经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的临床经验

 目的  探讨心脏手术的患者经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的可行性。方法  回顾性分析2014年1月至2017年6月在复旦大学附属中山医院心外科行手术治疗的部分患者的临床资料。其中男56例,女62例;年龄37~89岁,平均(62.5±12.6)岁。行再次手术微创三尖瓣置换术56例,经心尖主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)60例,术前Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)2例。术前经颈内静脉放置6.0F鞘,经鞘放置心内膜临时起搏导线。临时起搏效果经尝试起搏法、超声心电图引导法或数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)法确认。结果  经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线成功率100%,无严重并发症发生,临时起搏导线到位良好,起搏及感知正常,术后传导阻滞发生率为13.56%,永久起搏器植入率为10.17%。结论  对于部分心脏外科手术患者,经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线安全可行,可提高围术期的安全性。     

慢性疼痛中脊髓小胶质细胞激活机制的研究进展

 慢性疼痛中,神经元-脊髓小胶质细胞间的信号分子可以激活脊髓小胶质细胞,而激活的脊髓小胶质细胞可以释放多种与慢性疼痛有关的活性物质。实验研究表明,脊髓小胶质细胞表面受体的上调及细胞内激酶的激活在细胞的激活和慢性疼痛的发生和发展中起重要作用。     

腹腔镜胃癌根治术患者围手术期营养支持治疗情况

目的:分析腹腔镜胃癌根治术患者围手术期营养支持治疗情况。方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日行限期腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,分析围手术期营养支持治疗情况。结果:共纳入410例患者,术前营养风险和营养不良发生率为分别为43.66%(179/410)和8.05%(33/410)。围手术期营养支持治疗以术后为主,为265例,而术前仅13例。术后营养支持治疗以肠外营养(PN)为主,应用率达到88.30%(234/265)。术后PN支持方式包括全合一(all in one, AIO)混合型营养液和单瓶氨基酸输注,分别占9.40%(22/234)和90.60%(212/234);其中,AIO供给能量为(20.02±3.15)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、氮量为(0.14±0.04) g·kg~(-1)·d~(-1)、热氮比为(124.75±45.56)∶1;单瓶氨基酸能量为(8.63±2.29)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、氮量为(0.24±0.14)g·kg~(-1)·d~(-1)、热氮比为(128.49±40.90)∶1。术后肠内营养(EN)的应用率为25.28%(67/265),以经口补充营养(ONS)为主。术前存在营养风险的患者中,接受营养支持治疗者较未接受者术后并发症发生率明显降低(P0.05)。结论:临床医生对营养支持治疗的认识较以往提高,但规范性还需进一步提升。     

qCON、qNOX监测用于肝部分切除术麻醉管理的临床价值

目的:在肝部分切除术麻醉中监测qCON、qNOX和BIS(bispectral index,脑电双频指数),观察qCON和BIS间的相关性及qNOX用于监测伤害性刺激的价值。方法:择期行开腹肝部分切除术的患者40例,随机分为单纯全麻组(G组)和全身麻醉复合硬膜外阻滞组(GE组)。两组患者的麻醉均由具有10年以上临床经验的麻醉医师实施,实施者根据BIS监测数值调节麻醉镇静深度,且不知晓qCON和qNOX监测数值。给予qCON、qNOX、BIS和四个成串刺激(train-of-four stimulation, TOF)监测。常规麻醉诱导,行气管插管。术中停止异丙酚输注,调节七氟醚吸入浓度维持BIS值在40～60。术毕符合拔管指征后拔除气管导管,停止监测qCON、qNOX和BIS,并行VAS疼痛评分。所有患者均入苏醒室观察。术后24 h随访有无术中知晓发生。结果:两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、ASA分级、手术时间、麻醉时间等一般资料比较差异无统计学意义。两组BIS、qCON、qNOX基础值、插管前即刻数值、术中平均水平、拔管前即刻数值比较差异均无统计学意义。GE组拔管后VAS评分均为0分,G组拔管后VAS评分0～3分,中位数为2分。qCON和BIS监测麻醉镇静深度相关(r~2=0.75)。结论:qCON和BIS用于监测术中麻醉镇静深度具有较好的相关性,qCON可用于麻醉镇静深度的监测;使用qNOX有助于监测全麻复合硬膜外阻滞及单纯全麻下肝部分切除术中的伤害性刺激。     

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的 介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验.方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例.全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环.于右胸第4肋间隙作3 cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8 cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术.结果 所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流.均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生.术后出血少,恢复快,住院时间短.随访1～3个月,超声心动图检查结果满意.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景.     

穿透性胸腹联合伤57例临床研究

目的总结穿透性胸腹部联合伤的早期诊断与急诊手术经验。方法对2009年10月-2012年10月摩洛哥赛达特哈桑二世医院收治的57例穿透性胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者入院后均行剖腹探查手术,其中52例术前胸腔闭式引流,5例术中／后胸腔闭式引流,延迟开胸手术7例,再次剖腹手术1例。术后并发多器官功能不全综合征15例。治愈51例,死亡6例。结论术前预判对穿透性胸腹联合伤早期诊断非常重要,经腹入路可有效治疗大多数此类患者,胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证,也是评判是否需要开胸手术的重要依据。     

舒芬太尼诱发呛咳反应机制及预防用药的研究进展

舒芬太尼常用于抑制全麻诱导时气管插管引起的心血管反应,但在注射时可引起患者呛咳,剧烈呛咳可导致闭合空腔脏器压力骤增,尤其可增加颅高压及气胸等患者的麻醉诱导风险。注射不同剂量的舒芬太尼时,呛咳的发生率为28%～65%。多种药物及方法能不同程度地抑制全麻诱导中舒芬太尼所致的呛咳反应,但效能方面的比较文献相对较少。舒芬太尼诱导所用的浓度不同,预给药时机为2～15 min。本文对近年来不同药物抑制全麻诱导中舒芬太尼所致呛咳反应的文献进行总结,从舒芬太尼所致呛咳反应的机制、影响因素、预防给药方面作一综述。     

并发肠梗阻的盆腔位阑尾穿孔诊治分析

目的 总结并发肠梗阻盆位穿孔性阑尾炎的诊治经验.方法 对2010年1月至2012年12月摩洛哥赛达特哈桑二世医院收治的31例合并肠梗阻的盆位穿孔性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后均行剖腹探查、阑尾切除、腹腔引流手术,其中机械性肠梗阻8例,麻痹性肠梗阻23例,盆腔脓肿15例;围手术期感染性休克6例,多系统器官功能衰竭(MSOF)4例;术后腹腔残余感染和早期炎性肠梗阻5例,肺部感染3例,伤口感染7例.31例中治愈30例,死亡1例.结论 盆位阑尾炎症状不典型,容易延误诊治;并发肠梗阻的盆位阑尾穿孔可导致休克、MSOF等严重后果,需及时手术;螺旋CT对盆位阑尾穿孔引起的肠梗阻诊断具有一定价值.     

开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗现状调查

目的:分析开放性胃癌根治术围术期营养支持治疗的现状及可能存在的不足,为进一步改善围术期营养支持治疗提供依据。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2019年1月至12月择(限)期完成开放性胃癌根治术的1 304例患者的临床资料,比较围术期营养支持比例、途径及成分、相关指标水平等。结果:仅接受术前营养支持者、仅接受术后营养支持者、术前术后均接受营养支持者分别占1.7%、56.9%、8.6%,共占67.2%(876/1 304)。术前采用完全肠外营养支持(total parenteral nutrition, TPN)与肠内营养支持(enteral nutrition, EN)者分别为112、21例(5.3∶1),术后采用TPN、EN、PN+EN者分别为558、102、194例(5.5∶1∶1.9)。术后进行TPN的558例患者中,采用全合一(all in one, AIO)营养液者107例,其总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(1 256.7±169.4)kcal/d、(20.7±4.0)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(1.2±0.5)g·kg~(-1)·d~(-1)、(101.1±53.8)∶1;采用单瓶营养素者451例,总热量、每千克体质量热量、每千克体质量蛋白质补充量、热氮比分别为(325.2±79.2)kcal/d、(5.4±1.7)kcal·kg~(-1)·d~(-1)、(0.4±0.1)g·kg~(-1)·d~(-1)、(58.0±23.7)∶1。术后仅采用AIO进行TPN者术前白蛋白[(39.7±5.0)g/L]、前白蛋白[(211.2±55.6)mg/L]显著低于仅采用单瓶营养素支持者[(41.3±4.0)g/L、(222.4±52.0)mg/L,P0.05],术后血糖[(6.3±2.0)mmol/L]高于采用单瓶营养素支持者[(5.5±1.3)mmol/L,P0.01]。结论:营养支持已得到重视,围术期营养支持较高,但术后TPN中蛋白质/氨基酸供给量未达到指南要求。