基于盆腔解剖的“两区三段法”腹腔镜男性膀胱根治性切除术经验分享(附光盘)

腹腔镜膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性及高危非浸润性膀胱癌的重要手段,但该手术具有难度大、术中出血量多、手术时间长等问题,同时膀胱癌患者年龄偏大,手术耐受差,增加了手术风险。本中心通过对尸体标本进行解剖,针对膀胱根治性切除术相关的盆腔血管及膀胱侧血管蒂进行重点研究。总结解剖结果,将原有腹腔镜膀胱根治性切除术进行改良和程序化,提出了"两区三段法"腹腔镜男性膀胱根治性切除术的新概念。本文总结了本中心在解剖方面的结果,同时分享手术技巧及初步经验,旨在安全、有效、快速完成膀胱根治性切除术,最大限度减少术后并发症。     

HOLRBT治疗膀胱肿瘤疗效观察

目的观察经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法496例浅表性膀胱肿瘤患者,256例采用HOLRBT治疗（HOLRBT组）,240例采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗（TURBT组）。结果手术均获成功。HOLRBT组术中出血量（4．5±5．6）ml、膀胱冲洗时间（20±12）h、尿管留置时间（2．5±2．2）d、术后住院时间（3．0±1．2）d、术后1a复发率21．9％,TURBT组分别为（10．8±6．9）ml、（35±19）h、（4．0±2．5）d、（5．2±2．1）d、24．2％,以上指标两组相比,P均〈0．05。TURBT组中发生闭孔神经反射33例,膀胱穿孔4例;HOLRBT无闭孔神经反射发生。TURBT组仅85例（35．4％）例获得肿瘤分期,且都为较小的肿瘤;而HOLRBT组235例（91．8％）获得病理分期,两组病理分期获得率相比P〈0．05。结论HOLRBT治疗浅表性膀胱肿瘤,疗效满意。     

尿频、尿急、双肾积水、输尿管扩张2a

患者女,23岁,因尿频、尿急、排尿不适2a余,门诊拟诊尿路感染、双肾积水原因待查,于2010年8月19日收入院。患者于28前始出现尿频、尿急、排尿不适,偶伴有急迫性尿失禁,时轻时重。2a前曾在北京协和医院检查,血清抗核抗体（ANA）阳性,抗双链抗体116IU／ml（正常参考值〈100IU／ml）,抗核糖核蛋白抗体（RNP-Ab）阳性,     

良性前列腺增生患者膀胱内前列腺突入测定的临床意义

目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者前列腺突入膀胱内的程度对膀胱出口梗阻及逼尿肌功能的预测与评价。方法以经腹超声证实前列腺突入膀胱内的BPH患者为研究组，无突入的患者为对照组，分析两组间临床资料及尿动力学检查结果的关系。结果研究组临床资料中，前列腺体积、残余尿量、急性尿潴留及膀胱小梁化的比率与对照组相比差异有统计学意义（p〈0．05），膀胱内前列腺突入程度与前列腺体积、残余尿量呈正相关（r分别为0．401，0．342，p值分别为0．013，0．0231）；在尿动力学结果中，研究组排尿期最大尿流率（Qmax）、逼尿肌不稳定及低顺应性膀胱的比率与对照组相比差异显著（p〈0．01），排尿期最大逼尿肌压力（Pdet.max）及梗阻指数显著高于对照组（p〈0．05），膀胱内前列腺突入程度与Qmax呈负相关（r=-0．284，p=0．045），与Pdet．max及膀胱出口梗阻指数（BOOI）呈正相关（r分别为0．252，0．456，p值分别为0．041，0．032）。结论前列腺突入膀胱的BPH患者膀胱出口梗阻及膀胱功能受损的程度明显高于无突入患者；经B超测定膀胱内前列腺突入的程度，可以预测及评价膀胱出口梗阻的程度和膀胱功能的改变。     

黄芩素通过抑制PI3K/AKT/mTOR通路诱导膀胱癌细胞凋亡

目的 研究黄芩素对膀胱癌细胞的作用及机制。 方法 膀胱癌细胞T24和5637经黄芩素(处理组)或二甲基亚砜(对照组)处理后,3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)以及胸腺嘧啶核苷类似物(EdU)插入实验检测细胞增殖和DNA复制速率;划痕实验和Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力;流式细胞技术检测细胞周期和细胞凋亡水平;Western blotting检测PI3K/AKT/mTOR信号通路蛋白、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)等蛋白的表达水平;裸鼠成瘤实验检测黄芩素对于体内膀胱癌细胞增殖能力的影响。 结果 黄芩素可以在体内和体外抑制膀胱癌细胞的增殖速率,高浓度黄芩素体外抑制率可达80%以上,体内抑制率约50%。黄芩素可以减缓DNA复制并降低肿瘤细胞的迁移和侵袭能力,诱导细胞停滞在G₀/G₁期,发生细胞凋亡,与对照组相比差异有统计学意义。黄芩素处理后,PI3K的表达以及AKT和mTOR的磷酸化水平降低,Bax/Bcl-2的比值升高。 结论 黄芩素通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制膀胱癌细胞增殖,发生周期阻滞,诱导细胞凋亡。     

女性压力性尿失禁的综合治疗

目的:探讨女性压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)的治疗方法和效果。方法:压力性尿失禁51例采用经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗23例,药物和功能训练治疗28例。结果:手术治疗组23例手术时间平均35min,出血量平均15ml,随访患者3~23月, 21例(91 .3% )治愈, 2例明显改善。4例出现并发症,其中术中膀胱损伤3例,术后尿潴留1例。非手术治疗28例2例治愈, 18例有不同程度地改善, 8例无效,总有效率为71 .4%。结论:经阴道无张力尿道悬吊带术是治疗女性压力性尿失禁十分有效的微创方法,药物治疗和功能训练有一定的改善作用。     

超声测定膀胱内前列腺突入程度用于诊断前列腺增生致膀胱出口梗阻的临床价值——附206例报告

目的:探讨超声测定膀胱内前列腺突入(intravesical prostatic protrusion,IPP)程度用于诊断BPH致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的临床价值.方法:经腹超声测定206例BPH患者的IPP程度,根据IPP程度将患者分为明显突入组(IPP大于10 mm)和非明显突入组(IPP小于或等于10 mm),比较2组的临床资料的差异并分析超声测定的IPP结果与尿流动力学检查结果的关系.结果:2组的残余尿量、前列腺体积、PSA水平、膀胱出口梗阻指数(bladder outlet obstruction index, BOOI)比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).明显突入组的BOO、膀胱小梁化、急性尿潴留、再次出现急性尿潴留患者所占的比例均高于非明显突入组(P＜0.05～0.01).以尿流动力学测得的BOOI诊断结果为标准,超声测定的IPP程度用于诊断BOO的敏感度为61%,特异度为94%,准确度为75%;绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.858,95%的可信区间为0.809～0.908,诊断BOO的最佳IPP值为8.5 mm.结论:前列腺明显突入膀胱的BPH患者BOO程度明显高于非明显突入患者.超声测定IPP程度可作为初步评价BOO的指标.     

腔内钬激光治疗尿道狭窄35例疗效观察

2003年10月～2005年7月，我们对35例尿道狭窄患者行腔内钬激光治疗．疗效满意。现报告如下。 资料与方法：本组35例尿道狭窄患者均为男性，年龄23～68岁．平均40．5岁．病程3个月～2a．平均7．8个月。外伤后狭窄22例（骨盆骨折12例，骑跨伤10例），医源性狭窄11例，炎症性狭窄2例。狭窄部位为膜部14例，球部8例，尿道内口12例．阴茎部1例。经尿道造影证实狭窄长度0．5～1．5cm，术前最大尿流率（Qmax）为3～9ml／s，9例术前已行耻骨上膀胱造瘘。     

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤2例报告并文献复习

目的探讨原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗。方法 2001年6月至2011年1月收治原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤2例,均为男性,平均年龄80岁。临床上均为查体发现,无特异性表现。肿瘤均位于左侧,直径平均5.7(5.5～6)cm。2例均行手术治疗,1例行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,1例行开放性左肾上腺肿瘤切除术。结果病理诊断均为左肾上腺弥漫性大B细胞型淋巴瘤。术后均行美罗华(R-CHOP+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案治疗,1例已随访20个月,另1例随访6个月。结论原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤,该病好发于老年男性,临床表现无特异性,明确诊断需依靠病理检查,该病恶性程度高,对治疗不敏感,预后差。     

可溶性E-CD在膀胱移行细胞癌患者尿中的含量及其临床意义

目的：检测可溶性上皮性钙粘附素（sE-CD）在膀胱移行细胞癌患者尿中的含量及其临床意义。方法：用ELISA方法测定31例膀胱移行细胞癌患者、17例泌尿系良性病变患者及11例正常人尿中sE—CD的水平．对比各组间指标并结合肿瘤生物学性质进行相关性分析。结果：膀胱移行细胞癌患者尿中sE—CD水平高于正常人和泌尿系良性病变患者：尿中sE-CD水平与膀胱移行细胞癌的分期分级呈正相关．与肿瘤大小及个数无关：复发患者尿中sE—CD水平高于初发患者。结论：膀胱移行细胞癌患者尿中sE—CD水平升高．与膀胱肿瘤的生物学性质有密切关系，对于早期诊断膀胱移行细胞癌以及估计肿瘤的生物学性质具有重要价值