经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例,疗效满意,现报道如下。     

TST STARR+：治疗出口梗阻型便秘的一项新术式

直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome,ODS）常见病因。经肛门吻合器直肠部分切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）是近年来国际上治疗ODS的最常用术式。常规STARR需要使用两把PPH吻合器,且操作较复杂、学习曲线较长、切除组织容积有限。 Naldini等［1］报道了一种外径为36 mm、吻合腔容积大于35 cm3、钉高4．2 mm且具备4个可视开窗的圆形吻合器,将其应用于ODS和脱垂痔的治疗,疗效显著,并将该技术命名为TST STARR＋。2013年4月至2014年5月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用该技术治疗ODS患者100例,疗效满意,现报道如下。     

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

超声引导下痔上动脉结扎术联合胶圈套扎术对混合痔的治疗效果

目的观察超声引导下痔上动脉结扎术联合胶圈套扎术治疗混合痔的效果。方法选取2015年4月至2018年4月濮阳市人民医院收治的100例混合痔患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组患者接受胶圈套扎术。观察组患者接受超声引导下痔上动脉结扎术联合胶圈套扎术。比较两组临床疗效及术后出血、水肿、尿潴留和创面愈合评分。结果观察组治疗总有效率为88.0%(44/50),对照组为64.0%(32/50),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后出血、水肿、尿潴留、创面愈合评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导下痔上动脉结扎术联合胶圈套扎术治疗混合痔较单纯胶圈套扎术临床效果好,有利于患者术后恢复,值得进一步推广使用。     

体型与精索静脉曲张关系的研究

目的 探讨不同体型与精索静脉曲张发病之间可能存在的关系。方法 收集2014年1~10月73例本院收治的精索静脉曲张患者与104例非精索静脉曲张体检患者的临床资料。所有患者均经过病史采集、体检及阴囊B超检查以明确病情及分期。将精索静脉曲张组(实验组)与对照组的年龄、体重、身高及体重指数(BMI)进行统计学分析,实验组中不同级别的患者同样依据上述指标进行相互比较,分析可能存在的影响精索静脉曲张严重程度的指标。结果 实验组与对照组的体重、BMI比较,差异均有显著性统计学意义(P均<0.05),但在年龄、身高上差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同级别的精索静脉曲张患者中,年龄、身高、体重及BMI 4个指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 体型瘦弱的人较容易出现精索静脉曲张,而瘦弱程度与病情的严重程度并不成正比。身高对精索静脉曲张发病的影响不大。     

直肠癌术后迟发盆腔感染治疗体会

目的：探讨直肠癌术后迟发盆腔感染的预防和处理方法。方法回顾性分析近5年来我院接受直肠癌手术的7例术后引起并发症的迟发盆腔感染患者的临床资料。结果直肠癌术后迟发盆腔感染导致并发症的发现时间为8～24 d,其中,迟发性吻合口瘘5例,Hartmann 术后残端裂开1例,盆腔脓肿自术中游离薄弱的阴道后壁流出1例,吻合口腹壁肠外瘘2例。所有并发症均得到有效治疗,经过通常引流后全部治愈出院。结论直肠癌术后迟发盆腔感染的发生率较低,但应引起重视,应及时准确的诊断及处理。     

DNA错配修复蛋白缺失与Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后复发转移、预后的关系研究

目的探讨DNA错配修复蛋白(MMR)缺失与Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后复发转移及预后的关系。方法收集294例行结肠癌根治术的患者临床资料。采用免疫组织化学法检测患者手术切除标本MMR表达情况,统计分析MMR表达与患者临床病理参数的关系及对患者预后的影响。结果MMR表达状态与患者肿瘤部位、分化程度、分期相关(P<0.05)。但与患者性别、年龄、手术切除淋巴结数量、治疗模式、化疗周期无关(P>0.05)。多因素分析结果发现,肿瘤部位、分化程度、分期是影响MMR表达状态的独立性危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示:年龄、分化程度、T分期、N分期是影响患者复发转移率、总体生存率的危险因素。MMR状态与患者总体生存率相关,但与复发转移率无关。多因素分析结果显示,仅有N分期是影响患者复发转移率的独立性危险因素。仅有肿瘤分化程度、N分期、MMR状态是影响患者总体生存率的独立性危险因素。至随访截止日期,220例pMMR患者中,69例出现复发转移(31.4%),48例死亡(21.8%)。74例dMMR患者中,13例出现复发转移(17.6%),9例死亡(12.2%)。两组患者的无病生存率(χ²=2.986,P=0.084)、总体生存率差(χ²=3.934,P=0.047),差异均显著统计学意义。结论肿瘤部位、分化程度、分期与MMR表达状态密切相关。MMR表达缺失患者预后明显较差,可作为判断患者预后的一个潜在标志物。     

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例,28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）;8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）;2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm,STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例,给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘,无一例术后严重早期并发症,2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血,保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月）,每日排大便次数1～3次,1例患者行Altemeier术后12．5个月复发,1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式;STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂,但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。     

少见病因肠梗阻的诊治

目的 探讨少见肠梗阻的诊断及治疗.方法 回顾性分析5年收治的20例少见肠梗阻的临床资料.结果 20例病人中,3例胆石性肠梗阻,4例柿石性肠梗阻,4例放射性肠炎致肠梗阻,小肠扭转2例,小肠内疝3例,乙状结肠子宫内膜异位症3例,肠系膜根部挛缩致血运性肠梗阻1例,均经手术治愈.结论 正确认识少见病因引起的肠梗阻的临床特点,对指导诊断和治疗有着重要的意义.