胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展

背景：研究表明,血液供应和坚强牢固的骨折内固定存在不少冲突。胫骨和腓骨骨折患者手术治疗时人工内植物固定方式的选择,业已成为一个迫切需要解决的临床课题。目的：回顾近年来不同类型胫骨和腓骨骨折固定物及固定方式的文献研究,为胫骨和腓骨骨折临床治疗实践中客观合理地选择固定物提供参考和评价标准。方法：计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）于1990年1月至2012年5月有关胫腓骨骨折手术固定治疗的临床与基础实验研究,检索关键词分别为＂tibiofibularfracture,fixationmethod,researchprogress＂和＂胫腓骨骨折,固定方法,研究进展＂,排除发表时间较早或重复研究。结果与结论：①胫骨和腓骨拥有自己独特的解剖结构和生理功能,骨折固定稳定及血液供应保障,应在胫骨和腓骨骨折的治疗中首先考虑,手术之后早期进行功能锻炼是骨折恢复所必要的过程,也将很大程度上依赖骨折固定的稳定性。②以何种方式固定胫骨和腓骨骨折,应根据骨折部位、骨折类型、创伤污染程度、软组织损伤程度等多种因素决定。③严格执行经典AO骨折的固定和生物骨折固定的改良理论和技术显得非常重要。新型系列钢板和外固定支架的出现亦是值得研究的临床方向,外固定支架结合有限内固定的使用以及序贯治疗概念的提出有待进一步大样本实践研究。④解剖复位困难或严重损害邻近关节的特殊病例,关节镜或关节置换可以有效地提高骨折的预后并改善术后生活功能。通过经皮插入钢板内固定间接复位技术,降低了伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合、骨不连等不良后果的发生率,正逐渐成为胫骨远端粉碎性骨折的最佳选择,而配合符合生物学骨折内固定原则的锁定加压钢板器械设计使经皮插入钢板内固定得以成为值得推广的内固定技术。     

髋臼高位放置对股骨假体应力影响的有限元分析

目的研究髋臼高位放置对股骨假体应力影响,为选择合适的股骨假体提供依据。方法在Mimics 17.0及Geomagic 2012中,通过病人髋部CT图像重建髋臼的骨骼模型。在CERO 4.0中,设计Reclaim股骨柄及髋臼假体三维模型,上述模型在hypermesh中参照髋臼假体的不同位置建立组配型股骨假体近端不同长度的A模型(75mm)、B模型(85mm)、C模型(95mm),D模型(105mm)四个有限元模型。在Abaqus6.14中计算股骨假体的最大Mises应力和剪切应力。结果 A模型与B模型的最大Mises应力各区之间差异无统计学意义(P0.05)。C模型与B模型比较,Ⅴ区受到的压应力显著增加(P0.05)。D模型与C模型比较,Ⅰ区张应力与Ⅴ区的压应力较明显增大,Ⅶ区压应力显著减小,差异有统计学意义(P0.05)。在A模型中,Ⅶ区剪切应力显著大于Ⅰ区、Ⅲ区(P0.05)。C模型和D模型股骨假体Ⅲ区、Ⅴ区的剪切应力最大,与A模型比较,差异有统计学意义学意义(P0.05)。结论髋臼高位放置会导致股骨假体远端应力及剪切应力增加,在选择假体时应注意股骨柄的长度、直径、涂层等因素对假体稳定性的影响。     

急性严重下肢毁损伤后肢体重建手术治疗进展

现代创伤骨科技术的发展已极大提升急性严重下肢开放毁损伤患者肢体重建可能,且病患远期生活质量获得显著提高.国内外学者目前广泛认为保肢术后功能预后如何主要取决于肢体伤后开始重建的时间、软组织损伤的处置、期望获得的功能预后、修复重建外科手术术者及工作团队的治疗经验等多个方面,本文将就上述问题进行简要综述.     

胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展

背景:研究表明,血液供应和坚强牢固的骨折内固定存在不少冲突。胫骨和腓骨骨折患者手术治疗时人工内植物固定方式的选择,业已成为一个迫切需要解决的临床课题。目的:回顾近年来不同类型胫骨和腓骨骨折固定物及固定方式的文献研究,为胫骨和腓骨骨折临床治疗实践中客观合理地选择固定物提供参考和评价标准。方法:计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)于1990年1月至2012年5月有关胫腓骨骨折手术固定治疗的临床与基础实验研究,检索关键词分别为"tibiofibularfracture,fixationmethod,researchprogress"和"胫腓骨骨折,固定方法,研究进展",排除发表时间较早或重复研究。结果与结论:①胫骨和腓骨拥有自己独特的解剖结构和生理功能,骨折固定稳定及血液供应保障,应在胫骨和腓骨骨折的治疗中首先考虑,手术之后早期进行功能锻炼是骨折恢复所必要的过程,也将很大程度上依赖骨折固定的稳定性。②以何种方式固定胫骨和腓骨骨折,应根据骨折部位、骨折类型、创伤污染程度、软组织损伤程度等多种因素决定。③严格执行经典AO骨折的固定和生物骨折固定的改良理论和技术显得非常重要。新型系列钢板和外固定支架的出现亦是值得研究的临床方向,外固定支架结合有限内固定的使用以及序贯治疗概念的提出有待进一步大样本实践研究。④解剖复位困难或严重损害邻近关节的特殊病例,关节镜或关节置换可以有效地提高骨折的预后并改善术后生活功能。通过经皮插入钢板内固定间接复位技术,降低了伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合、骨不连等不良后果的发生率,正逐渐成为胫骨远端粉碎性骨折的最佳选择,而配合符合生物学骨折内固定原则的锁定加压钢板器械设计使经皮插入钢板内固定得以成为值得推广的内固定技术。     

贮存式自体全血与单纯红细胞输注对家兔骨髓造血干细胞功能的影响

目的探讨贮存式自体全血和红细胞成分对骨髓造血干细胞衰老相关指标的影响。方法健康雄性新西兰家兔30只,3~6月龄,体重2.5~3.0 kg。采用随机数表法将其分为五组:对照组(C组)、单纯手术组(S组)、手术采血组(ABS组)、贮存式自体全血输注组(PAB组)和贮存式自体红细胞输注组(PARB)组,每组6只。C组家兔麻醉后,不做任何处理,按时点采集骨髓标本,其余各组均开腹行肝叶切除,ABS组、PAB组和PARB组于术前1周采血贮存,S组和ABS组术中输液补充血容量,PAB组和PARB组术中分别输注贮存的自体全血和自体红细胞。于麻醉诱导后手术前(T₁)、术后6 h(T₂)和术后24 h(T₃)采集骨髓样本测定家兔CD34⁺细胞百分比、活性氧(ROS)浓度、衰老细胞比例及衰老相关蛋白(p53、p21)的表达情况。结果与T₁时比较,T₂、T₃时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,ROS浓度、衰老细胞比例明显降低,T₂时ABS组,T₂、T₃时S组、PAB组和PARB组p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与T₂时比较,T₃时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₃时PARB组衰老细胞比例明显降低,T₃时ABS组、PAB组和PARB组p53蛋白含量明显升高,T₃时ABS组和PAB组p21蛋白含量明显升高(P<0.05)。与C组比较,T₂、T₃时S组,T₁—T₃时ABS组、PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,ROS浓度、衰老细胞比例及p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与S组比较,T₁时ABS组,T₁—T₃时PAB组和PARB组CD34⁺细胞百分比明显升高,T₁—T₃时ABS组、PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低,T₁、T₂时ABS组,T₁—T₃时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低(P<0.05)。与ABS组比较,T₂、T₃时PAB组和PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₁—T₃时PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低,T₂、T₃时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低,T₁时PARB组p53、p21蛋白含量明显升高(P<0.05)。与PAB组比较,T₃时PARB组的CD34⁺细胞百分比明显升高,T₂、T₃时PARB组的ROS浓度明显降低,T₂时PARB组的衰老细胞比例明显降低(P<0.05)。结论贮存式自体输血在一定程度逆转骨髓细胞衰老表型,促进CD34⁺细胞生成,从造血干细胞的角度而言,采集并输注红细胞成分比全血更加有益。     

输注不同贮存时间红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响

目的观察输注不同贮存时间的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响。方法清洁级健康雄性新西兰家兔48只,6月龄,体重2～2.5 kg,采用随机数字表法分为六组:假手术组(S组)、内毒素休克组(ES组)、内毒素休克+输注贮存1 d红细胞组(R_0组)、内毒素休克+输注贮存1周红细胞组(R_1组)、内毒素休克+输注贮存2周红细胞组(R_2组)和内毒素休克+输注贮存3周红细胞组(R_3组),每组8只。实验前1 d从家兔耳中央动脉采集15%的血容量模拟家兔失血状态。次日ES组、R_0组、R_1组、R_2组和R_3组经耳缘静脉注入脂多糖(LPS)5 mg/kg制备内毒素休克模型,S组静注等量生理盐水。2 h后,S组和ES组给予适量的复方乳酸钠,维持MAP65 mmHg, R_0组、R_1组、R_2组和R_3组分别输注不同贮存时间的红细胞,输注量为8 ml,为家兔血容量的5%,输血后继续输注适量的复方乳酸钠,维持MAP65 mmHg。采用ELISA法测定血浆IL-1β、IL-8、TNF-α的浓度。处死家兔后取肺组织,采用HE染色法观察肺组织病理变化、肺损伤评分,测定肺湿/干重比值(W/D);检测肺组织中丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性和氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与S组比较,ES组、R_0组、R_1组、R_2组和R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。与ES组比较,R_0组、R_1组、R_2组和R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显降低,肺损伤评分、W/D明显减小,肺组织MDA含量明显减少,MPO活性明显降低,SOD活性明显升高(P0.05)。与R_0组比较,R_1组和R_2组血浆IL-8浓度明显升高,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,R_1组、R_2组和R_3组肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。与R_1组比较,R_2组血浆IL-8浓度明显升高,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,R_1组和R_2组肺损伤评分明显升高,肺组织MDA含量明显增加,SOD活性明显降低(P0.05)。与R_2组比较,R_3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高,肺损伤评分、W/D明显增大,肺组织MDA含量明显增加,MPO活性明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。结论输注不同贮存时间的红细胞均可改善内毒素休克家兔急性肺损伤,贮存时间不超过2周的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤治疗效果更佳。     

急性等容血液稀释自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉效应的影响

目的：探讨急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution, ANH）自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响。方法：选择多节段脊柱手术患者40例，性别不限，年龄20～60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，Hb≥120 g/L,Hct≥35%。采用随机数字表法将患者分为两组（n=20）。ANH组：麻醉诱导平稳后行ANH，目标Hct值28%～30%，主要手术操作步骤结束后回输自体血；对照组：常规输液输血处理。在麻醉诱导平稳（T1）、诱导平稳30 min(T2)、术毕（T3）、术毕30min(T4)、术毕1 h(T5)、术毕2 h(T6)观察并记录BIS和TOF值；采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测T1～6时点和储存血1 h(TS1)、2 h(TS2)、回输前（TS3）血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵的药物浓度。记录患者拔管时间以及T4～6时点苏醒评分。结果：两组丙泊酚血药浓度各时点组间比较无显著差异（P>0.05）;ANH组苯磺酸顺阿曲库铵血药浓度在T3时较对照组高（P<0.05）；采集血中两种麻醉...