HbA1c及CRP在妊娠期糖尿病治疗中的意义

目的评估糖化血红蛋白(HbA1c)及C反应蛋白(CRP)测定在妊娠期糖尿病血糖控制及治疗中的指导意义。方法选取2016年7月—2017年2月于本院妇产科行产前检查的孕24~28周孕妇行空腹血糖(FBG)、75 g口服糖耐量试验(OGTT)、HbA1c及CRP检查,分为正常妊娠者(对照组),妊娠期糖耐量受损者(GIGT组),妊娠期糖尿病者(GDM组)各40例。对受试对象孕36~38周再次进行FBG、HbA1c及CRP复查,比较各项指标及转归。结果孕24~28周GIGT组及GDM组FBG、HbA1c及CRP指标均高于对照组(P<0.05);进行饮食控制及(或)胰岛素治疗后GIGT组及GDM组各指标均有不同程度下降,P<0.05,GIGT组部分孕妇可恢复至正常值。结论HbA1c检测快速简便,联合CRP有助于妊娠期糖尿病的临床检测及诊断,可用于孕期血糖控制的跟踪观察。     

呼气末正压在婴幼儿单肺通气手术中的应用效果

〔摘 要〕 目的：分析呼气末正压（PEEP）在婴幼儿单肺通气手术中的应用效果。方法：研究时间为 2016 年 7 月至 2018 年 8 月,研究对象为此时间段内广东省妇幼保健院收治的胸腔镜肺叶切除术婴幼儿 80 例。根据随机数字表法对患儿进 行分组,对照 C 组（n = 40）使用单肺间歇正压通气（IPPV）的方式干预,试验 E 组（n = 40）采用单肺 IPPV 联合 PEEP （5 cmH2O）通气方式干预,对干预后两组患儿情况进行比较。结果：两组患儿在单肺通气期间心率（HR）均升高,平均 动脉压（MAP）均降低,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;与对照 C 组相比,试验 E 组麻醉后各阶段 Ramsay 评分更低, 且术后 24 h 肺功能指标更高,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对于进行单肺通气的婴幼儿,使用 PEEP 方式进 行通气干预,能够使其肺功能得到有效维持,促进苏醒。     

全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞在 婴幼儿胸腔镜手术中的应用

〔摘 要〕 目的：探讨全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞在婴幼儿胸腔镜手术中的应用。方法：选择广东省妇幼保健院 2018 年 7 月至 2021 年 1 月收治的因肺囊腺瘤择期行胸腔镜下肺叶切除术的婴幼儿 60 例,随机分为 C 组和 N 组各 30 例。 C 组常规行全身麻醉,N 组在麻醉诱导后行椎旁神经阻滞。分别记录患儿术中舒芬太尼的用量,复苏时间,气管插管 后 30 min（T1）、60 min（T2）的心率（HR）和平均动脉血压（MAP）,拔除气管导管后 2 h（T3）和 6 h（T4）患儿 的 HR、MAP、疼痛评分。结果：N 组患儿舒芬太尼的用量明显少于 C 组,复苏时间短于 C 组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）;两组患儿在 T1 和 T2 时间点 HR 和 MAP 比较无统计学差异（P ＞ 0.05）;N 组患儿 T3 和 T4 时间点 HR 及 疼痛评分均明显低于 C 组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患儿 MAP 比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论： 全身麻醉复合椎旁神经阻滞能明显减少术中舒芬太尼的用量,促进患儿苏醒,还能降低胸腔镜手术婴幼儿的术后痛。     

电针配合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的影响

[目的]观察电针联合尼莫地平治疗对兔蛛网膜下腔出血（SAH）后症状性脑血管痉挛（DCVS）的影响.[方法]采用Endo 法建立兔DCVS模型,40只随机分为模型组、电针组、药物组、针药组.电针组取＂百会＂、＂大椎＂、＂曲池＂、＂足三里＂穴,药物组用按0.1mg·kg-1·d-1静脉注射尼莫地平,治疗7d.观察各组动物食量、神经功能评分,用放射免疫法检测脑脊液（CSF）中ET、CGRP的含量,用化学法检测CSF中NO的含量,用经颅多普勒超声仪（TCD）检测基底动脉的血流速度.[结果]模型组兔食量明显降低,神经症状明显;而电针、药物及针药组食量减少、神经症状均较模型组程度轻（P＜0.05）,而针药组又较电针、药物组为轻（P＜0.05）.在SAH后第7天检测CSF中ET、NO、CGRP三项指标见差异性明显（P＜0.05）.观察针药组脑血管痉挛程度较电针、药物组减轻（P＜0.05）.[结论]电针和尼莫地平均能改善兔症状性脑血管痉挛的神经症状,但针药联合缓解血管痉挛的效果较单纯电针和尼莫地平更好.     

论医学人才的激励措施

新世纪的竞争是人才的竞争。医疗机构如何留住医学人才并让他们充分施展自己的才能，离不开有效的激励措施。本文首先分析了医学人才的需要特点，并在此基础上提出了相应的激励措施，最后对实施激励措施时应注意的几个问题进行了简要分析。     

允许性高碳酸血症在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨保护性通气策略允许性高碳酸血症（ PHC）在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法62例择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者[体质指数（ BMI）≥28 kg／m2]。随机分为正常血气组[控制二氧化碳分压（PaCO2）35～45 mmHg]和高碳酸血症组[控制PaCO246～70 mmHg,pH≥7.20],每组31例。术中监测心电图（ ECG）、平均动脉压（ MAP）、气道峰压（ Pmax）、血氧饱和度（ SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）、动脉血气变化。记录气腹前5 min（T1）、气腹后20 min（T2）、气腹后40 min（T3）、放气后10 min（T4）4个时间点心率（HR）、MAP、Pmax、pH值、PaO2、PaCO2,同时计算动态肺顺应性（Cdyx）、氧合指数（OI）及肺内分流率（Qs／Qt）。记录拔出气管导管时间、肠道功能恢复时间及并发症（皮下气肿、误吸、苏醒延迟、肩颈痛）发生情况。结果两组患者PaO2、OI及肠道功能恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常血气组比较,T2、T3时点高碳酸血症组HR、MAP、Cdyx、Qs／Qt、PaCO2升高,Pmax、pH值降低;高碳酸血症组拔出气管导管时间缩短（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术肥胖患者中采用PHC保护性通气策略在保证氧合的同时降低气道压改善肺顺应性是安全可行的。     

反比通气联合呼气末正压在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用： 63例前瞻性随机对照临床试验

目的 探讨反比通气（IRV）联合呼气末正压（PEEP）对单肺通气（OLV）时肺囊腺瘤术婴儿的影响。方法 选择2018年2月~2019年2月于广东省妇幼保健院择期行胸腔镜下肺囊腺瘤手术单肺通气的婴儿患儿66 例,随机分为常规通气组（N组,n=33）和反比通气组（R组,n=33）。记录双肺通气（TLV）15 min（T）、 l OLV30 min（T2）、OLV60 min（T3）、恢复TLV15 min（T4）患儿的血流动力学和呼吸参数,并进行动脉血气分析。于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达水平。结果 共63例婴儿最终入选。在T2、T3时点,R组Cdyn、PaO2、OI显著高于N组同时间点（P<0.05）,气道峰压、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）显著低于N组同时间点（P<0.05）。T2、T3时间点的HR和MAP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后RAGE与同组术前相比都明显增高（P<0.05）,而术后与N组相比,R组的RAGE表达水平较低（P<0.05）。结论 合适的IRV联合PEEP应用于胸腔镜下肺囊腺瘤术的OLV婴儿患者,既不影响血流动力学稳定,同时能增加肺顺应性,降低峰压,改善氧合,安全可行,有一定的肺保护作用。     

右美托咪定用于骶管阻滞在小儿尿道下裂修复术后加速康复中的作用

目的 研究右美托咪定复合罗哌卡因行骶管阻滞在小儿尿道下裂手术后镇痛及患儿术后加速康复中的应用.方法 选择80例年龄1~4岁患儿,ASAⅠ~Ⅱ级,无凝血功能障碍者,随机分为R组、RD组,每组40例.静脉快速诱导插管,以七氟醚维持麻醉深度,手术结束后左侧卧位行骶管神经阻滞,穿刺成功后R组注射0.15%罗哌卡因1 mL/kg,RD组注射0.15%罗哌卡因+右美托咪定2 μg/kg,共计1 mL/kg.完成骶管阻滞后,患儿置于平卧位,关闭七氟醚,送复苏室观察,自主睁眼后送返病房.对患儿术后 4、8、12、18、24 h 由专人进行疼痛、镇静评估,统计两组患儿FLACC小儿疼痛评分和Ramsay镇静评分.记录开始使用镇痛药物曲马多注射液的时间,作为每组的有效镇痛时间,并记录曲马多注射液的用量及人数.结果 两组患儿FLACC评分在术后8、12 h时有显著差异,RD组显著低于R组 (P<0.05);术后RD组恶心呕吐的发生例数少于R组(P<0.05).RD组镇痛药物曲马多注射液使用人数少于R组,开始使用曲马多注射液时间明显晚于R组,R组曲马多注射液使用量明显多于RD组(P<0.05);术后两组Ramsay 评分比较,在术后第8、12、18 h的Ramsey评分RD组要高于R组(P<0.05).结论 右美托咪定复合罗哌卡因在小儿尿道下裂术后骶管阻滞镇痛中能有效减轻患儿疼痛,延长术后镇痛时间,缩短住院时间加速术后康复.     

人组织激肽释放酶对周围神经系统损伤后的修复效应

目的:评价人组织激肽释放酶(HTK)促进周围神经系统损伤后的修复作用.方法:取30只体重180～200 g的雄性SD大鼠,随机分成3组:假手术组、HTK组(17.5×10~(-3) PNAU/kg)、对照组,每组各10只.术前第0天和术后第1、第3、第5、第7、第9、第11、第13天测定坐骨神经功能指数(SFI)以及静止坐骨神经指数(SSI),术后第14天测定坐骨神经干动作电位传导速度(NCV).结果:SFI、SSI值在假手术组手术前后未见明显改变.HTK组和对照组中,术后第1天SFI、SSI均为-100左右.以后发现HTK组的SFI、SSI恢复的情况要优于对照组,从第5天开始两组SFI、SSI值有统计学差异(P<0.05).术后第14天HTK组的NCV值要高于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05).结论:HTK具有促进周围神经系统损伤后的修复作用.