大气颗粒物及多环芳烃暴露与慢性阻塞性肺疾病患者全身性氧化应激水平

目的：研究环境大气颗粒物及多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）暴露对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者全身性氧化应激水平的影响。方法：招募45名居住在北京大学医学部半径5 km范围内的COPD患者作为研究对象,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年5月对研究对象进行两次临床随访。通过肺功能检查测定第1秒用力呼气容积占预计值百分比（即FEV1%预计值）,用于评估COPD患者病情的严重程度。收集患者尿样,分别采用高效液相色谱（high performance liquid chromatography, HPLC）法和酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）法测定尿样中的全身性氧化应激指标丙二醛（malondialdehyde, MDA）和8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxyl-2′-deoxyguanosine, 8-OHdG）水平,同时,通过本课题组于校园内自行建立的空气污染监测站点连续收集研究期间该区域的环境大气污染物浓度以获得人群污染物暴露水平。利用线性混合效应模型,分别通过单污染物模型、双污染物模型和分层分析来研究大气污染物对COPD患者尿样中MDA和8-OHdG水平的影响。结果：滞后2 d（lag2）的超细颗粒物（ultrafine particles, UFP）和PAHs浓度与尿样中MDA水平呈显著正相关（P＜0.05）,UFP和PAHs每升高四分位间距（interquartile range, IQR）浓度,MDA浓度分别升高28%（95%CI: 4%~57%）和36%（95%CI: 4%~77%）, 控制黑碳（black carbon, BC）的影响后,UFP和PAHs与MDA的关联强度略有升高。以COPD的严重程度进行分层分析后发现,多数污染物在疾病程度较轻的COPD患者中具有更强的氧化应激效应。在FEV1%预计值≥50%的COPD患者中发现,UFP每升高IQR浓度,尿样中MDA浓度升高98%（95%CI: 38%~186%）,BC、UFP和PAHs每升高IQR浓度,尿样中8-OHdG浓度分别升高87%（95%CI: 32%~166%）、69%（95%CI: 24%~130%）和156%（95%CI: 66%~294%）。本研究未观察到细颗粒物（fine particulate matter, PM2.5）与尿样中氧化应激指标的显著关联。结论：大气污染物暴露可加重COPD患者全身性氧化应激水平,其中UFP和PAHs的效应更为显著,并且污染物对于疾病程度较轻的COPD患者氧化应激效应更强。     

淮安市淮阴区华枝睾吸虫病感染率调查

华枝睾吸虫病是一种流行较为广泛的寄生虫病。为进一步了解我区的感染状况 ,以有利于今后防治工作的开展 ,于 1 997年对部分乡镇进行了调查 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1 .1　对象　本区南、北、中随机各选 1～ 2个调查点 ,南片为洪泽湖畔的赵集乡 ,北片为渔沟乡 ,中片为     

高血压脑出血围手术期再出血的探讨

目的 探讨高血压脑出血围手术期再出血的原因及防治措施.方法 对48例高血压脑出血开颅血肿清除术后围手术期再出血的病例临床资料进行回顾性分析.结果 高血压脑出血术后围手术期再出血发生率15.2%(48/315);再出血的主要临床表现为意识障碍加深、瞳孔变化及骨窗张力增高(去骨瓣患者).手术后血压仍持续增高且波动幅度大;64.6%(31/48)再出血发生在手术后24h内.结论 再出血的主要原因为手术中止血不彻底以及术后血压高且波动幅度大,超早期手术再出血率风险较高.术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素.     

显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素研究

目的探讨显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素。方法选取53例脑胶质瘤患者,随机分为两组。27例患者作为观察组利用显微镜下全切术或者次全切术进行治疗。对照组26例利用常规开颅手术进行治疗。术中动态监测血管痉挛(CVS),统计两组53例患者疗效以及随访10月后的认知功能评分、日常生活能力评分,作为评价预后良好指标。结果观察组与对照组随访预后评价指标中认知功能评分与日常生活能力评分明显差异,有统计学意义(P0.05)。观察组27例患者术后疗效各项指标优于对照组,差异显著(P0.05)。利用多因素回归分析法发现,脑胶质瘤病理分级、肿瘤长径以及术后放化疗等是导致预后不良的主要风险因素。结论显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效较佳,对脑功能区造成的损伤更低,临床应重点关注影响预后不良的主要风险因素。     

老年人慢性硬膜下血肿误诊分析

慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的一种特殊类型,以中老年人多见,占颅内血肿的10%,为硬膜下血肿的25%,由于头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊[1].我院自2000年1月至2007年12月,共收治老年人慢性硬膜下血肿218例,其中有67例入院前误诊而在他科治疗,现对其误诊原因回顾性分析如下.     

嗅沟脑膜瘤17例手术治疗体会

目的:探讨嗅沟脑膜瘤的手术治疗方法。方法:选择收治的17例嗅沟脑膜瘤患者。颅内压增高患者在手术前常规用甘露醇加激素治疗,癫痫患者抗癫痫治疗,其后在全身麻醉下行冠状切口,显微镜下先电凝切断肿瘤在筛板处的附着点,然后分块切除肿瘤。结果:17例患者中13例患者嗅沟脑膜瘤全切除,占76.5%;大部切除4例,占23.5%。术后无颅内血肿及脑肿胀发生。术后视力改善3例,无变化3例;嗅觉改善5例,无变化3例;1例精神改变的患者无精神症状出现。术后早期出现一过性精神症状1例,经药物治疗后恢复正常。1例患者颅内少量出血,经过保守治疗好转。结论:应用显微外科手术全切除嗅沟脑膜瘤能够取得较好的临床疗效。     

骑跨横窦硬膜外血肿的临床与治疗

目的探讨骑跨横窦硬膜外血肿的临床表现、诊断、手术时机、手术方法。方法对近十年发生的29例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿作一回顾性分析,总结其临床特点、诊断和治疗方法。结果29例中保守治疗6例,手术治疗23例,其中痊愈26例,死亡3例。结论外伤性骑跨横窦硬膜外血肿重在早期发现、早期诊断,一旦有手术适应症,应尽早手术,预后较好。     

急性重型颅脑损伤523例临床分析

目的总结急性重型颅脑损伤的救治经验。方法对我科1997年5月～2006年4月收治的523例急性重型颅脑损伤的病人进行回顾性分析。结果按GOS评分评价，死亡117例，存活406例，其中恢复良好342例，中残49例，重残15倒。结论急性重型颅脑损伤尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，维持内环境的稳定，亚低温治疗及防治并发症，低氧血症和低血压的预防，可显著改善病人的预后，提高抢救成功率。     

一起肉毒梭菌食物中毒调查分析

20 0 3年 2月上旬 ,淮安市淮阴区宋集乡汪渡村发生了一起食物中毒案件 ,现将调查结果报告如下。1　流行病学调查宋集乡当地群众有自制酱豆的习惯 ,2 0 0 3年 1月 14日 ,该乡农民季某将 5公斤黄豆煮熟 ,之后捂闷发酵了 10天 ,又晒了 10多天 ,至 2月 3日制成酱豆 ,分送给 6户人家食用。从 2月 4～ 10日先后有 12人食用该酱豆 ,2月 7日～ 9日先后有 5人出现乏力、咽干、口渴、腹胀、腹痛、恶心、便秘等症状 ,继之出现视力减弱、视力模糊、复视、吞咽困难、言语障碍等症状 ,被分别送往省人民医院和市人民医院治疗。2　临床表现及实验室检查2 .1…     

不同粒径和大气颗粒物对成年人心律失常的影响

  目的  评估不同粒径和大气颗粒物对成年人心律失常的影响。  方法  对73名健康成年人于2014年11月-2016年1月进行4次临床调查,采用24 h动态心电图监测仪记录心律失常逐时发生次数;测定血清中炎性标志物可溶性白介素-1受体拮抗剂(soluble IL-1 receptor antagonist, sIL-1RA)和巨噬细胞炎性蛋白-1β(macrophage inflammatory protein-1β, MIP-1β)水平;监测同期细颗粒物(fine particles matter, PM_2.5)、空气动力学直径5.6~560.0 nm不同粒径段颗粒物浓度,以及开展不同粒径尺度颗粒物的源解析。利用广义估计方程模型分析大气颗粒物对心律失常的影响。  结果  累积暴露1 d的超细颗粒物与室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)、成对室性早搏(ventricular couplets, VC)、室上性期前收缩(supraventricular premature beat, SVPB)、室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)的发生存在统计学意义(均有P < 0.05);超细颗粒物每升高IQR浓度的RR值分别为1.89(95% CI: 1.27~2.51)、2.23(95% CI: 1.45~3.00)、1.44(95% CI: 1.12~1.77)和2.63(95% CI: 1.42~3.83)。汽油车排放、老化机动车来源的颗粒物与心律失常发生也呈正相关。分层分析显示,颗粒物致心律失常效应在可溶性白介素-1受体拮抗剂和巨噬细胞炎性蛋白-1β水平高的研究对象中更强。  结论  大气颗粒物特别是其中的交通相关来源的颗粒物可增加成年人发生心律失常的风险,且在全身炎症水平较高者中效应更明显。