极高水平高密度脂蛋白胆固醇患者的临床特征分析

  目的  在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平极度升高会增加心血管死亡的背景下,分析具有HDL-C极高水平的心血管患者的临床特征,为探索HDL-C与心血管疾病的关系及进一步知晓HDL的代谢机制提供依据。  方法  回顾分析2019年全年在中国医科大学附属第一医院心血管内科就诊并行血脂检测的成年患者信息。将HDL-C≥2.59 mmol/L(100 mg/dL)定义为极高水平HDL-C,评价此类人群性别、年龄、就诊方式与其他患者的区别,比较这些患者与年龄性别相匹配的同期健康体检人群血脂结果间的差异。  结果  在所有分析的20 655例患者中,极高水平HDL-C的患者比率仅为0.16%,以女性及门诊患者为主,年龄为(60.21±10.27)岁,高于HDL-C正常水平患者。极高水平HDL-C患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)水平分别为(6.22±0.95)mmol/L、(0.82±0.36)mmol/L、(3.05±0.75)mmol/L和(3.30±0.80)mmol/L。与年龄性别相匹配的健康人群比较,其TC及HDL-C/TC比值均增高(均P < 0.001)、TG降低(P < 0.001),LDL-C(P=0.756)及非HDL-C(P=0.058)水平相当,而且这个结果与性别无关。  结论  具有极高水平HDL-C的患者以女性及门诊患者为主,年龄偏大。与年龄性别相匹配的健康人群比较,其TG水平偏低,且LDL-C及非HDL-C水平无明显差异,提示此类人群心血管死亡风险增加可能与LDL-C、TG、载脂蛋白B(apoB)不相关。      

超声二维应变成像评价冠状动脉病变

目的 采用超声二维应变成像检测局部心肌功能,准确评价冠状动脉病变.方法 67例可疑冠心病患者进行冠状动脉造影,并将患者分为两组:病例组42例,冠状动脉狭窄≥70%;对照组25例,冠状动脉狭窄＜50%.在冠状动脉造影前24小时进行超声二维应变成像,比较两组左心室心肌峰值纵向收缩期应变(Ss)和应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa)、SRe/SRa,及达SRe时间(T-SRe).结果 病例组狭窄≥70%冠状动脉所支配心肌的Ss、SRs、SRe和SRe/SRa均小于对照组心肌(P＜0.001).SRs和SRe是冠状动脉狭窄≥70%的独立预测因子,且SRe ＜0.91预测冠状动脉狭窄≥70%的灵敏性为72.46%,特异性为89.65%.结论 二维应变成像可通过检测心肌舒张功能准确诊断冠状动脉病变.     

循证医学理念在心血管专科医师培训中的应用

我国专科医师规范化培训尚处于探索阶段,培训内容、制度、培训方法、监督及考核方法等都有待完善。中国医科大学附属第一临床学院通过强化带教教师循证观念,并采用中美交流、病例讨论等方式,引导培训医师强化指南和共识的研读;同时,采用以问题为中心的教学模式,借助现代化的网络教育平台,进一步深化循证医学教育理念。这大大提高了培训医师独立分析和解决问题的能力,改善了培训效果。     

二尖瓣环运动速度在冠状动脉病变患者心室功能评价中的应用

随机选取因胸痛而行冠状动脉（冠脉）造影检查的患者56例,根据冠脉造影结果,41例确诊冠心病的患者被分为1支病变组、2支病变组和3支病变组,另外15例排除冠心病者作为对照组。采用组织多普勒成像技术测定各组二尖瓣环室间隔、心室侧壁、前壁与下壁四个位点的收缩期、舒张早期和晚期组织运动速度,比较对照组与各病变组二尖瓣环收缩期（Sa）、舒张早期（Ea）、舒张晚期（Aa）组织运动速度和Ea/Aa。结果显示,对照组与各病变组之间的Sa与Aa相比,P均〉0.05,Ea和Ea/Aa相比,P均〈0.05;三个病变组的Sa、Ea、Aa和Ea/Aa相比,P均〉0.05。认为冠心病患者心室舒张功能先于收缩功能受损,采用组织多普勒成像技术检测二尖瓣环组织运动速度,可为评价冠脉病变患者的心室功能提供参考依据。     

应用二尖瓣环舒张早期运动速度评价冠心病患者左心室舒张功能

目的探讨组织多普勒成像(TDI)测得的二尖瓣环舒张早期速度评价左心室舒张功能的临床应用价值,以及不同冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响。方法54例胸痛患者经冠状动脉造影检查,排除冠心病的14例作为对照组,冠心病的40例分为一支病变组、两支病变组、三支轻度组和三支重度组。测量二尖瓣环间隔部和侧壁部舒张早期峰速度Esep和Elat,计算两者的均值Ea以及二尖瓣舒张早期血流速度(E)与三者的比值E/Esep、E/Elat和E/Ea。结果冠心病组与对照组相比,Esep、Elat、Ea、E/Esep、E/Elat和E/Ea均有差异,且病变越重,差异越明显。以冠状动脉造影为金标准,E/Ea>8.35诊断冠心病的敏感度和特异度分别为75%和100%。结论二尖瓣环舒张早期速度是评价左心室舒张功能的良好指标。E/Ea评价的左心室舒张功能可帮助诊断冠心病和判定冠状动脉病变的严重程度。     

组织多普勒成像评价静息冠心病患者心脏局部功能

目的 在静息状态下应用组织多普勒成像(TDI)的多种测量指标评价冠心病患者的心脏局部功能,并探讨心脏局部功能测定在冠心病诊断中的价值.方法 对47例主诉胸痛的住院患者进行TDI检查,测定左室16个节段的收缩峰速度(Sm)、舒张早期峰速度(Em)、舒张晚期峰速度(Am)、等容收缩时间(IVCT)和等容舒张时间(IVRT).所有患者同时行冠状动脉造影检查,有至少1支直径狭窄≥50％的冠状动脉则诊断冠心病.规定直径狭窄≥50％且＜90％的冠状动脉支配节段为轻度病变节段,直径狭窄≥90％的冠状动脉支配节段为重度病变节段,其余节段为非病变节段.结果 非冠心病(13例)、1支病变(11例)、2支病变(11例)以及3支病变(12例)患者性别构成、年龄、心率、冠心病易患因素、左室射血分数及跨二尖瓣舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度比值(E/A)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与非病变节段(390个)比较,轻度病变节段(162个)和重度病变节段(144个)的Sm、Em、Err/Am明显下降(P＜0.01),IVRT明显延长(P＜0.01),轻度病变节段IVCT与非病变节段比较差异无统计学意义(P＞0.05),但重度病变节段IVCT显著延长(P＜0.05).如果以至少存在3个节段的Sm＜ 2.50 cm/s且IVRT＞ 87 ms作为诊断冠心病的标准,则该标准诊断冠心病的敏感度为79.4％ (27/34),特异度为84.6％(11/13),阳性预测值为93.1％(27/29),阴性预测值为61.1％(11/18),准确度为80.9％(38/47).结论 静息状态下,冠心病患者病变部位的心脏局部功能变化体现在收缩和舒张运动速度的下降和等容运动时间的延长,综合分析心脏节段运动速度和运动时间有助于冠心病的诊断.     

二维斑点追踪成像评价急性心肌梗死患者左室扭转及解旋的研究

目的 采用超声二维斑点追踪成像(STI)评价急性心肌梗死(AMI)患者左室扭转及解旋变化.方法 45例AMI患者(AMI组)及48例正常人(NOR组),采用STI测量左室基底及心尖段心肌旋转及解旋角度峰值(Ptw base,Ptw apex,UntwR base,UntwR apex)、左室扭转角度峰值(Ptw)、左室解旋率峰值(Untw R)、左室扭转达峰时间(TPtw)和左室解旋迭峰时间(TPUR).结果 AMI组Ptw base、Ptw apex、Ptw、UntwR base、UntwR apex和UntwR减低(P<0.01).AMI组TPtw早于NOR组(P<0.01).LVEF与Ptw apex、Ptw相关性良好(P<0.001).结论 STI可通过检测心肌扭转评价AMI患者左室收缩及舒张功能,为临床提供一种可靠的新方法,具有广泛的应用前景.     

人血液代用品——人造红细胞的研究进展

人血液代用品的研制与发展是输血医学进步的一个标志，它使输血更加安全和方便。目前关于人血液代用品的研究较多，但人造红细胞是一个最具发展潜力的研究方向。本文将对其研究现状进行综述。     

强化循证医学理念在心血管专科医师培训中的作用

我国专科医师规范化培训尚处于探索阶段,培训内容、制度、培训方法、监督及考核方法等都有待完善。循证医学是遵循现有最佳研究证据进行决策的科学,在临床中具有重要地位,专科医师规范化培训中应着重强调,尤其应该重视指南或者专家共识的教学。中国医科大学附属第一临床学院通过强化带教教师循证观念,并采用中美交流、病例讨论等方式,引导培训医师强化指南和共识的研读。同时,采用以问题为中心的教学模式,借助现代化的网络教育平台,进一步深化循证医学教育理念,大大提高了培训医师独立分析和解决问题,改善了培训效果。