地震救援中帐篷内手术的麻醉处理

目的 探讨地震救援中在帐篷内对伤员施行手术的麻醉与管理方法. 方法 对2000余例地震救援中帐篷内手术根据伤员情况采用局部麻醉或氯胺酮静脉麻醉.术中未能施行常规监测. 结果 几乎所有伤员均可达到理想麻醉效果,未出现严重麻醉意外,麻醉药用量明显减少. 结论 地震救援中帐篷内手术局部麻醉和氯胺酮静脉麻醉是较好的麻醉方式,且麻醉用药量应较常规大幅减少.     

腹腔镜子宫切除术患者术前不同焦虑水平对帕瑞昔布镇痛效果的影响

目的评价择期行腹腔镜下子宫切除术患者术前焦虑发生情况及不同焦虑程度对帕瑞昔布镇痛效果的影响。方法纳入2017年6~10月在四川省人民医院行择期腹腔镜下子宫切除术患者120例。术前1 d利用状态特质焦虑量表(STAI)将患者分为低度焦虑组、中度焦虑组和高度焦虑组。均在麻醉诱导前10 min,静脉给予帕瑞昔布40 mg。于拔出气管导管后15 min(T1)、60 min(T2)、4 h(T3)及24 h(T4)时进行疼痛数字量表评分(NRS),并记录术后24 h内静脉镇痛泵中舒芬太尼用量。结果术前低度焦虑患者64例,占53.3%,中度焦虑者35例,占29.2%,高度焦虑者21例,占17.5%。高度焦虑组患者年龄较其他两组患者低(P0.05)。在T1~T4各个时间点,高度焦虑者疼痛NRS评分均较其他两组高(P0.05);低度焦虑组和中度焦虑组NRS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。高度焦虑者术后24 h内舒芬太尼用量明显高于其他两组(P0.05)。结论帕瑞昔布超前镇痛对术前低、中度焦虑患者术后镇痛效果满意,而对高度焦虑患者术后镇痛效果较差。     

帕瑞昔布对大鼠肺缺血再灌注损伤及水通道蛋白1的影响

目的探讨帕瑞昔布在大鼠肺缺血再灌注(LIR)损伤的作用及对肺内水通道蛋白-1(AQP-1)的影响。方法24只雄性成年SD大鼠随机分为3组:假手术组(C组)、缺血再灌注组(I组)和帕瑞昔布组(P组)。建立单侧LIR模型,检测肺湿/干重比值(W/D),观察肺组织病理变化,检测肺组织内TNF-α、IL-6含量,AQP-1表达情况。结果 LIR后,肺组织内TNF-α、IL-6明显增多(P<0. 05),肺湿/干重比值也增加(P<0. 05);与I组相比,以上指标在P组中均降低(P<0. 05)。肺组织形态学检测显示,LIR造成肺组织损伤严重,但P组较I组明显减轻。与C组相比,缺血再灌注明显抑制肺组织内AQP-1表达(P<0. 05);但P组表达水平较I组高(P<0. 05)。结论帕瑞昔布可抑制肺缺血再灌注引起的炎症反应,增加AQP-1表达,从而减轻损伤。     

卡立泊来德预处理减轻离体大鼠肺热缺血再灌注损伤机理的研究

探讨选择性Na+/H+交换抑制剂卡立泊来德预处理对离体大鼠肺热缺血/再灌注损伤(WI/RI)的保护机理。建立离体大鼠肺灌流模型,30只大鼠随机分为正常对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和卡立泊来德组(CP组),连续监测平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)和气道峰值(peak airway pressure,pAwP);再灌注结束进行右支气管肺泡灌洗,记录支气管肺泡灌洗液(bronchoaveolar lavage fluid,BALF)回收率(BALF re-covery rate,BALFRR),测定其总蛋白和白蛋白含量;取左肺组织测定肺组织含水量(lung water content,LWC)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,并进行肺组织病理学观察。与IR组比较,CP组的BALF总蛋白、肺组织MDA含量、LWC以及再灌注后MPAP明显降低,肺组织SOD活性明显增高,组织病理形态学变化明显减轻。缺血前经离体肺动脉灌注卡立泊来德,可能通过抑制离子耦联机制降低再灌注过程细胞内钙超载,减轻钙依赖的黄嘌呤氧化酶途径的氧自由基释放,同时促进内源性抗氧化途径,增强组织抗氧化能力,从而有效减轻肺热缺血再灌注损伤。     

帕瑞昔布对缺血再灌注后肺组织血红素加氧酶-1表达水平及凋亡程度的影响*

目的 探讨不同剂量帕瑞昔布对大鼠肺缺血再灌注（IR）后肺组织内血红素加氧酶-1（HO-1）表达水平及凋亡程度的影响。方法 随机将40只雄性SD大鼠（280～300?g）分为5组：对照组（C组）、缺血再灌注组（IR组）、帕瑞昔布低剂量组（L组，2?mg/kg）、帕瑞昔布中剂量组（M组，10?mg/kg）及帕瑞昔布高剂量组（H组，20?mg/kg）。复制单侧肺IR模型，检测肺内丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）含量、肺组织湿重/干重，观察肺组织病理改变及凋亡情况，检测肺内HO-1表达。结果 与C组比较，其他4组肺内MDA和MPO含量、肺组织湿重/干重、肺内凋亡细胞均增加（P?<0.05），IR组增加最多，L组次之，M组和H组增加最少，且M组和H组差异无统计学意义（P?>0.05）。肺IR后，IR组肺损伤最严重，不同剂量帕瑞昔布处理后，肺损伤均减轻，M组和H组较L组减轻更明显。C组内HO-1表达低，其余4组均升高（P?< 0.05），其中L组较IR组升高，M组和H组较L组进一步升高，M组和H组差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 帕瑞昔布可减轻肺IR损伤，在一定程度呈剂量依赖性，其机制可能与增加肺组织中HO-1表达有关。     

七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的比较

目的比较七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分为丙泊酚组（P组,n=40）和七氟醚组（S组,n=40）,分别靶控静脉输注丙泊酚或七氟醚吸入维持麻醉,术后采用芬太尼患者自控镇痛（PCA）,记录术后不同时间点视觉模拟量表（VAS）值、PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量。结果术后4hVAS评分偏高,各时点VAS评分两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量两组间差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚和丙泊酚全麻维持对术后疼痛的影响没有差异。     

异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响

目的:初步分析异丙酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图指标的影响。方法:110例严重创伤手术患者,异丙酚静脉麻醉前后2次平行测定患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标,并进行统计分析。结果:麻醉后与麻醉前相比,血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降,R值及K值有所上升(均P<0.05);血小板聚集率与R值、K值呈负相关,与MA值呈正相关;R值与K值呈正相关,与MA值呈负相关;K值与Angle值、MA值呈负相关(P<0.05)。结论:异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用;血栓弹性描记图各项指标与血小板聚集率存在一定的相关性。     

胃十二指肠动脉瘤误诊为应激性溃疡

【病例】　男,2 9岁。因车祸致双胫腓骨中上段开放性骨折,左股骨中段闭合性骨折。入院行清创、双胫骨外固定架固定及左股骨髁上牵引术。术后第9日清晨,突然出现多次呕血,每次约3 0ml,排黑便约60 0 g。经消化内科、普外科急会诊均考虑为“应激性溃疡出血”,予以奥美拉唑、生长抑