提供参考。  方法  对云南省15年艾滋病抗病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)数据回顾性分析,用COX回归评估不同时间间隔组患者首次发生脱失的风险。  结果  2004年-2018年在云南省接受ART的110 373例HIV感染者纳入分析,从HIV确诊到启动ART时间中位数47(11,550) d,中位随访2.63(0.88,5.28)年。其中47 974例(43.5%)患者在确诊HIV后30 d内启动ART,15 811例(14.3%)间隔时间在31~90 d,14 253(12.9%)例间隔时间在91~365 d,32 335例(29.3%)间隔时间超过365 d。总脱失率为6.77/100人年(95% CI:6.69~6.85)。以 < 30 d组为参照,30~ d组、91~ d组、>365 d组发生脱失的风险分别提高了10%、22%和14%。 < 30 d组、30~ d组、91~ d组、>365 d组患者治疗1年累计脱失率分别为11.4%、12.7%、15.0%和15.7%。  结论  通过真实世界数据证实:缩短从HIV确诊到启动ART时间间隔(30 d内)可以减少治疗中脱失。研究结果支持“艾滋病检测与治疗一站式服务”作为防治措施实施,并为云南省指导动员治疗咨询提供建议。     

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

目的 比较观察椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效.方法 选取我院2008年1月至2011年1月收治的68例腰椎疾患患者,随机分为A组(椎弓根钉辅组椎间融合)和B组(椎弓根钉辅助后外侧融合)各34例,均行后路椎板减压术,短节段经椎弓根钉系统进行复位和固定,观察比较两组治疗效果.结果 A组患者的平均手术时间为(217.8±3.5)min,平均出血量为(749±11)mL;B组平均手术时间为(152.3±2.8)min,平均出血量为(446±9)mL,两组平均手术时间、平均出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05).A组植骨融合率为97.1%(33/34),B组植骨融合率为82.4%(28/34),两组术后矫正率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 后外侧融合手术时间短、出血少、创伤小、疗效确切,术前可依据患者的病情合理选择手术方法,以获取最佳的疗效.     

100例踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果。方法回顾100例踝关节骨折的手术治疗。按Lauge-Hansen分型,旋前外展型36例,旋前外旋型30例,旋后内收型18例,旋后外旋型16例。开放性骨折急诊手术,闭合性骨折手术时间为伤后3～7天,骨折内固定顺序为外踝、内踝、后踝、下胫腓关节,术后石膏固定4周。结果术后伤口感染3例,皮缘坏死1例,所有患者均获随访。随访时间12-48个月,平均29个月。所有骨折均愈合,无畸形愈合,无骨髓炎及创伤性关节炎发生。按美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准,平均94．56分;患者骨折部位的疼痛程度（VAS）评分,平均0．43分;患者满意度评分,平均9．56分。结论内固定手术是治疗踝关节骨折有效方法,手术中、远期效果满意。     

肝衰竭患者外周血Th17/Treg比率测定的价值及其与短期转归的关系

目的探讨肝衰竭患者外周血Th17/Treg比率的检测价值及其与短期转归的关系。方法选取我院2016年5月—2018年5月收治的肝衰竭患者60例,将其作为肝衰竭组,选取同期收治的60例健康体检者作为对照组。两组均于入院当日采血检测外周血Th17、Treg细胞表达情况,并计算二者比值,绘制ROC曲线分析其对肝衰竭的预测价值,获得曲线下面积、最佳截断值以及相应的敏感度、特异度。根据患者6个月内的生存、死亡情况,分成生存组、死亡组,比较两组Th17、Treg细胞表达及Th17/Treg比率,绘制ROC曲线分析其对患者预后的预测价值。结果肝衰竭组Th17细胞、Th17/Treg水平高于对照组,Treg细胞低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。Th17、Treg细胞及Th17/Treg预测肝衰竭的曲线下面积分别为0.669、0.696、0.710。Th17细胞4.71%、Treg细胞2.98%、Th17/Treg2.40时,肝衰竭患病风险增加。经过6个月随访,有14例死亡,占23.33%,46例生存,占76.67%。生存组Th17细胞、Th17/Treg水平低于死亡组,Treg细胞高于死亡组(P0.05)。Th17、Treg细胞及Th17/Treg预测肝衰竭预后的曲线下面积分别为0.681、0.670、0.754。Th17细胞6.625%、Treg细胞1.859%、Th17/Treg3.045时,肝衰竭患者死亡风险增加。结论与健康者相比,肝衰竭患者的Th17细胞、Th17/Treg水平上调,Treg细胞水平下调,且Th17/Treg比率对预测肝衰竭及患者预后具有较高价值。