苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的探讨苯磺酸氨氯地平是否对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有保护作用。方法本研究入选的年龄在60岁
（含）以上的老年冠心病患者随机分为对照组和治疗组。两组在水化基础上,分别于应用造影剂前7d和后2d口服安慰剂或苯
磺酸氨氯地平。比较两组造影后24、48h及5d时血胱抑素C、尿素氮、肌肝、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿NAG酶以及造影
剂肾病发生率等指标。结果无论对照组还是治疗组,应用造影剂对患者肾功能均有明显影响（P<0.05）。应用造影剂后24h治
疗组血胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿NAG酶数值明显低于对照组：血胱抑素C[（1.32±0.40）vs（1.50±0.58）,P<0.05];尿β2微球
蛋白[ （206±89.4）vs（237.5±88）μg/L,P<0.05];尿NAG酶[ （16.8±5.5）vs（20.1±6.1）U/L,P<0.05];其余指标无明显差异。应用造
影剂后48h治疗组肾小球和肾小管功能指标均显著优于对照组：血胱抑素C[（1.11±0.45）vs（1.34±0.46）,P<0.05];尿素氮[ （8.2±
3.2）vs（9.2±3.7）mmol/L,P<0.05];肌肝（102.6±27.7）vs（112.4±40.8）μmol/L,P<0.05;肌酐清除率(82.1±25.5)vs（71.3±44.5）
μmol/L,P<0.05;尿β2微球蛋白[ （234.9±108.0）vs（266.2±105.7）mmol/L,P<0.05];尿NAG酶[ （20.5±4.1）vs（22.7±5.0）U/L,P<
0.05]。应用造影剂后5d治疗组和对照组比较,除血胱抑素C外,其他指标仍有显著差异：尿素氮[ （7.2±2.8）vs（8.1±3.0）mmol/
L,P<0.05];肌肝[ （86.4±26.8）vs（96.3±35.7）μmol/L,P<0.05];肌酐清除率[ （94.7±31.9）vs（86.2±21.0）ml/min,P<0.05];尿β2微
球蛋白[ （199.1±80.9）vs（232.5±92.1）μg/L,P<0.05];尿NAG酶[ （16.6±5.0）vs（20.6±6.7）U/L,P<0.05]。治疗组造影剂肾病发生
率明显低于对照组：5/95vs10/94,P<0.05。结论苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。
     

N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病的保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病是否具有保护作用.方法:将2007年3月～2008年5月行冠状动脉介入治疗的年龄≥65岁的冠心病患者120例随机分为观察组和对照组.两组在水化治疗基础上,分别于应用造影剂前、后24小时,每日2次口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1 200 mg或安慰剂.比较两组造影后48小时及5天时血尿素、肌酐、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、自由水清除率以及造影剂肾病发生率等.结果:应用造影剂后48小时及5天的观察结果显示,观察组肾小球功能指标(尿素、肌酐、肌酐清除率)和肾小管功能指标(尿β2微球蛋白、尿NAG、自由水清除率)均显著优于对照组.观察组发生造影剂肾病3例(5.0%),对照组发生7例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者造影剂肾病具有一定的预防保护作用.     

超声检查在老年急性肺栓塞诊断及疗效评估中的价值

目的探讨超声检查在老年急性肺栓塞诊断及疗效评估中的价值。方法选择老年急性肺栓塞患者27例,所有患者均于急性肺栓塞发病前、发病时以及治疗病情缓解后进行超声心动图、下肢深静脉超声检查,并行末梢血氧饱和度、血压、血浆D-二聚体等检测。结果与发病前比较,老年急性肺栓塞患者发病时收缩压、舒张压、末梢血氧饱和度明显下降,血浆D-二聚体明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗病情缓解后,患者的血压、末梢血氧饱和度均恢复或接近急性发病前的平时水平,血浆D-二聚体明显下降(P<0.05)。急性肺栓塞发病时,患者右心房、右心室增大,主肺动脉及下腔静脉增宽,三尖瓣反流速度增快,肺动脉收缩压明显增高,与发病前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗病情缓解后,患者右心房、右心室、主肺动脉及下腔静脉均恢复或接近急性发病前的平时水平,三尖瓣反流速度及肺动脉收缩压明显下降。老年急性肺栓塞患者发病时下肢深静脉血栓超声检出率高达77.8%。结论超声心动图及下肢深静脉超声同时结合其他各类检查是老年急性肺栓塞诊断必不可少的辅助检查手段,为老年急性肺栓塞的早期诊断、治疗及疗效评估提供有力的帮助。     

高龄冠心病患者合并室性心律失常置入心脏复律除颤器一例

1临床资料 患者男性，90岁，因发作性心前区不适42年余，加重1个月入院。患者于1964年诊断为冠心病。2003年4月出现急性下壁及前壁心肌梗死，此后多次因频发室性期前收缩而入院治疗。患者既往有高血压、2型糖尿病、外周动脉硬化闭塞症等病史。入院后行超声心动图检查示室壁运动普遍减弱，左心室射血分数47％，     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者骨质疏松症的发生风险

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者骨质疏松症的发生风险。方法 选择2015年1月至2017年10月于北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心确诊为OSAS的623例男性患者为研究对象,根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题将患者分为骨质疏松风险组(302例)和对照组(321例)。对患者进行定期随访,随访终点为发生骨质疏松风险。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松发生的风险因素。结果 48.5%(302/623)老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比,骨质疏松风险组年龄更高,舒张压更低,腰围更小,吸烟比例更多,睡眠参数中平均脉氧饱和度更低,甘油三酯、尿酸和C反应蛋白、红细胞计数与血红蛋白相比对照组含量更低,颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在55个月的中位随访时间中,年龄(HR=1.029,95%CI 1.013～1.045)和颈动脉粥样硬化史(HR=1.547,95%CI 1.157～2.068)是老年男性OSAS患者骨质疏松发生风险的独立危险因素;而较高的腰围(HR=0.983,95%CI 0.976～0.990)和平均脉氧饱和度(HR=0.941,95%CI 0.904～0.979)是其保护因素(P＜0.05)。结论 OSAS患者容易继发骨质疏松症,增龄及合并颈动脉粥样硬化的老年男性OSAS患者更容易发生骨质疏松症,较高的腰围和平均脉氧饱和度是其保护因素。     

高龄患者中心静脉置管279例分析

目的 评价中心静脉置管术在高龄患者中的应用安全性.方法 回顾分析我院2004年1月～2009年10月279例80岁以上行中心静脉置管者临床资料.结果 因慢性疾病长期行肠外营养支持治疗是高龄老年患者中心静脉置管的主要原因,279例分别采取股静脉、颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、锁骨上静脉置管,共发生置管并发症22例,股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉3种主要置管方式并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).全组置管成功276例,置管保留时间平均(85±57.6) d.股静脉置管时间明显短于其他两种置管方式(P＜0.05),颈内静脉及锁骨下静脉置管时间比较差异无统计学差异(P＞0.05).穿刺不成功3例,完成治疗计划拔管226例,因并发症拔管17例,非置管相关因素拔管33例.结论 高龄患者实施中心静脉置管术安全可行,对于长期置管的患者宜选择颈内静脉或锁骨下静脉置管.     

右心房巨大粘液瘤致猝死一例

<正> 1 临床资料患者女性,65岁,因反复头晕1个月,加重伴胸痛、胸闷1周于2008年7月2日入院。入院1个月前无明显诱因反复出现头晕,近1周症状加重并出现右侧胸痛、心悸等不适,休息后头晕症状稍有缓解。入院体检:体温37.7℃,心率118次/min,血压150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,颈静脉显著充盈,双肺可闻及少量湿啰音,右下肺     

低血钾诱发长QT综合征致尖端扭转型室性心动过速

1 病例资料 女,32岁.因头晕、乏力2天,伴意识丧失入院.入院前2天无明显诱因出现头晕、乏力,无胸闷、胸痛、头痛及视物模糊等症状,未给予特殊处理.来我院就诊时突然出现意识丧失及呼吸、心搏骤停,立即给予心肺复苏,抢救成功后收入监护室.有高血压病史2年,予口服吲达帕胺2.5 mg每日1次.4年前心电图检查发现QT间期延长(0.52 s),偶有头晕、头痛,未出现过晕厥.     

长寿老年人血脂代谢特点及其临床意义

目的探讨长寿老年人血脂代谢的特点及其临床意义。方法 145例90岁以上长寿老年人为长寿组,151例75岁以下一般老年人为对照组,分别测定其血脂各项指标,同时对其临床情况进行对比分析。结果与对照组比较,长寿组血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)、载脂蛋白B(apoB)明显降低,2组HDL-C差异无统计学意义;长寿组HDL-C/TC、HDL-C/LDL-C和apoA-Ⅰ/apoB较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。2组高血压、糖尿病、冠心病的发病率差异无统计学意义,但长寿组心肌梗死发病率及服用调脂药物的比例明显低于对照组。结论长寿老年人血脂代谢的特点可能是寿命延长的原因之一。     

老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停患者血红蛋白增多发生率及其影响因素分析

［摘要］　目的　探讨老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者血红蛋白（Hb）增多发生率及其相关影响因素。方法　收集2015年1月至2017年10月6家三甲医院收治的363例老年女性OSA患者的病历资料。根据Hb增多发生情况将患者分为单纯OSA组（329例）和OSA合并Hb增多组（34例）。比较两组患者的基线资料、多导睡眠监测数据以及相关合并症病史,采用多重线性回归分析探讨影响老年女性OSA患者Hb水平的因素。结果　363例老年女性OSA患者中,Hb增多34例（9.37%）。根据氧减指数（ODI）,其中轻度OSA患者Hb增多9例（5.96%）,中度OSA患者Hb增多7例（7.07%）,重度OSA患者Hb增多18例（15.93%）。OSA合并Hb增多组ODI、血氧饱和度<90%的时间、舒张压、红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞水平高于单纯OSA组,最低血氧饱和度（LSpO_r）、平均血氧饱和度（MSpO_r）水平低于单纯OSA组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,年龄、白细胞、血氧饱和度<90%的时间、舒张压为Hb水平的影响因素（P<0.05）。结论　老年女性OSA患者Hb增多发生率升高,且重度OSA患者的Hb增多发生率显著升高。更高的白细胞水平、舒张压、血氧饱和度<90%的时间以及更低的年龄是该人群促进Hb增多的危险因素。