胆管下段医源性损伤的特殊性及其防治

本期专家笔谈"医源性胆管损伤",高志清、林擎天两位教授已将它的发生率、原因、严重性、分型、诊断、治疗和预防方法,结合各自的经验作了详细论述,相信对读者可有较大的邦助。胆管系统是从肝内毛细胆管、小胆管逐渐汇合并成左、右肝胆管→肝总管→胆总管,最后进入十二指肠的。因此,中华医学会外科分会胆道外科学组2008年组织国内专家经过深入研讨后制订的《胆道管损伤的预防和治疗指南》中,根据损伤平面将损伤     

硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎是可逆的吗?

硬化性胆管炎是一种少见的进行性疾病,其病因尚不明。约30～40％病例伴有溃疡性结肠炎和少数伴有Crohn病。用激素等内科治疗无效。结肠切除术对本病病情和病程亦无影响,因而一般并不推荐这一手术。本病预后不好,在诊断5～10年内死于胆汁性肝硬变。本文报道4例硬化性胆管炎,均伴有累及全结肠的溃疡性结肠炎。年龄为35～51岁,均为女性。临床表现为黄疸、瘙痒和反复的胆管炎发作(革兰氏阴性细菌感染)。2例在肝脏胆道支撑术前1及2年,已在外院作了全结肠切除术;另2例的结肠和胆道手术是一次完成的。胆道手术的方法是:切除胆囊(1例曾作胆囊-十二指肠吻合术者未切除胆囊),切开狭窄的肝外胆管,取狭窄段胆管及肝活组织标本,并作术中胆管造影。肝外胆管多发性狭窄处用不同直径的输尿管探条逐渐扩张,直     

无痛性黄疸136例诊治分析

目的 探讨无痛性黄疸的病因；方法 对1994～1998年收治的136例无痛性黄疸回顾性分析，均经B超、CT、PTC或ERCP或肝组织穿刺活检等检查及手术探查证实。结果 136例中恶性肿瘤引起的梗阻89例，其中胰头癌49例。十二指肠乳头癌15例，胆管癌18例，肝细胞性肝癌7例。胆总管下段结石32例，硬化性胆管炎6例，胆汁郁积性肝炎5例，慢性胰腺炎6例。结论 无痛性梗阻性黄疸以恶性肿瘤所致为主，占65％。但良性疾病引起亦占35％，其中胆管下段嵌顿性结石23％，硬化性胆管炎、胆汁郁积性肝炎12％。因此，在鉴别诊断中要引起重视。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

急性结石梗阻性胆囊炎一经诊断明确,往往积极手术治疗,包括胆囊切除术或胆囊造口术。但当发病时间比较长或并发症严重时,开腹手术的并发症及病死率均较高,有报道胆囊造口术后病死率高达6%～20%[1],腹腔镜手术虽然创伤小,但成功率较低。     

ERCP致胆胰肠结合部损伤2例报告并国内文献分析

目的探讨ERCP致胆胰肠结合部损伤的诊治方法。方法分析2例和文献已报道的30例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。平片和CT可作为诊断依据。非手术治疗17例(中转手术3例),手术治疗18例。结果32例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者中28例与EST或预切开有关;临床表现以腹膜炎、腹膜后感染和皮下气肿为主;手术治疗18例包括非手术治疗中转3例,治愈14例,死亡4例。非手术17例,中转手术3例治愈14例,死亡1例,总治愈成功率84.6%。结论ERCP致胆胰肠结合部损伤主要与EST和预切开等操作有关。诊断较困难,皮下气肿和平片/CT上出现腹腔内或腹膜后积气积液可确立诊断。有较重腹膜炎或腹膜后感染同时CT上腹腔内或腹膜后积液多者应选择早期手术,否则可先考虑非手术治疗。     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

无痛性梗阻性黄疸病因分析(附136例)

目的：探讨无痛性梗阻性黄疸的病因；方法：回顾性分析1994-2001年收治的136例无痛性黄疸，经B超，CT、PTC，ERCP或肝组织穿刺活检等检查及手术探查证实。结果：136例中恶性肿瘤引起的梗阻89例，其中胰头癌49例，十二指肠乳头癌15例。胆管癌18例，肝细胞性肝癌7例；胆总管下段结石32例，硬化性胆管炎6例；胆汁郁积性肝炎5例；慢性胰腺炎4例。结论：无痛性梗阻性黄疸以恶性肿瘤所致为主，占65%，但良性疾病引起也占35%。其中胆管下段嵌顿性结石23%，硬化性胆管炎，胆汁郁积性肝炎占12%，因此，在鉴别诊断中要引起重视。     

重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机。方法：回顾分析26例SAP的治疗情况。结果：1994年前收治15例（以急诊手术为主）的并发症发生率为46．7％（7／15）。病死率为40％（6／15）。1995年后收治的11例（改为早期以非手术治疗为主）全部治愈，并发症发生率为9．1％（1／11）。结论：急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率，手术指征应从严掌握。     

阻塞性黄疸时血清内毒素和肿瘤坏死因子的变化及相互关系

目的 :观察阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α的变化及相互关系。方法 :将大鼠随机分成对照组和胆总管结扎组 ,分别在第 3天、第 7天和第 2 1天测定血清内毒素和TNF α。结果 :胆总管结扎组的血清内毒素和TNF α逐渐升高 (P >0 .0 5 ,P <0 .0 5以及P <0 .0 1) ,两者相关系数为 0 .6 349(P <0 .0 0 1)。结论 :阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α明显升高 ,两者呈正相关     

十二指肠外瘘治疗中的经验和教训

十二指肠外瘘大多是上腹部术后一严重的并发症,处理困难,死亡率通常比其他胃肠道外瘘亦高。我院自1962年9月以来,截至目前止,共收治63例。本文就该组病例治疗结果和经验教训予以讨论。资料和结果本组63例中,男52例,女11例。年龄19～78岁。所有病例均继发于上腹部术后。原始手术主要是B—Ⅱ式胃大部切除术和各种胆道手术,少数病例为十二指肠损伤或溃疡穿孔修补术和憩室切除等手术。端瘘33例,均发生于B—Ⅱ式胃大部切除术;侧瘘30例,