补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变视功能减退

[目的]探讨补阳还五汤联合鼠神经生长因子对前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION）视功能减退的临床治疗价值。[方法]将156例AION患者随机分为对照组（35例）、补阳还五汤治疗组（42例,以下简称为中药组）、鼠神经生长因子治疗组（38例,以下简称为西药组）及补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗组（41例,以下简称为联合组）,记录治疗开始前和治疗开始后1周、1个月、3个月时所有入选者的视野、最佳矫正视力。[结果]治疗开始后1周,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;但与中药组、西药组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组、中药组、西药组两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗开始后1个月,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,但与中药组、西药组比较无统计学差异（P〉0.05）;对照组、中药组、西药组两两比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后3个月,联合组患者的视野平均偏差、视力提高排数及总有效率与对照组、中药组、西药组分别比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;对照组与中药组、西药组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）;但中药组与西药组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION不仅在病程早期即能改善视功能减退,且治疗时间越久,疗效越明显,从中长期（3个月）来看,对视功能减退的改善均优于基础治疗、单独补阳还五汤及单独鼠神经鼠生长因子治疗。     

中西药联合治疗前部缺血性视神经病变的临床研究

目的:探讨补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变(anteriorischemic optic neuropathy,AION)的临床价值。方法:对120例AION患者随机分为补阳还五汤治疗组、鼠神经生长因子治疗组、补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗组及对照组,记录治疗开始前及治疗开始后3个月时所有入选者的视野、眼底荧光血管造影、视觉诱发电位、最佳矫正视力、视盘周围神经纤维厚度(OCT检测)的结果,以及治疗开始后1周及1个月所有患者视野、视觉诱发电位、最佳矫正视力、视盘周围神经纤维厚度(OCT检测)的结果。结果:无论从短期(1周内)还是中长期(1个月、3个月)来说,补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION的视野改善优于基础治疗及单独的补阳还五汤治疗或鼠神经生长因子治疗;补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION后视力改善优于基础治疗,且能在短期内(1周内)就能显示出来,但是需要较长时间的治疗(4周)、随访(1个月、3个月)后才能显示出两者联合治疗效果优于单独的补阳还五汤治疗或鼠神经生长因子治疗;鼠神经生长因子治疗AION,从中长期随访(1个月、3个月)来看能一定程度上减轻视盘周围神经纤维的萎缩;鼠神经生长因子治疗AION,能一定程度上改善AION的视觉诱发电位,但主要是改善视觉诱发电位的振幅,而对潜伏期的改善帮助不大;从长期(3个月)来看,补阳还五汤治疗AION能更加明显的缩短臂-视盘循环时间。结论:补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗AION有良好的效果,对其视力的恢复、视野的改善、视神经周围神经纤维萎缩的减轻、视觉诱发电位的恢复、局部微循环的改善都有明显的帮助。     

Cirrus OCT、Stratas OCT、HRT-Ⅱ检测糖尿病黄斑水肿的可行性分析

目的探讨蔡司第3代及第4代光学相干断层成像（OCT）和海德堡视网膜断层扫描（HRT-Ⅱ）检测糖尿病黄斑水肿（DME）的可行性。方法采用Cirrus OCT、Stratas OCT和HRT-Ⅱ对41只糖尿病视网膜病变（DR）患眼及24只正常对照眼进行黄斑容积512×128组合扫描（Cirrus OCT）、快速黄斑地形图扫描（Stratas OCT）、线性扫描（Stratas OCT）和HRT-Ⅱ检查。结果以上述4种检测方式的正常对照组95%可信区间上限分界值判断DR组患眼是否存在DME,4种检测方式的灵敏度依次为73.68%、36.84%、73.68%、73.68%,特异度依次为100.00%、100.00%、90.91%、36.36%。以荧光素眼底血管造影及眼底检查结果为＂金标准＂,绘制上述4种检测方法的接受者操作特性曲线（ROC曲线）,其ROC曲线面积依次为0.937、0.935、0.908、0.554,以ROC曲线最佳界值判断DR组患眼是否存在DME,此时其灵敏度依次为89.47%、89.47%、89.47%、36.84%,特异度依次为81.82%、81.82%、81.82%、90.91%。结论 Cirrus OCT、Stratas OCT和HRT-Ⅱ均能够量化测量DME。两种OCT能比较客观地评价DME,且在量化评价DME时,两代OCT的价值相差不大。HRT-Ⅱ检测DME仅能顾及灵敏度和特异度之一,其量化评价DME时的临床价值要劣于第3代及第4代OCT。     

急性冠脉综合征患者血清hs—CRP和NT—proBNP水平变化及临床意义

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndromes,ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,分为不稳定性心绞痛（UAP）,非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）,ST抬高型心肌梗死（STE-MI）,近年来其发病率,且死亡风险高,不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块是ACS的病理基础。大量研究证明炎症反应在动脉粥样硬化（AS）的形成过程中起重作用,超敏C反应蛋白（hs—CRP）作为炎症反应敏感标记物对ACS病情评估已广泛应用于临床;B型脑钠肽（BNP）主由心室肌细胞合成和分泌,     

酒石酸美托洛尔联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床观察

目的:观察酒石酸美托洛尔联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法:62例急性心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(30例)。对照组患者给予常规抗心力衰竭药物(扩血管药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、抗血小板药、调脂药等)治疗;观察组患者在对照组治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔6.25 mg,bid,并以冻干重组人脑利钠肽0.5 mg加入0.9%氯化钠注射液50 ml中,首次负荷剂量1.5μg/kg静脉注射后,以0.01μg/(kg·min)速度持续72 h静脉泵入。两组患者均治疗72 h后观察临床疗效,治疗前、治疗后24 h及1周后临床症状、心功能指标变化、血压、24 h尿量、实验室指标、再入院率、病死率及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的临床症状、24 h尿量、实验室指标、N末端前脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血氧饱和度、24 h尿量、射血分数均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组,而心率、丙氨酸氨基转移酶、呼吸频率、NT-proBNP、左室舒张末内径均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的收缩压、血钾、血肌酐治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率、再入院率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:酒石酸美托洛尔联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效显著,安全性较好。     

飞秒激光角膜缘松解切口与Toric人工晶体植入矫正白内障术前角膜散光的对比研究

目的对比Toric人工晶体植入和飞秒激光角膜缘松解切开（femtosceondlaserlimbalrelaxingincisions,FLLRIs）矫正白内障术前角膜散光的效果和安全性。方法将白内障合并角膜散光的患者50例（65眼）,分为FLLRIs组35眼和Toric组30眼,术前均使用VERION手术导航系统（以下简称VERION）检查患眼、规划手术,术中VERION引导下施行飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。FLLRIs组同时在VERION引导下行FLLRIs并植入AlconAcrySofIQ人工晶体。Toric组植入AlconAcrySofToric人工晶体。所有入选者在术前及术后3个月行角膜地形图、IOL-Master、VERION、裸眼视力、主觉验光、角膜内皮细胞计数等检查。结果术前FLLRIs组和Toric组角膜地形图、IOL-Master、VERION测得的散光绝对值、主觉验光散光绝对值、裸眼视力、最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3个月,FLLRIs组角膜地形图、IOL-Master、VERION测得的散光绝对值均小于Toric组（均P＜0.01）,FLLRIs组的主觉验光散光绝对值大于Toric组（P＜0.01）,FLLRIs组的裸眼视力低于Toric组（P＜0.05）,但两组间的最佳矫正视力、角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论Toric人工晶体植入和FLLRIs矫正白内障术前角膜散光安全、有效,前者能更好地矫正术前角膜散光,获得较好的术后裸眼视力。     

门诊专病管理对慢性心力衰竭患者预后的影响

①目的探讨成立心力衰竭专病门诊对慢性心力衰竭患者预后的影响。②方法入选住院的心力衰竭患者256例,纽约心功能分级（NYHA分级）Ⅱ～Ⅳ级,左室射血分数（LVEF）≤45%及pro-BNP〉1500ng/L。根据个人意愿分为心衰门诊管理组和对照组,心衰门诊管理组给予患者定期专病门诊就诊、健康教育指导、电话随访等干预措施。于分组24个月后比较两组患者的各项结果。③结果专病门诊管理组患者的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的使用率及靶剂量达标率明显高于对照组,心功能指标及生活质量指标明显高于对照组;其再住院率、病死率、住院总天数、医疗费用均明显低于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。④结论实施心衰专病门诊管理可显著改善心衰患者的治疗依从性,增加规范化用药率及靶剂量达标率,改善患者的心功能并降低病死率。     

急性冠脉综合征患者血清hs-CRP和IL-10水平变化及临床意义

目的检测急性冠脉综合征（ACS）患者血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）和白细胞介素10（IL-10）水平,并探讨其变化与斑块稳定性的关系。方法ACS患者29例,其中急性心肌梗死（AMI）16例,不稳定型心绞痛（UAP）13例,稳定型心绞痛（SAP）患者20例,对照组20例,用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清hs—CRP和IL-10水平。结果ACS组患者血清hs—CRP和IL-10水平均高于SAP组和对照组（P〈0．05）,SAP组血清hs—CRP和IL-10水平虽高于对照组,但比较差异无显著性（P〉0．05）;ACS组患者血清hs—CRP／IL-10比值高于SAP组和对照组（P〈0．05）,SAP组血清hs—CRP／IL-10比值与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）;ACS患者血清hs—CRP水平和IL-10水平呈正相关（r=0．73,P〈0．05）。结论ACS患者血清hs—CRP和IL-10水平均升高,hs—CRP／IL-10比值增大,示有炎症反应并参与动脉粥样硬化斑块形成,炎症反应不平衡可能与ACS患者斑块的不稳定有关。