早期干预空腹血糖偏高孕妇对妊娠结局的影响

目的通过早期对空腹血糖偏高孕妇进行干预,降低妊娠期糖尿病（GDM）发生率并改善其妊娠结局。方法选择空腹血糖偏高者孕妇为研究对象,随机分为干预组与对照组,干预组早期即开始饮食运动干预,对照组则按常规筛查诊治,比较两组GDM发生率及妊娠结局。结果干预组GDM、妊娠期高血压疾病、流产、早产、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率和平均糖化血红蛋白水平均低于对照组（X2=8．110、6．124、5．815、4．598、6．355、3．957、5．453、4．619,t=3．385,均P〈0．05）;两组孕妇体质量指数、足月新生儿出生体质量、感染性疾病、足月新生儿低血糖发生率差异元统计学意义。结论早期干预空腹血糖偏高孕妇可降低GDM发生率,并明显改善其妊娠结局。     

妊娠期葡萄糖筛查异常孕妇的PTP-1B与IR相关性的研究

目的探讨蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP-1B)与胰岛素抵抗(IR)的关系及在妊娠期糖尿病(GDM)发病机制中的作用,以早期预防和干预GDM,减少母儿并发症。方法 2011年4~10月在我院产前检查的妊娠期糖尿病孕妇(C组)、葡萄糖负荷试验(GCT)异常而葡萄糖耐量试验(OGTT)正常的孕妇(B组)及葡萄糖负荷试验正常的孕妇(A组)各30例,分别测定空腹PTP-1B、空腹血糖、空腹胰岛素水平,同时计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-HBCI),分析比较各组的差异与关系。结果①C组的HOMA-IR明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。②C组的PTP-1B值明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01)。③相关性分析:血浆PTP-1B与孕前BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关,相关系数分别为:r=0.347,P=0.001;r=0.263,P=0.012;r=0.287,P=0.006;r=0.318,P=0.002。结论 GDM存在更严重的IR,PTP-1B与IR有关,可能参与GDM的发生和发展。     

早发型重度子痫前期发病对妊娠结局影响的分析

目的 探讨早发型重度子痫前期的发病对妊娠结局的影响。方法 选择妊娠≤34周的早发重度子痫前期病例36例，按发病孕周分成A组28～31周13例和B组32～34周23例。分析发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率和小于孕龄儿发生率。结果 两组病例均没有孕产妇死亡和子痫发生，但围产儿的预后差异有显著性，B组围产儿死亡率及发病率明显低于A组。结论 早发型重度子痫前期在终止妊娠前短期的保守治疗是安全有效的，能明显减少围产儿死亡率及提高生成率，发病孕周早围产儿预后差。     

产科子宫切除的相关因素分析

目的探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性.方法对我院近3年做产科子宫切除的孕产妇资料作回顾性分析.结果产科子宫切除发生率的高低与产前保健预防、产时产后的处理密切相关;宫缩乏力、胎盘因素、子宫破裂引起的失血性休克和DIC是产科急诊子宫切除的主要原因.结论做好孕产妇监测和计划生育,正确掌握剖宫产手术指征,对存在高危因素的产妇提高警惕做好抢救的相关准备,可以有效地降低产科子宫切除术发生率及并发症的发生.     

抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者妊娠前后凝血功能动态变化的研究

目的探讨抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者妊娠前后凝血功能的动态变化。方法选取2010年1月至2012年1月在中山大学附属中山市人民医院就诊复发性流产患者,抗心磷脂抗体阳性患者46例为研究对象。选取同期就诊的抗心磷脂抗体阴性复发性流产患者23例及健康孕前检查妇女23例做为对照组。分别在患者计划妊娠时月经干净后3d、首次早早孕试验阳性当天及此后2周采血测定凝血功能指标。结果抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者妊娠前与对照组比较vWF和TF升高(P<0.01);早早孕时与对照组和孕前比较vWF、TF、FPA及D-二聚均升高(P<0.01);早孕时与对照组和孕前比较vWF、TF、FPA及D-二聚体均升高(P<0.01),APTT降低(P<0.01)。结论抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者孕前即存在病理性高凝状态,妊娠后这种高凝状态进行性加重,呈动态变化过程。     

胎盘下缘厚度和宫颈管长度测量对胎盘前置状态预后的评估作用

目的:通过研究中孕期存在胎盘下缘增厚和宫颈管长度缩短的胎盘前置状态患者妊娠发展情况,探讨胎盘下缘厚度和宫颈管长度在胎盘前置状态患者中的诊断价值。方法:对规律产检孕16~27周+6发现胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口者225例进行研究,按有无胎盘增厚和宫颈长度缩短分为观察组和对照组。观察其出现阴道流血孕妇例数,阴道流血多于月经量例数,流产例数,孕28周后确诊前置胎盘例数,胎盘因素性剖宫产例数,因产前出血治疗性急诊剖宫产早产例数。结果:胎盘下缘增厚预测前置胎盘敏感性79.66%,特异性80.00%,宫颈管缩短预测前置胎盘敏感性62.71%,特异性75.95%,胎盘下缘增厚组与对照组妊娠情况比较,出现孕期阴道流血、阴道流血量大于月经量、确诊前置胎盘、胎盘因素剖宫产、治疗性早产率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈管缩短组与对照组妊娠情况比较,出现孕期阴道流血、阴道流血量大于月经量、流产、确诊前置胎盘、胎盘因素剖宫产、治疗性早产率均高于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论:孕中期胎盘前置状态孕妇胎盘下缘厚度和宫颈管长度测量在前置胎盘的预测中具有较好的诊断价值,两者联合预测价值更佳,胎盘下缘增厚和宫颈管缩短对不良妊娠结局都有较好的预测价值。     

血清肌酸激酶及同工酶在胎盘植入中的诊断价值

目的 探讨血清肌酸激酶(CK)及同工酶测定在胎盘植入中的诊断价值.方法 2004年1月至2007年1月在中山市人民医院测定33例正常产妇及85例临床疑诊胎盘植入产妇血清CK及同工酶.结果 胎盘植入产妇31例血清CK水平为(143.1±28.5)U/L,其中MBl3%,MM87%,BB未测出,胎盘粘连产妇26例血清CK水平为(76.3±25.4)U/L,其中MB4%,MM96%,BB未测出;其他产妇38例血清CK水平为(69.3±24.4)U/L,其中MB 5%,MM 95%,BB未测出.正常产妇33例血清CK水平为(68.4±24.4)U/L,其中MB 4.5%,MM 94.5%,BB未测出.胎盘植入组产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连组、其他产妇组和正常产妇组,差异有统计学意义(P＜0.01),且其中MB型所占比例明显升高,各组BB型均未测出,以CK活性为96U/L作为诊断胎盘植入的界值,敏感性为91.3%,特异性为89.0%,阳性预测值83.8%,阴性预测测值96.9%.结论 测定血清肌酸激酶及其同工酶在胎盘植入中的产前诊断有重要的临床意义.     

个体化免疫抑制抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性胎儿生长受限治疗中的应用

目的探讨个体化免疫抑制抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性胎儿生长受限治疗中的应用。方法选择2008年1月至2010年12月在我院诊断为胎儿生长受限且抗心磷脂抗体阳性孕妇80例为研究对象,随机分为两组：个体化免疫抑制抗凝疗法组和常规治疗组各40例。记录分娩情况。结果免疫抑制抗凝疗法组胎儿双顶径、股骨长增加、出生体重均明显高于常规治疗组（P〈0.05）两组在分娩时间上无明显差别。两组均无明显副反应出现。结论根据FGR患者的具体情况给予个体化治疗,才能提高疗效。     

拉米夫定孕晚期阻断HBsAg阳性孕妇垂直传播疗效的Meta分析

目的:评价HBsAg阳性孕妇孕晚期应用拉米夫定阻断乙型肝炎垂直传播的有效性和安全性。方法:计算机检索6个数据库,手检9种期刊,并追查参考文献,纳入国内外符合纳入标准的随机对照试验和半随机对照试验,由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。用Revman4.2软件分析数据。采用X2检验鉴定研究异质性,使用固定或随机效应模型合并结果。结果:HBsAg阳性孕妇孕晚期(分娩前至少连续3个月)应用拉米夫定每天100mg口服,胎儿宫内感染率<空白对照组(OR=0.28,95%CI=0.16-0.50,P<0.0001),随访至免疫接种后(出生后6-12月)婴儿乙肝感染率<空白对照组(OR=0.2695%CI=0.15-0.48,P<0.00001),随访至免疫接种后(出生后6～12月)婴儿HBsAb阳性率>空白对照组(OR=3.10,95%CI=1.34-7.16,P=0.008),孕妇分娩前血清HBV DNA载量低于用药前(lgHBV DNA WMD=2.8495%CI=2.11-3.57,P<0.00001),而对照组孕妇分娩前血清HBVDNA载量较用药前无明显变化(lgHBV DNA WMD=0.01,95%CI=-0.40-0.42,P=0.95),拉米夫定组胎儿宫内感染率与HBIG(乙肝免疫球蛋白)对照组无明显差异(OR=0.97,95%CI=0.39-2.38,P=0.95)。结论:HBsAg阳性孕妇孕晚期应用拉米夫定可降低孕妇乙肝病毒载量,降低胎儿宫内感染率和婴儿乙肝感染率,提高婴儿乙肝表面抗体阳转率。     

小剂量低分子肝素抗凝疗法在复发性流产中的应用

目的探讨小剂量低分子肝素抗凝疗法应用于复发性流产治疗中的安全性和有效性。方法对2006年1月～2009年7月我院及市人民医院174例不明原因的复发性流产患者进行随机对照研究,把所有病例随机分成三组(A组:对照组,B组:选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组,C组:小剂量低分子肝素抗凝疗法组),对三组患者的疗效和副反应情况进行比较。结果选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组及小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于对照组(P<0.05),且小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组(P<0.05);三组患者均未出现明显副作用。结论对不明原因复发性流产患者的治疗,小剂量低分子肝素抗凝疗法是一种安全、有效的治疗方法 ,且经验性治疗疗效更优于仅对有凝血指标异常治疗的选择性治疗。