不同分期局部进展期宫颈癌子宫位移与膀胱状态的相关性

目的:分析不同分期局部进展期宫颈癌子宫位移与膀胱状态的相关性.方法:20例宫颈癌分别在膀胱空虚和充盈状态行模拟定位CT和MRI扫描,并行图像融合.CT图像确定测量基线,MRI图像测量子宫不同部位位移以及与分期的关系.结果:宫颈和宫颈管位移以前后和头脚方向为主,宫体和宫底位移以头脚方向为主,子宫不同部位左右方向位移均较小.Ⅱ期宫颈癌位移明显,Ⅲ期和IV期位移相对较小(P<0.05).结论:子宫位置受膀胱状态影响,分期不同位移有差异.     

局部进展期宫颈癌四野盒式照射联合ICBT融合剂量学研究

目的:分析局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)四野盒式照射联合腔内近距离放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)靶区和危及器官(organs at risk,OARs)融合剂量学分布.方法:20例LACC患者,行MRI和模拟CT扫描,融合MRI/CT图像,勾画靶区和OARs.设置四野/ICBT计划,单独计算靶区和OARs剂量,相加为几何剂量;叠加四野与ICBT形成融合计划,计算靶区和OARs融合剂量.计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献.结果:几何计算导致低估靶区剂量和高估OARs剂量.除GTV外,ICBT对CTV和PTV也有贡献.膀胱充盈及空虚比较,靶区几何剂量低于融合剂量(P<0.05),OARs几何剂量高于融合剂量(P<0.05).膀胱充盈有利于降低OARs剂量.结论:LACC四野联合ICBT放疗融合剂量学评估可能优于几何评估,但有待进一步临床观察.膀胱保持一定容量有利于降低OARs剂量.     

膀胱充盈状态下IMRT联合ICBT治疗局部进展期宫颈癌融合剂量学分布的探讨

目的 调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)联合腔内近距离治疗(intracavitary brachytheraPY,ICBT)是宫颈癌标准放疗技术.膀胱状态是影响靶区和危及器官(organs at risk,OARs)剂量分布常见因素.不同膀胱状态下,宫颈癌IMRT联合ICBT放疗融合剂量分布如何,尚不清楚.本研究主要分析不同膀胱状态下局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC) IMRT联合ICBT的放疗靶区和OARs融合剂量分布.方法 2015-01-01-2015-07 31西南医科大学附属医院肿瘤科治疗符合入选标准的LACC患者中,信封随机法选择20例,膀胱充盈及空虚状态下分别行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和计算机断层成像模拟定位(simulation computed tomography,Sim-CT)扫描,在Oncentra治疗计划系统(treatment planning system,TPS)对应融合MRI/CT图像.在MRI勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV),Sim-CT勾画临床靶体积(clinical target volume,CTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)和OARs(小肠、膀胱、直肠和左右股骨头).设置7野IMRT计划和三维ICBT计划,放射源分别为6MVX射线和192 Ir.在IMRT和ICBT计划分别单独计算各自计划中靶区(D95％、D90％、D85％和D80％)和OARs(小肠D1cc和2cc膀胱D5％、10％和30％、直肠D1cc、2cc和5cc及股骨头D1％)剂量,相加为几何剂量.利用TPS计划叠加IMRT与ICBT计划形成融合计划,计算靶区和OARs剂量为融合剂量.分析不同膀胱状态下,靶区及OARs几何和融合剂量关系,并计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献.结果 膀胱空虚时,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.28,tPTV=10.79)、D90％(uGTV、CTV=3.92,u PTV=3.25)、D85％(u=3.92)、D80％(u=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;膀胱充盈时,D9 5％(uGTV、PTV=3.92,tCTV=15.96)、D90％(uGTV=3.81,uCTV、PTV =3.92)、D85％(u=3.92)、D80％(uGTV=4.70,uCTV、PTV=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;均P值＜0.001.膀胱充盈GTV剂量差异率为0.17％～0.93％％,低于空的0.32％～1.07％;CTV和PTV与膀胱空虚相似,分别为1.10％～2.75％和1.22％～3.40％以及0.98％～2.29％％和0.94％～3.17％％.膀胱空虚时,OARs几何剂量(小肠D1.2…膀胱D5％、10％、30％、直肠D1cc、2cc、5cc和股骨头D1％)高于融合剂量,u小肠=3.92,t心1肠 =11.59;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头分别为4.77和6.06.膀胱充盈时,OARs几何剂量高于融合剂量,t小肠分别为10.27和8.84;t膀胱分别为10.69、11.77和4.91;u直肠分别为3.36、3.21和3.25,均P值＜0.005.膀胱D30％和直肠几何平均剂量差分别为1.90、1.01、0.87和0.86 Gy,均大于融合的1.86、0.95、0.79和0.59 Gy.左右股骨头D1％分别为0.76、0.41 Gy和0.26、0.73 Gy.膀胱空虚时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.40,tPTV=10.84)、D90％ (uGTV=3.92,uCTV=3.29,tPTV=6.00),D85％(uGTV=3.92,tCTV=17.29,tPTV=13.87),D80％(uGTV=3.92,tCTV=16.60,tPTV=15.41),几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;膀胱充盈时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=9.87,uCTV=15.78,uPTV=10.65)、D90％(uGTV=3.81,tCTV=20.70,tPTV=17.64)、D85％ (tGTV=8.31,tCTV=23.27,tPTV=19.78)、D80％ (tGTV=4.68,uCTV=3.92,tPTV=19.90)几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;均P＜ 0.005.对GTV剂量贡献率最高,膀胱空虚与充盈几何及融合剂量贡献率分别为51.12％～63.89％、48.10％～60.80％和49.52％～63.35％、46.74％～60.52％;对CTV、PTV几何及融合剂量贡献率＜10.00％.膀胱空虚时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,u小肠=3.92;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头=4.67和6.16.膀胱充盈时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,t小肠分别为10.14和8.77;t膀胱分别为10.74、11.82和4.93;u直肠分别为3.25、3.21和3.21,均P值＜0.005.ICBT对直肠几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为47.77％～59.45％和40.87％～52.40％,小于充盈的47.82％～58.78％和41.61％～52.00％;ICBT对膀胱几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为27.60％～45.17％和26.04％～41.80％,大于充盈的23.36％～43.67％和21.89％～40.22％;小肠空虚分别为30.90％～36.90％和28.85％～34.79％,大于充盈的20.68％～25.13％和18.69％～22.88％;左右股骨头均＜10％.结论 膀胱状态会影响靶区和OARs剂量,单纯几何计算靶区和OARs剂量,有一定局限性,最好进行融合剂量学分析.膀胱充盈有利于OARs的保护,特别是小肠和膀胱,建议IMRT联合ICBT时,膀胱应保持一定容量.     

SBHFRT 和CFRT 技术对NSCLC 组织中 淋巴细胞和细胞因子的影响

目的 探讨单次近距离大分割放疗（SBHFRT）和常规分割放疗（CFRT）对非小细胞肺癌 （NSCLC）组织中淋巴细胞和细胞因子的影响。方法 将NSCLC 移植瘤模型小鼠随机分为对照组、CFRT 组及SBHFRT 组,每组6 只小鼠。计算放疗结束后第14 天肿瘤体积和肿瘤生长抑制率（TGIR）,以18F-FDG micro PET-CT 检测肿瘤标准摄取值（SUV）,评估肿瘤代谢活性;免疫组织化学SP 法和酶联免疫吸附测定 法检测肿瘤组织中CD4+、CD8+ 及Foxp3+ T 淋巴细胞的表达和白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素12（IL- 12）及γ 干扰素（INF-γ）的含量。结果 SBHFRT 组CD4+、CD8+ T 淋巴细胞表达高于CFRT 组和对照 组,而Foxp3+ T 淋巴细胞表达低于CFRT 组和对照组（P <0.05）;SBHFRT 组IL-12 和INF-γ 含量高于 CFRT 组和对照组,而IL-10 含量低于CFRT 组和对照组（P <0.05）;SBHFRT 组肿瘤体积、肿瘤SUV 值 低于CFRT 组和对照组（P <0.05）;SBHFRT 组TGIR 高于CFRT 组（P <0.05）。结论 SBHFRT 相对于 CFRT 能增加NSCLC 肿瘤组织中抗肿瘤淋巴细胞表达和具有肿瘤杀伤作用的细胞因子含量,更能抑制肿瘤 生长,降低肿瘤代谢活性。     

SFBR联合贝伐珠单抗对结肠癌脉管系统的影响

目的 探讨单次近距离放疗（SFBR）联合贝伐珠单抗对结肠癌脉管系统的影响。方法 复制小鼠结肠癌移植瘤模型，随机分为空白对照组、SFBR组、贝伐珠单抗组、SFBR联合贝伐珠单抗组（以下简称联合组）。治疗结束后第14天计算移植瘤的终体积和肿瘤生长抑制率。运用¹⁸F-FDG micro PET/CT测量肿瘤最大标准摄取值（SUV_max），评估肿瘤代谢活性。采用免疫组织化学法检测肿瘤组织的微血管密度（MVD）、淋巴管密度（LVD）、血管生成拟态密度（VMD）及肿瘤细胞Ki-67阳性表达率。利用流式细胞学技术检测肿瘤细胞凋亡率，评估肿瘤凋亡情况。结果 联合组肿瘤组织中MVD、LVD、VMD低于SFBR组和贝伐珠单抗组（P <0.05），SUV_max、Ki-67表达水平低于SFBR组和贝伐珠单抗组（P <0.05）；而联合组肿瘤抑制率、肿瘤细胞凋亡率高于SFBR组和贝伐珠单抗组（P <0.05）。结论 SFBR联合贝伐珠单抗能降低结肠癌组织中MVD、LVD、VMD，从而有效抑制结肠癌的生长。