36例胃癌急性穿孔临床分析

目的探讨姑息性切除术与根治性切除术治疗胃癌急性穿孔的疗效。方法回顾分析接受外科手术治疗的36例胃癌急性穿孔患者的临床资料。根据手术方式,将上述患者分为3组:穿孔修补术组(n=10),姑息性切除术组(n=12),根治性切除术组(n=14)。所有患者在手术后再接受长达1年的随访,记录患者生存情况。结果 3组患者手术并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);3组患者的1年生存率不全相等,差别有统计学意义(P<0.05)。根治性切除术组的1年生存率显著高于姑息性切除术组和穿孔修补术组,差别有统计学意义(P<0.05);姑息性切除术组的1年生存率显著高于穿孔修补术组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论对符合根治性切除术与姑息性切除术手术指征的胃癌急性穿孔患者,合理选择手术方式,可有效提高该病预后生存率。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的应用体会

目的：探讨腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月间在河南大学淮河医院接受改良法腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的26例患者的临床资料。按全直肠系膜切除理念清扫淋巴结和游离结直肠后,在距肿瘤远侧2 cm处以直线切割闭合器切断闭合肠管,组织钳夹将游离的远端直肠经肛门外翻拖出后敞开,标本经保护套从肛门拖出,体外切除标本后在腹腔镜引导下完成吻合。结果26例患者手术均获成功。手术时间（126±35） min,术中出血（33±61） ml,清扫淋巴结（17.0±5．6）枚,术后排气时间（2．7±1．3） d,术后住院时间（7．9±2．6） d,术后发生吻合口出血1例。结论腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术安全可行。     

磁共振3D-VIBE序列联合MRCP在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值

目的 探讨磁共振三维容积式内插法屏气检查序列(3D-VIBE)联合磁共振胆胰管成像(MRCP)在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值. 资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的T1期肝门胆管癌16例,术前均经MR 3D-VIBE三期增强扫描和MRCP检查,复习MR肝门部胆管癌T1期3D-VIBE三期增强扫描和MRCP的影像学表现并与手术病理作对照. 结果 16例T1期肝门部胆管癌中,单纯发生于肝管汇合部7例;同时侵及左肝管4例,侵及右肝管2例;肝管汇合部未见病灶,仅发生于左肝管2例,右肝管1例.肿瘤呈结节状3例,结节合并浸润状2例,单纯浸润状11例;局部淋巴结增大5例,胆囊萎缩2例.MRI T1WI平扫呈等信号4例,稍低信号12例,T2WI呈等信号2例,稍高信号14例;MRCP表现为肝门部胆管截断3例,其上肝内外胆管呈"软藤样"扩张;肝门部胆管狭窄、变细4例,狭窄呈"鼠尾状"或"矛尖状",肝左右叶扩张的胆管在肝门部不能汇合;肝外二级胆管狭窄9例,狭窄段以上胆管不同程度扩张.3D-VIBE三期增强扫描动脉早期肿瘤轻度强化,动脉晚期和门静脉期中到明显强化. 结论 MR 3D-VIBE联合MRCP检查能够提高T1期肝门部胆管癌的检出率.有助于指导临床术前制定合理的手术方案.     

不同手术时机在 LC 联合 EST治疗轻型急性胆源性胰腺炎中的疗效比较

目的：比较不同手术时机腹腔镜胆囊切除术（ LC）联合十二指肠镜下乳头切开术（ EST）治疗轻型急性胆源性胰腺炎的疗效。方法轻型急性胆源性胰腺炎患者60例均行LC联合EST治疗,早期手术组38例发病7 d内手术;延期手术组22例在治疗胰腺炎14 d后手术;比较两组的疗效。结果手术成功率早期手术组为92．11％（35/38）,延迟手术组为95．45％（21/22）,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;早期手术组的残留结石率为7．89％（3/38）,明显低于延迟手术组的27．27％（6/22）（P＜0．05）,早期手术组的住院时间短于延迟手术组（P＜0．05）,住院费用少于延迟手术组（P＜0．05）,并发症发生率显著低于延迟手术组（P＜0．05）。结论早期行LC联合EST手术治疗急性胆源性胰腺炎患者不仅疗效显著,并发症少,且能缩短住院时间、减少住院费用和降低残留结石率。     

谷氨酰胺对放射性肠炎的预防作用

目的探讨恶性肿瘤患者腹部放疗中服用谷氨酰胺在放射性肠炎预防中的疗效。方法将42例符合纳入标准接受腹部放疗的患者随机分为实验组及对照组,实验组22例,对照组20例。实验组在开始放疗前3 d服用谷氨酰胺胶囊,0.5 g/次,3次/d,直至放疗结束;对照组服用相同数量空胶囊。每周评估患者放射性损伤指标。结果放疗第3周开始,对照组患者陆续出现较为严重的放射损伤;至放疗第5周,2、3级损伤占该组所有患者的65.0%,并出现1例4级损伤患者（5.0%）。实验组患者放射损伤集中于0级（50.0%）及1级（31.8%）,2、3级占18.2%,无4级损伤患者。至第5周放疗结束,实验组急性放射性损伤50.0%,对照组急性放射性损伤85.0%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论谷氨酰胺对放射性肠炎有预防作用,放疗过程中应用谷氨酰胺可明显减少放射性肠炎的发生率。     

胰腺假性囊肿的治疗：附35例报告

回顾分析35例胰腺假性囊肿患者的临床资料。非手术治疗6例，6例经皮导管引流，23例开腹手术治疗,疗效满意。提示:胰腺假性囊肿的治疗,应根据囊肿形成的时间、囊肿的大小、 囊肿的不同部位、患者能否耐受手术以及有无合并症等因素,采用不同的治疗方法。     

启事

2002年2月-2004年7月，我们采用多模式营养支持治疗肠功能障碍126例。现报告如下。     

腹腔游离气体与临床诊断分析

<正> 回顾1998年1月～2002年12月间我院经X线诊断为膈下游离气体的162例病人,与临床诊断进行对比,总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:全组病人分别在外科、妇科、急诊科、内科、儿科就诊,经过立位腹部透视或拍摄腹部平片,发现膈下游离气体,住普外科或急诊科观察室。年龄15～75岁,男121人,女41人。出院时确定气体来源为:胃穿孔18例(11.1％),十二指肠穿孔112例(69.1％),结肠穿孔8例(4.9％),小肠穿     

胆总管探查取石术后一期缝合治疗体会

目的探讨胆总管探查取石术后胆总管一期缝合治疗的可行性。方法对106例胆总管结石病人行胆总管切开取石后一期缝合的临床资料进行回顾性分析。结果106例病人术后恢复顺利,无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症。结论选择性一期缝合是安全的,并能缩短住院时间。     

腹部坏死性筋膜炎三例报告

坏死性筋膜炎是以皮下组织和筋膜广泛坏死为特征，死亡率高的一种感染性疾病。常伴有严重的全身中毒症状。病变可以累及全身各部位软组织，以腹部、会阴生殖器、臀部四肢为多。我科收治3例病变位于腹部的病人，现将诊治体会总结如下。