肾移植术后脑默认网络和认知功能变化的研究

目的:采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)研究肾移植对终末期肾病患者脑默认网络(DMN)的影响.方法:21例拟行肾移植手术的终末期肾病患者(患者组)和22例健康志愿者(对照组)纳入本组研究.22例健康志愿者及21例患者术前、术后(平均38d,范围25～69d)均行rs-fMRI检查.利用独立成分分析方法分离得到各受试者的默认网络脑区,采用单样本t检验对患者术前和对照组进行组内分析,观察各自的DMN空间分布模式;分别对患者肾移植术前与正常对照组、紧移植后与术前DMN功能连接进行组间比较,观察静息状态下脑默认网络的改变情况.结果:肾移植术前患者组和正常对照组均显示出典型的脑默认网络空间分布模式.与正常对照组相比,肾移植术前患者组默认网络脑区功能连接既有降低也有增高,降低脑区包括双侧额上回、双侧海马旁回、右侧颞中回及颞上回;增高脑区主要位于双侧楔前叶、双侧顶下小叶及内侧前额叶.与肾移植术前相比,肾移植术后患者出现右侧颞中回、双侧内侧额上回及额上回功能连接的增强.结论:终末期肾病患者肾移植术后早期即出现脑默认网络功能连接的增强,提示肾移植可改善终末期肾病患者默认网络脑区的功能.     

移植肾常规活检肾组织C4d沉积的检测及其意义

目的：观察C4d在肾移植术后常规活检组织中沉积发生情况及临床意义。方法：294例移植肾功能正常者（男211例，女83例）于术后2～4周内接受常规活检，应用间接免疫荧光检测肾组织C4d的沉积。观察CAd阳性患者病理特点、预后以及移植肾功能情况。结果：“无症状”CAd阳性检出率为6．12％（18／294）。其中弥漫分布2．38％（7／294），局灶分布3．74％（11／294）。该组患者除女性多数术前有妊娠史外（6／8），术前皆无高群体反应性抗体（PRA，panel reactive antibodes）、二次移植、输血等排斥高危因素的存在。随访12月，除1例患者因术后肺部感染救治过程中移植肾受损伤，其余17例患者肾功能稳定。该组患者移植肾组织中除1例出现动脉内膜炎外，并未发现动脉纤维素样坏死、动脉血栓、间质出血、透壁性动脉炎等组织形态学改变。术后起始免疫抑制方案11例为他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋激素，7例为环孢素A（CsA）＋MMF＋激素。8例患者行重复移植肾活检，其中6例CAd转阴，1例CAd由弥漫转为局灶阳性。结论：“无症状”CAd阳性患者术前多无发生排斥反应的高危因素，术后移植肾功能稳定，而移植肾组织中无抗体介导体液性排斥反应的特征性组织学改变。在接受免疫抑制治疗后，CAd在肾组织中的沉积可以消失或减弱。     

从医感悟——静心、进取、净空、境界

在大学选择学医,以至于医学院毕业之后,对于从事医学都有过无奈和彷徨,但经过了这么多年的坚持之后,我依然还在医生岗位上默默坚守,也逐渐爱上了这个事业。其中经过了很多思想的斗争,也有过对比过程中的失落,也有过前进路上的弯道,有过在行医过程中的种种痛苦,也有过许多别人感受不到的快乐。特别是在与一些医学大师接触之后,慢慢悟出一些对医学事业的感悟,总结为：静心、进取、净空、境界。     

雷帕霉素减轻神经钙蛋白抑制剂的肾毒性

雷帕霉素(sirolimus,SRL)是从放线菌培养液中分离的一种天然大环内酯类发酵产物,其作用机制与环孢素A(CsA)和普乐可复(FK506)不同,主要是抑制细胞活化。哺乳类雷帕霉素靶蛋白(mTOR)广泛存在于人体内,被激活后能促使一系列中间产物磷酸化,随即催化基因转录和蛋白合成。SRL通过作     

肾移植术后常见的复发性肾小球疾病(一)

各种引起终末期肾病常见的原发性和继发性肾小球疾病均可在肾移植术后复发.常见的复发性原发性肾小球疾病包括IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎;常见的复发性继发性肾小球疾病则包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变性、轻链沉积病、原纤维性/免疫管状肾小球肾炎、混合性冷球蛋白血症性肾病、糖尿病肾病及血管炎肾损害等.由于各移植中心开展移植肾活检的策略不同,因而各移植中心报道的不同病因引起复发性肾小球疾病的发生率也不一致.复发性肾小球疾病患者的病情轻重不一,但无论临床症状还是病理改变一般均轻于自体肾疾病;致使疾病易复发的危险因素各有不同,但一般年轻、自体肾脏疾病重、进展迅速、活体供肾……易致疾病复发;一些疾病经移植前强化治疗可以减少复发;移植后早期确诊疾病复发,且采取积极的治疗措施,能使一些复发性疾病受者临床获益.总之,尽管多种原发性和继发性肾小球疾病在肾移植后均能复发,导致移植肾再次受损,但肾移植仍不失为终末期肾病最有效的疗法之一.     

乙肝病毒携带者拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白预防治疗的临床观察

目的:探讨拉米夫定(LAM)联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防乙肝病毒(HBV)携带者肾移植术后乙肝活动的疗效。方法:2003年7月至2007年11月共24例HBsAg阳性患者入组。术后随机分为LAM组(11例)和LAM+HBIG组(13例)。观察肾移植术后两组受者HBV复制、ALT变化,分析其与急性排斥反应发生及与预后的关系。结果:随访期间LAM组受者乙肝复发率为18.2%(2/11),2例死于乙肝复发所致急性肝功能衰竭,2例移植肾丢失,人存活率为81.8%(9/11),移植肾存活率为63.6%(7/11);LAM+HBIG组受者无乙肝复发,随访期间无死亡及移植肾无丢失者,人、肾存活率均为100%。结论:LAM联合HBIG预防性治疗乙肝活动的肾移植受者,能够减少术后的乙肝复发率,进一步提高这类受者的人/肾存活率。     

肾移植病人与健康人群生存质量的比较

目的为了探讨成功接受肾移植病人的生存质量与健康人群生存质量之间的关系,剖析肾移植病人生存质量存在的问题,更好地针对问题实施行之有效的护理措施,以达到改善肾移植病人生存质量的目的.方法采用SF-36健康问卷对38例1998年下半年至2001年期间在我院成功接受肾移植病人进行问卷调查,对照组于社区随机抽取38例健康人群问卷调查进行对照.结果两组在生理机能(RP)和一般健康(GH)上无差异,而其它六个维度对照组优于肾移植组.结论肾移植病人没有由于生理健康问题对职能造成影响,但也显示一部分病人因担心失去移植肾而导致压抑、行为和情感失控.     

常规血液透析患者睡眠质量调查

目的 了解常规长期血液透析患者的睡眠质量情况。方法 采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表，和有关临床资料对56例常规血液透析患者和62例非透析对照组进行睡眠质量调查。结果 血液透析组与对照组在年龄、男女比例、教育程度和种族上无明显差别；血透组与对照组比较，在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间活动障碍和睡眠质量总分上均较差。结论 大部分血液透析患者均有不同程度的睡眠障碍，其主诉表现多样性，值得临床医生关注。