小潮气量机械通气对正常肺功能手术患儿呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的：探讨小潮气量机械通气对正常肺功能手术患儿呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取120例肺功能正常的骨科手术患儿,随机分为4组,每组30例。LV组：小潮气量7 mL/kg, LVP5组：小潮气量7mL/kg＋5cm H2O PEEP,LVP10组：小潮气量7 mL/kg＋10cm H2O PEEP,CV组：常规潮气量10mL/kg。分别于机械通气30min及1 h后采集动脉血做血气分析,监测呼吸指数、氧合指数、A-aDo2、Cs、Cd,同时记录Peak、Plate数值。结果 LVP10组中T1和T2两个时间段的Peak值和Plat值明显高于其他三组,LVP5组中Cs、Cd明显高于其他三组,LV组Cs、Cd高于CV组,LV组OI明显高于其余三组,RI明显低于其他三组,A-aDO2随着时间的延长而下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论7mL/kg小潮气量机械通气对正常肺功能患儿有肺保护作用,小潮气量复合5cm H2O低PEEP能够增加肺部顺应性,但未增加肺氧合功能。小潮气量复合10cm H2O高PEEP未发现有肺保护作用。     

危险区骨骼肌肉系统肿瘤的外科治疗

目的:介绍一种安全处理危险区骨骼肌肉系统良性或低度恶性肿瘤的外科治疗方法。方法:对骶2脊索瘤先施行前路经腹结扎双侧髂内动脉,然后再切除肿瘤,可减少出血。对腹股沟区或腘窝区较大肿瘤与股、腘大血管及神经紧密粘连者,先从肿瘤远近端血管、神经正常部分解剖出血管神经,再向病变区解剖,容易完整切除肿瘤。对锁骨上区肿瘤,先截除一段锁骨,然后从肿瘤远近端正常锁骨下动、静脉及臂丛神经处,向肿瘤部游离并保护好胸膜,可较安全地切除肿瘤。而对于腓骨头、颈及其周围部肿瘤,先解剖出腓总神经及其各肌支,尽可能保留肌支。结果:11例危险区(紧邻大血管、神经区域)良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,采用先从肿瘤远近端正常血管、神经处游离出神经、血管,再向肿瘤部解剖,均顺利解剖出大血管及神经,并完整切除肿瘤。所有病例无复发,亦无肢体功能障碍。结论:对紧邻重要血管及神经的较大良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,先从正常段血管、神经向肿瘤部解剖游离,既可彻底切除肿瘤,又可避免损伤血管、神经引起肢体功能障碍,是一种较好方法。     

七氟醚吸入麻醉在小儿斜视手术中的应用

目的:观察七氟醚吸入麻醉在小儿斜视手术中的应用效果。方法:选择行斜视矫正术的住院患儿60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为七氟醚组(A组)和异丙酚瑞芬太尼静脉复合组(B组),每组各30例。A组采取七氟醚合用咪达唑仑、维库溴铵诱导;术中以七氟醚维持麻醉。B组采用异丙酚、瑞芬太尼合用氯胺酮、咪达唑仑、维库溴铵诱导,术中以异丙酚、瑞芬太尼静脉维持麻醉。观察两组患儿插管前、插管时、术中及苏醒期的血流动力学变化;术毕停药后患儿自主呼吸恢复满意时间、拔管时间、意识恢复时间;术中及术后麻醉并发症出现情况。结果:A组插管时心率血压波动较B组大,组间血流动力学变化差异有统计学意义(P<0.05);术中B组患儿血流动力学变化较大,组间血流动力学变化差异有统计学意义(P<0.05);术中眼心反射A组低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.01);术后躁动A组更多,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:七氟醚吸入麻醉用于小儿斜视矫正术血液动力学稳定,可以明显减少眼心反射的发生,苏醒快,但术后躁动发生比例较高。     

DRFS系统附加或不附加椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效观察

自 1 999年 7月～ 2 0 0 2年 6月采用协和医院研制的撑开复位固定系统 (Distractionreductionfixationsystem ,DRFS)附加或不附加椎体融合器 (Cage)治疗腰椎滑脱 31例 ,临床疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 31例中 ,男 1 7例 ,女 1 4例 ,年龄 34～ 5 6岁 ,平均 4 5 8岁。患者均经摄腰椎正侧位、双斜位X线片证实。滑脱椎体中滑脱椎体L3 3例 ,L41 6例 ,L51 2例。滑脱按Meyerdin分类Ⅰ度 2 1例 ,Ⅱ度 8例 ,Ⅲ度 2例。所有患者均有不同程度的下腰部疼痛、酸胀或下坠感 ,合并间歇性跛行 2 1例、单侧或双侧下肢放射痛 …     

根性疼痛持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术临床疗效的影响

目的 文中探讨术前根性疼痛症状持续时间对经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术(PELD)临床效果的影响。方法 回顾性分析2016年3月至2018年12月期间于江苏省中医院采用PELD治疗，且符合研究标准的腰椎间盘突出症患者320例。根据术前下肢根性疼痛症状持续时间分为<3个月组(A组)、3～6个月组(B组)、>6个月组(C组)。比较各组术前及术后下肢VAS评分，采用改良MacNab标准评价术后疗效，对比分析术前病程对于手术效果的影响。结果 获得完整随访患者共272例，其中A组116例、B组76例、C组80例。A、B 2组患者末次随访时VAS评分改善值差异无统计学意义[(6.10±1.14)vs(6.03±1.14),P=0.65];但均与C组(4.85±1.03)间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B 2组患者术后MacNab评估优良率差异无统计学意义(91.38%vs 92.11%,P=0.978);但均显著高于C组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PELD具有良好的安全性及有效性；且术前根性疼痛症状持续时间<6个月患者的临床效果...     

电化学治疗恶性肿瘤机理的探讨

本文采用多种物理化学实验手段,测定了接受一定电剂量的家犬肝脏活体组织中成份的变化。讨论了电化学治疗恶性肿瘤的几个机理问题。     

Halo—vest支架在颈椎外科中的应用体会

在颈椎创伤、感染等疾病的治疗过程中,防止因为颈椎不稳而导致的继发性颈髓损伤,是围手术期与手术中必须要重视的主要问题。采用固定是治疗颈椎伤病不稳的主要手段,目前使用内固定可使得颈椎局部问题得到解决．如在处理过程中使用头环背夹系统（Halo—vest）,可以为安全开展颈椎内固定手术提供有力的安全保障。笔者应用Halo—vest支具治疗11例颈椎创伤、感染、肿瘤病人,取得了良好的效果。报告如下。     

氯普鲁卡因用于婴幼儿单次硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察2%氯普鲁卡因在婴幼儿麻醉中的有效性和安全性.方法:40例在单次硬膜外麻醉下手术的患儿随机分成氯普鲁卡因组(观察组)和利多卡因组(对照组).每组20例,分别一次性注入2%氯普鲁卡因或1%利多卡因8～10 mg/kg.观察记录患儿的HR、NBP、RR、SPO2和阻滞效果.结果:两组患儿术中HR、MAP、RR比较差异无统计学意义.观察组和对照组的麻醉起效时间[(1.53±0.72)min vs.(3.97±0.78min)]和痛觉消失时间[(4.08±0.83)min vs.(5.94±1.58)min]均短于对照组(P<0.05);麻醉持续时间(68.51±5.88)min vs.(73.98±6.67)min相比较,差异无统计学意义(P>0.05).最高感觉阻滞神经节段相同.两组患儿均无不良反应.结论:2%氟普鲁卡因能安全用于婴幼儿单次硬膜外麻醉.     

骨肉瘤MMIA治疗后的影像学改变

目的：观察以大剂量甲氨喋呤、异环磷酰胺和阿霉素组成的MMIA方案术前化疗后骨肉瘤的影像学变化，评价其在检测骨肉瘤化疗疗效中的价值。方法：应用MMIA治疗12例骨肉瘤。年龄为5—39岁，男3例，女9例。股骨远端5例，股骨近端4例，股骨近端、排骨近端和熔骨各1例。所有患者于术前化疗过程中行动态影像学检查，并计算术后标本的肿瘤细胞坏死率。所有患者均行保肢治疗。结果：化疗后12例患者中11例临床症状缓解，10例疼痛消失；10例X线片显示肿瘤明显缩小、钙化，边界清晰，软组织肿胀影消失；1例变化不大，另1例示肿物增大。3例MRI显示化疗后肿瘤周围水肿消失，边界清晰，肿瘤缩小。术后肿瘤细胞坏死率IV级3例，Ⅲ级4例，Ⅱ级3例，Ⅰ级2例。11例进行了3个月一3年随访，除3例于术后死亡，1例肺转移外，余7例未见异常。结论：术前MMIA治疗后，骨肉瘤的影像学变化与术后肿瘤细胞的坏死率相一致。术前化疗过程中动态观察骨肉瘤的影像学变化对评价化疗疗效具有重要的意义。     

恶性骨肿瘤保肢术的并发症原因与处理

对肢体恶性肿瘤行局部切除的保肢手术曾因局部复发率高、生存期短而遭否决。但自Rosen(1976)的15例骨肉瘤保肢疗法以后，这一疗法在世界上得到广泛开展。进入20世纪80年代后期，随着化疗的进步，尤其是新辅助化疗概念的建立，以及影像学诊断技术、外科手术技术和外科置人物技术的提高，肢体恶性肿瘤保肢手术的价值被重新认识，得以