老年复杂腹腔镜胆囊切除术并发症的原因与预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）由于具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点被广泛应用于胆囊良性疾病，尤其被老年人接受。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，一些老年复杂的胆囊良性病变也成为LC的适应证，但如何降低手术并发症的发生，充分发挥LC手术的优势，成为临床关注的重点。笔者就2000-2005年我院行老年复杂LC手术368例，未出现胆管损伤及术后大出血等严重并发症，介绍如下。     

氨基胍对小鼠移植性胃癌的影响

目的：研究诱导型一氧化氮合酶（iNOS）选择性抑制剂氨基胍（AG）对皮下接种MFC胃癌细胞株小鼠的抑瘤作用，探讨其抑瘤机制。方法：50只皮下接种MFC胃癌细胞株小鼠动物模型，随机分为5组。接种后24 h开始，分别给予生理盐水（阴性对照组）、丝裂霉素组（每周注射2次，每次0.7 mg•kg^-1，MMC组）、小剂量AG组（50 mg•kg^-1•d^-1，AG_L组）、大剂量AG组（150 mg•kg^-1•d^-1，AG_H组）、丝裂霉素与AG联合给药组（MMC 每周注射2次，每次0.7 mg•kg^-1，AG_H150 mg•kg^-1•d^-1， MMC+AG_H组）。均采用腹腔内注射，2周后处死动物剥离肿瘤，称重并计算抑瘤率；应用Greiss反应法测定荷瘤动物血浆中NO含量；HE和免疫组化（SP法）染色，分别计数微血管密度（MVD）、iNOS和血管内皮生长因子（VEGF）阳性率，分析它们与AG抑瘤效应之间的关系。结果：联合用药组抑瘤率为52.9%，AG_H组为47.1%。联合用药组MVD为（8.8±2.6）%，AG_H组为（21.2±12.4）%，显著低于对照组（P<0.01）。联合用药组VEGF阳性率为（2.1±1.4）%，AG_H组为（4.8±1.6）%，同对照组比较差异有显著性（P<0.01）。联合用药组iNOS阳性率为（2.4±1.1）%，AG_H组为（3.8±0.9）%，同对照组比较差异有显著性（P<0.01）。对照组血浆中NO含量为（46.6±2.3）μmol•L^-1,AG_H组为（12.9±2.0）μmol•L^-1,差异有显著性（P<0.01）。 结论：AG通过抑制iNOS活性,减少NO的生成,阻断其效应途径及VEGF的产生，抑制肿瘤血管增殖，导致肿瘤坏死增加，且对化疗药物起协同作用。亦从肿瘤间质血管方面间接证实了VEGF和iNOS是促进肿瘤血管生成的重要因子。     

小肠非何杰金氏淋巴瘤反复肠穿孔死亡一例报道

病人 :男 ,5 0岁。因上腹胀痛、黑便2 0d ,加重 2d ,以“消化道穿孔 ,弥漫性腹膜炎”入院行剖腹探查术。术中见小肠距回盲部约 80cm处有一直径约0 .5cm的穿孔 ,并见小肠每隔 2 0cm呈节段性环形增生 ,行小肠部分切除、肠吻合术 ,病理诊断为小肠非何杰金氏淋巴瘤。术后高热不退 ,于术后第 10d突发上腹部剧痛 ,上腹肌紧张 ,压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失 ,全麻下再次行剖腹探查术术中见腹腔内大量胆汁及肠内容物 ,有6处分别约 0 .5cm～ 2 .0cm大小穿孔 ,穿孔处肠腔内粘膜呈溃疡型表现 ,行穿孔修补术。术后 4 0d再次出现上腹部剧痛 ,腹透示膈下半月…     

肝外胆道术后胆汁漏的原因分析及防治

我院自 1 993年 1月～ 2 0 0 2年共收治院内及院外胆汁漏2 5例 ,现做一报道 ,着重讨论其发生原因、预防措施及术后处理。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 5例中男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～79岁 ,平均 49 7岁。因胆囊结石行开腹胆囊切除术 1 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2例 ,胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流 1 0例 ,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 1例 ,壶腹癌行胰十二指肠切除术 1例。出现胆漏时间分别为术后 3ｄ内 1 7例 ,术后 1周 5例 ,术后 2周 2例 ,术后 4周 1例。胆漏量 60～ 1 0 0 0ｍｌ/ｄ。1 2　…     

分化型甲状腺癌的规范性治疗

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）包括乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）和滤泡状癌（follicular thyroid cancer,FTC）,约占甲状腺癌的80％,由于其发展缓慢,病期长,难以组织多中心、前瞻性随机临床试验,对于甲状腺的切除范围、颈淋巴结清扫的指征以及术后辅助治疗一直存在争议,目前普遍存在治疗不足与治疗过度两种倾向,亟待规范化。     

胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的原因分析与防治

目的：探讨胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的发病原因与防治措施。方法：对本院自2000年-2007年胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的48例患者主要采用禁食水、胃肠减压、补液,维持水、电解质及酸碱平衡、胃肠外营养支持、抗感染、联合应用生长抑素与生长激素、中药汤剂、理疗等综合治疗方法。结果：46例经非手术方法治愈,2例经手术治愈,平均治愈时间21d。结论：胃肠道手术后早期炎性肠梗阻大多数可以通过适当的非手术治疗方法治愈。     

TRAIL联合喜树碱体外诱导肝癌细胞凋亡的研究

目的探讨喜树碱增加TRAIL诱导肝癌细胞HepG2和Hep3B凋亡能力的分子机制。方法应用流式细胞仪分析TRAIL单独或联合应用喜树碱对肝癌细胞系HepG2和Hep3B细胞凋亡的影响；Western blot检测HepG2和Hep3B细胞在处理前后凋亡信号传导蛋白caspase-8，caspase-3，caspase-9，DR4，DR5，DcRl，c—FLIP，RIP，cytc，Smac和Bid表达的变化。结果喜树碱能增强TRAIL诱导肝癌细胞凋亡的能力，两者联用具有明显的协同作用。喜树碱预先处理能下调c—FLIP及RIP的表达及增加cytc，Smac，Bid的表达，但对DR4，DR5，DcRl的表达无明显影响。结论TRAIL联合喜树碱可以诱导肝癌细胞凋亡；其机制是下调c—FLIP及RIP的表达，活化凋亡发生的死亡受体通路，上调Bid的表达激活线粒体通路。死亡受体的表达不参与这一变化过程。     

不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响

目的研究腹腔镜手术中不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响。方法采用3 H TdR掺入法 ,比较肿瘤细胞在经过“CO2 气腹”、“He气腹”、“Air气腹”条件后 ,肿瘤细胞摄取胸腺嘧啶核苷合成DNA(CPM值 )的情况。结果“气腹”后第 2 4hCO2 组CPM值较He组、Air组及对照组明显增高 (F =4 7 5 76 5 ,P <0 0 1) ,He组、Air组及对照组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。“气腹”后第 4 8h、72h、96hCO2 组较He组、Air组及对照组CPM值明显增高 (F =116 183,10 82 92 ,5 116 75 ,P <0 0 1) ,He组较Air组、对照组CPM值下降 (P <0 0 1) ,Air组与对照组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论CO2 可刺激肿瘤细胞生长 ,He可抑制肿瘤细胞生长。     

炎性标志物对恶性肿瘤发生发展和预后的影响及其机制的研究进展

炎症细胞在肿瘤的发生发展过程中扮演着重要角色,Toll蛋白家族及其下游的核因子κB（NF-κB）在肿瘤炎症网络中处于核心位置。中性粒细胞、血小板和淋巴细胞构成的炎性标志物对多种肿瘤的诊断、治疗和预后评估具有指导意义。中性粒细胞在肿瘤微环境中可被诱导为不同的表型,其分泌的细胞因子或细胞毒物质在抗肿瘤或促肿瘤中发挥复杂的作用。血小板及其衍生分子异常激活后通过多种形式促进了肿瘤的进展和免疫逃逸。T淋巴细胞亚群众多,是适应性免疫应答的主要执行者,在肿瘤免疫编辑中发挥重要作用。近年来,免疫检查点抑制剂、过继T淋巴细胞疗法和纳米颗粒与T淋巴细胞的结合展现了T淋巴细胞的治疗潜力,是未来肿瘤免疫治疗的重要研究方向。如何促进CD8+T淋巴细胞的杀伤效应、减弱调节性T淋巴细胞（Treg）的肿瘤免疫抑制和逆转耗竭T淋巴细胞是目前肿瘤研究的热点。现对炎症相关指标中性粒细胞、血小板和淋巴细胞与恶性肿瘤的相互作用及其相关机制进行综述,以构建更加完善的恶性肿瘤诊治体系。