小儿甲状腺癌的手术治疗

目的讨论多功能保留性颈淋巴结清扫术在小儿分化型甲状腺癌手术中的运用.方法通过回顾近7年来对6例患儿实施的多功能保留性颈淋巴结清扫,分析术后患儿的围手术期恢复、并发症及预后情况.结果 6例患儿术后均顺利恢复,随访5例至今无复发,无疤痕挛缩,无胸锁乳突肌纤维化,3例患儿有程度不等耳后皮肤麻木,颈部、肩部外形基本满意.结论通过严格掌握颈淋巴结清扫适应证,精心切口选择,细致手术操作,多功能保留性颈淋巴结清扫术对小儿甲状腺癌的治疗有突出优越性.     

甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移率与侧颈淋巴结转移关系研究

目的 探讨甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移率（cLNR）与侧颈淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2006年1月至2013年12月初治的859例甲状腺乳头状微小癌病人临床资料,研究其cLNR与侧颈淋巴结转移和复发的关系。结果 对于临床发现侧颈淋巴结转移者（cN1b+）病人,cLNR高低和转移个数与侧颈淋巴结转移关系密切;而对于临床未发现侧颈淋巴结转移者（cN1b-）,cLNR的高低与侧颈复发差异无统计学意义,但中央区转移淋巴结>3个时,侧颈淋巴结复发率明显增高。结论 甲状腺乳头状微小癌cLNR及转移个数与侧颈淋巴结是否发生转移有一定的相关性。     

甲状腺癌手术中喉返神经监测的临床应用

近年来,随着甲状腺癌日趋增多,其主要手术风险喉返神经损伤受到了越来越多的重视。而术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)这一项在国外已经普及的技术,在国内的使用也逐渐成熟。该文结合临床实践对IONM的原理、操作、应用及优缺点进行讨论。     

喉癌中央区淋巴结转移：11年喉癌手术病例回顾性分析

背景与目的：对于喉癌患者是否常规行颈部中央区淋巴结清扫,目前尚存在争议。本研究探讨喉癌患者中央区和侧颈区淋巴结转移、颈部复发以及疾病预后生存情况。方法：回顾性分析1999—2009年复旦大学附属肿瘤医院收治的118例确诊为喉癌患者的临床病理资料。其中34例患者行颈部中央区淋巴结清扫。回顾分析肿瘤原发灶分级,中央区和侧颈区淋巴结转移临床资料,以及患者总生存率(overall survival, OS),无病生存率(diseas-free survival, DFS)和局控率(local control rate, LCR)。结果：在118例喉癌患者中,颈部中央区淋巴结转移率为11.9%(14/118),包括在34例中央区淋巴结清扫患者中证实10例,未作淋巴结清扫,在随访中发现中央区淋巴结转移4例。肿瘤声门下或者梨状窝侵犯是中央区转移以及中央区复发的危险因素(P=0.002)。中央区淋巴结转移与颈部IV区转移相关(P<0.001),侧颈区淋巴结包膜外侵犯(P=0.001)和血管侵犯(P=0.015)是中央区淋巴结转移、中央区复发和颈侧区复发的危险因素。中央区淋巴结转移阳性喉癌患者较阴性患者局控率低(P=0.035)。侧颈区淋巴结转移阳性患者较阴性患者无病生存率(P=0.014)和局控率(P=0.025)低。声门上喉癌更容易发生颈部Ⅱ区淋巴结转移(P=0.044)。结论：喉癌患者应注意中央区淋巴结清扫。声门上喉癌患者应注意颈部Ⅱ区淋巴结清扫。中央区淋巴结转移阳性患者应注意颈部Ⅳ区淋巴结清扫。     

59例鳃裂囊肿的诊断和治疗

目的：探讨鳃裂囊肿的诊断和治疗。方法：分析了本院１９９０～１９９９年所收治的５９例鳃裂囊肿临床资料。结果：好发部位在第二鳃弓，第一鳃弓也可发病；肿块大、病程长增加手术难度，本组病例均经手术切除并经病理证实。结论：鳃裂囊肿临床少见，临床对怀疑囊肿的肿块，可行细针穿刺细胞学，Ｂ超及ＣＴ检查，治疗以早期完整切除肿块为佳。     

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科处理

分化型甲状腺癌侵犯颈段气管者约占1%～13%，可分 为3种类型：① 侵犯气管外层软骨膜；② 侵犯气管软骨，但 未侵入腔内；③ 侵入气管腔内。术前 CT 和 MRI 可显示气管 受侵的程度和范围，有利于分型。支气管镜检查对诊断气管 腔内浸润有确诊意义。     

以颈根部气管食管旁肿块为首发表现的食管癌

探讨以颈根部气管食管旁肿块为首发表现的食管癌的诊断和治疗。方法：收集我科１９９２－１９９９年收治的上述食管癌患者１１例，对其临床病史，影像学及病理资料进行回顾性分析。结果：上述病例中，皆伴有声嘶，８例吞咽困难不明显：ＣＴ检查有其特征性改变；内窥镜检查为首选查找原发性的方法；对只有单个颈根部气管食管旁淋巴结转移，原发灶情况尚可的胸段食管癌，建议选择包括治疗在内的综合治疗。结论：胸段食管癌单发性颈根部     

甲状腺乳头状癌组织中线粒体DNA含量的变化

 目的 探讨线粒体DNA（mtDNA）含量变化在甲状腺乳头状癌发生中的作用及其意义。方法 应用TaqMan实时荧光定量聚合酶链反应检测29例甲状腺乳头状癌，14例甲状腺腺瘤，11例结节性甲状腺肿及其配对正常甲状腺组织的mtDNA含量变化，并结合甲状腺乳头状癌主要临床病理参数进行分析。结果 （1）29例甲状腺乳头状癌中mtDNA相对含量为224.13±217.24；配对癌旁正常甲状腺组织mtDNA相对含量为88.69±44.06，明显高于癌旁正常甲状腺组织（P＜0.01）。与癌旁正常甲状腺组织相比，甲状腺乳头状癌中mtDNA含量增加、无明显变化和减少的比例为21：2：6。（2）25例甲状腺良性病变中mtDNA相对含量为129.48±105.27；配对瘤旁正常甲状腺组织mtDNA相对含量为89.44±29.75。甲状腺良性病变mtDNA含量与瘤旁正常甲状腺组织无显著差异，但低于甲状腺乳头状癌组（P＜0.05）。（3）甲状腺良性病变中，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的mtDNA含量差别无统计学意义。（4）甲状腺乳头状癌的mtDNA含量变化与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等临床病理参数无关（P＞0.05）。结论 mtDNA含量增加与甲状腺乳头状癌发生有关，但与其临床病理参数未见相关性，是肿瘤发生的早期事件。     

甲状腺乳头状癌的基因重排分析

目的研究中国人甲状腺肿瘤的RET／PTC和H4-PTEN基因重排的规律及其与临床病理的联系。方法运用RT-PCR和测序的方法，检测了139例患者的甲状腺肿瘤组织中RET／PTC-1、RET／PTC-2、RET／PTC-3、ELKS—RET以及H4-PTEN（H4／PTEN和PTEN／H4）的重排方式。结果在126例甲状腺乳头状癌中，共发现12例RET／PTC-1重排、6例RET／PTC-3重排、6例次H4／PTEN重排和7例次PTEN／H4重排，其中有3例同时检出了两种以上重排，总的重排阳性率为21、4％（27／126）。H4-PTEN重排阳性的病例在三次重复实验中，不能得到相同的结果。重排阳性的病例具有发病年龄较轻（P=0．02）和淋巴转移概率较高的特点（P=0．02），RET重排阳性的患者颈侧区的淋巴转移的概率较高（P〈0．01）。PTEN／H4重排也存在于甲状腺髓样癌（2／5）。结论H4-PTEN重排可以与RET／PTC重排同时发生。甲状腺乳头状癌是一种具有高度重排易感性的肿瘤。重排阳性的甲状腺乳头状癌具有发病年龄较轻和淋巴转移概率较高的特点。