肝细胞癌肝移植供肝选择策略

供肝数量不足是制约肝移植发展的主要因素,更是制约肝细胞癌肝移植治疗的突出因素。既往对肝细胞癌肝移植的研究多集中在受者选择标准、降期治疗、免疫抑制方案等方面,近年来研究发现供肝的选择对肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发也有显著影响。笔者从临床供肝的主要类型、肝细胞癌肝移植适应证的把握、适应证内肝细胞癌肝移植和超适应证肝细胞癌肝移植的供肝选择以及供肝选择对肝细胞癌肝移植预后的影响进行深入探讨。     

重大疫情期器官捐献与移植国际经验对新型冠状病毒肺炎疫情期相关防控的启示

自2019年12月以来,我国多省市相继出现新型冠状病毒肺炎病例。面对当前疫情,如何安全开展器官捐献与移植工作、指导器官移植受者科学防范以及优化相关诊治流程等问题十分重要且紧迫。本文回顾相关文献,总结近年来国际重大疫情期器官捐献与移植工作应对经验,对新型冠状病毒肺炎疫情期器官捐献与移植工作提出应对策略和建议,以供临床工作参考。     

肝移植后受者真菌感染的易感因素分析

肝移植为治疗终末期肝病的有效手段.肝移植受者术后常继发真菌感染,其发生率为4%～48%,而病死率则高达50%～80%[1].探讨其易感因素,对真菌感染的预防及早期诊断,对提高疗效具有重要意义.     

肝癌切除围手术期肝脏功能的保护

Liver cancer is a common malignancy.Its incidence ranks sixth among malignant tumors,and it is the third most common cause of cancer death worldwide.Extended hepatectomy,hepatectomy following chemotherapy and repeat or staged hepatectomy are being widely used to prolong the survival time of patients with hepatic neoplasms.Although advances in perioperative management and operative techniques have improved the safety and extended the indications for hepatectomy over the past 2 decades,postoperative hepatic failure is still a severe complication which causes perioperative mortality.In this review,current advances in preoperative evaluation of the condition of patients,precise hepatectomy,postoperative assessment of the hepatic function and therapeutic strategies for postoperative hepatic failure are introduced.     

核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒相关慢性肝功能衰竭患者近期疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析系统评价核苷(酸)类似物治疗HBV相关慢性肝功能衰竭的疗效.方法 检索1990年至2010年在Medline、PubMed、中国知网(CNKI)全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库等公开发表的中、英文文献,并辅以文献追述和手工检索的方法,对相关的参考文献严格按照文献纳入、排除标准来筛选,采用RevMan 5.0版统计软件进行Meta分析,应用森林图、漏斗图、失安全系数对判定指标进行敏感性分析和发表偏倚分析.结果 20篇中、英文文献,共计1240例病例纳入研究,HBV DNA转阴率的相对危险度(RR)为3.37,95％可信区间(CI)为2.20～5.16(Z=5.60,P＜0.01);PTA加权均数差(WMD)为34.70,95％CI为25.62～43.79(Z=7.49,P＜0.01);Alb WMD为4.73,95％CI为2.95～6.51(Z=5.21,P＜0.01);ALT WMD 为-42.58,95％CI为-59.74～-25.41(Z=4.86,P＜0.01);TBil WMD为-150.95,95％CI为-199.29～-102.62(Z=6.12,P＜0.01);病死率RR为0.55,95％CI为0.48～0.64(Z=8.09,P＜0.01).结论 核苷(酸)类似物能明显提高HBV相关慢性肝功能衰竭患者HBV DNA转阴率,改善PTA、Alb水平,降低ALT、TBil水平,从而降低HBV相关慢性肝功能衰竭患者的近期病死率.     

肝移植术后早期门静脉并发症的介入治疗一例

门静脉血栓形成(PVT)和门静脉狭窄(PVS)是肝移植术后的门静脉并发症,但由于门静脉直径较大,肝移植术后出现门静脉并发症并不多见.自1997年7月至2008年7月我中心共施行肝移植150例(原位肝移植142例,活体供肝部分肝移植8例),术后发生门静脉并发症1例,发生率为0.7%,现报告如下.     

胰腺术后胰瘘的相关进展

近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗。但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题。随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20％降至3％～5％,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50％[1-2]。胰瘘（pancreatic fistula,PF）是胰腺术后最常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5％～30％[3],可引起住院时问延长、治疗费用增加和需要进一步治疗。     

肝移植术后真菌感染的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法,合理应用抗真菌药物,以达到良好治疗目的 .方法 回顾性分析我院肝移植中心1997 年7月至2008年7月实施的156 例肝移植患者发生真菌感染的情况.结果 156 例肝移植患者,有14例发生真菌感染,占9.0%;死亡7例,占50.0%.其中白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,曲霉菌8例,毛霉菌1例.感染部位主要为肺部(8 /14,57.1%),血液(5/14,35.7%)和腹腔(1/14,7.1%),泌尿系统少见(0/14,0%).氟康唑治疗有效者占23.1%,伊曲康唑治疗有效者占7.7%,卡泊芬净治疗有效者7.7%,总有效率为53.8%.结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及卡泊芬净等药物早期治疗是治愈真菌感染的关键.     

胰腺术后胰瘘的相关进展

近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗.但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题.随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20%降至3%～5%,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50%[1-2].胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺术后最常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5%～30%[3],可引起住院时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗.如何降低术后PF的发生率和病死率,国内外学者做了大量的临床研究工作,在PF的定义、临床分级、危险因素、预防措施、诊断标准和治疗等多方面取得了进展.