神经、免疫、内分泌系统与椎间盘退变的研究进展

椎间盘退变是造成下腰痛的重要原因之一.尽管外科干预能够取得一定的症状缓解效果,但是如何早期预防和缓解椎间盘退变仍然是目前研究的重点内容,因此探究椎间盘退变的内在机制尤为重要.人体作为一个完整的生态体,其他系统直接或间接地参与了椎间盘退变的发病.本文从神经、免疫和内分泌系统3个角度对椎间盘退变的机制进行综述,希望为未来椎间盘退变预防和治疗的研究提供新的思路.     

脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗脊髓栓系综合征合并脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术（HSAD）对脊髓栓系综合征（TCS）合并脊柱侧凸的治疗效果。方法 回顾性纳入2015年4月至2018年1月在海军军医大学（第二军医大学）长征医院骨科因TCS合并脊柱侧凸行HSAD治疗的6例患者,记录手术时间、术中失血量、并发症等资料。并于术前、术后行尿动力学检查评估逼尿肌反射、括约肌功能、功能膀胱容量和最大尿流率。结果 男3例、女3例,年龄为7~23岁,平均年龄为（15.7±6.9）岁,平均随访时间为（28±9）个月。其中5例患者伴大小便失禁,3例伴足下垂,4例伴下肢肌力下降,1例存在腰痛,1例合并髋关节脱位。6例患者手术时间为180~320 min,平均（261±63）min;术中失血量为650~1 100 mL,平均（925±167）mL。1例腰痛患者术后腰痛症状完全缓解,4例伴下肢肌力下降患者术后下肢肌力均有改善。1例患者因术后未行尿动力学检查未予统计;其余5例患者于术前、术后均接受尿动力学检查,其中4例术前尿道外括约肌过动、1例失调,术后2例尿道外括约肌协调、1例改善、2例过动。术前、术后功能膀胱容量分别为195.0（127.5,233.5）mL、213.0（188.5,251.5）mL,差异无统计学意义（Z=-0.4,P=0.70）。术前最大尿流率、残余尿量分别为7.3（1.4,10.3）mL/s、130（106,200）mL,与术后[10.3（5.6,16.2）mL/s、30（6,174）mL]相比差异均有统计学意义（Z均=-2.0,P均=0.04）。5例患者术后膀胱逼尿肌肌力得到不同程度改善,最大尿流率增加,残余尿减少。结论 TCS合并脊柱侧凸可以通过HSAD一期手术治疗,该手术可同时缓解脊髓轴向张力、矫正脊柱畸形、恢复脊柱和脊髓的协调性。患者术后下肢症状和膀胱功能均得以有效改善,同时避免了脑脊液漏、出血多和神经功能恶化等并发症。     

猪脊髓轴向张力改变中脊髓周围血流变化的实验研究

目的　探索实验猪不同脊髓轴向张力条件下脊髓周围血流的变化。 方法　采用3头广西雄性白猪进行造模,应用术中超声测量猪脊髓原始状态、腰椎L3/4撑开5mm状态、L3/4短缩5mm状态下的脊髓横断面和矢状面的直径及脊髓M波振幅、脊髓周围血流的时间-强度曲线数据,并采用配对t检验进行数据比较。 结果　与猪脊髓原始状态相比,在撑开状态下猪脊髓被拉长,直径变小,脊髓搏动幅度降低,脊髓周围血流减慢,血流曲线上升幅度减缓,血流灌注量减少,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。相反,与猪脊髓原始状态相比,在短缩状态下猪脊髓直径变大,搏动幅度增加,脊髓周围血流曲线上升幅度增快,血流灌注量增大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论　猪脊髓张力变化与脊髓的搏动振幅和周围血流灌注量相关。     

青少年椎间盘钙化自发性恢复1例报告并文献复习

椎间盘钙化是成人常见脊柱疾病,而在青少年中较为罕见[1-2].青少年椎间盘钙化是一种自限性疾病,大多数患者主要表现为颈部、背部和上肢疼痛及斜颈等,也有一些无症状患者在常规体检中被发现,通常预后良好.目前,对于症状性青少年椎间盘钙化是采用非手术治疗还是积极手术治疗仍有争议.有研究[3-5]显示,青少年椎间盘钙化经非手术治疗大多预后良好,少数患者出现复发或进展.因此,有必要通过长期随访研究来明确青少年椎间盘钙化是否需要手术治疗.本研究通过复习相关文献,并结合本院收治的1例青少年椎间盘钙化自发性恢复患者的诊疗过程,探讨青少年椎间盘钙化的可能病因、诊疗方案及其引发的严重神经系统症状的长期预后.     

十二指肠升部巨大憩室1例

十二指肠憩室因大多不产生症状,故不易发现,其发病率很难确切统计。临床上遇到之十二指肠憩室多为内窥镜检查、上消化道X线造影或于上腹部手术中偶然发现。据文献报告,X线检查的发病率约为3％～6％。憩室发生的部位80％以上在十二指肠降部或降部与横部交界处,位于升部的憩室临床上很少见到。因十二指肠本身解剖位置所限,憩室体积一般不大,很少超过2cm。本例憩室位于十二指肠升部,且体积巨大,临床罕见,现报告如下。     

周围神经系统与骨关节炎

肌肉骨骼系统中不同类型的细胞均表达感觉和交感神经递质受体,如肾上腺素受体(AR)以及血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)受体等。感觉和交感神经及其递质对骨与关节组织具有重要调节作用。该文将从正常关节、骨关节炎(OA)关节、OA软骨、OA软骨下骨等方面分别描述感觉和交感神经及其递质的特征,以综合归纳周围神经系统与OA研究进展。     

新型C1侧块-C2椎弓根螺钉置钉导向器的临床应用

目的 评价新型C1侧块-C2椎弓根螺钉置钉导向器辅助置钉的有效性和安全性.方法 2017年7月—2019年9月,64例患者在海军军医大学长征医院接受C1,2重建.其中16例由经验较丰富医师在导向器辅助下完成置钉(A组);16例由经验较丰富医师徒手置钉(B组);16例由经验较少医师在导向器辅助下完成置钉(C组);16例由经验较少医师徒手置钉(D组).记录并比较各组置钉时间和螺钉等级.结果 A组置钉准确率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组置钉时间差异无统计学意义(P>0.05).C组置钉时间低于D组,准确率高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).经验较少医师采用导向器辅助置钉的学习曲线趋于稳定的手术次数分别为12次(C1)和13次(C2),经验较丰富医师分别为12次(C1)和10次(C2).结论 新型C1侧块-C2椎弓根螺钉置钉导向器辅助置钉安全有效,适用于野战和急救等医疗条件有限的极端情况.     

骨形态发生蛋白2在黄韧带骨化发生和发展中的作用

黄韧带骨化是胸椎管狭窄的主要原因,其起病隐匿,出现症状时多造成脊髓严重压迫,临床治疗效果不理想,因此亟需研发针对黄韧带骨化早期诊治和预后监测的有效手段。骨形态发生蛋白2（BMP-2）属于转录生长因子β家族成员,在胚胎发育早期阶段诱导间充质干细胞成骨分化和软骨内成骨过程中发挥关键调节作用。研究表明黄韧带骨化,尤其是连续多水平的黄韧带骨化与BMP-2关系密切。本文对BMP-2在黄韧带骨化发生和发展中的作用机制作一综述,希望能为黄韧带骨化的早期诊治和预后监测提供新的思路。     

椎间盘退行性变过程中细胞类型及病理生理变化的研究进展

腰背痛为常见病,50％ ～ 80％的成年人在一生中出现过腰背痛症状,严重影响患者生活[1].椎间盘退行性变(IDD)是导致椎间盘源性腰痛的重要原因之一.IDD是指在年龄增长过程中,椎间盘内的髓核组织水分逐渐减少,椎间盘失去正常的弹性和张力,在外界因素(如损伤,劳累等)的作用下,纤维环结构破坏,髓核组织结构发生异常改变.IDD是一个慢性炎性状态,发生退行性变的椎间盘中炎性因子显著升高,基质降解酶活性增高,血管神经长入发生退行性变的椎间盘[2].更重要的是椎间盘基质中的炎性因子吸引炎性相关细胞进入发生退行性变的椎间盘,炎性细胞又刺激椎间盘细胞产生更多的促炎细胞因子,加速IDD的发展.     

基于聚类分析的部队中青年人群慢性非特异性颈痛的Pavlov比值特征

目的 探讨颈椎Pavlov比值对部队中青年人群颈椎退变和颈椎相关临床表现的影响.方法 收集2021年1月至8月间以"颈痛"为主诉且症状持续时间>3个月的18～40岁军人患者的人口学、影像学及临床资料.根据X线片测量数据,采用系统聚类分析对样本进行分组,对比分析各组的骨性退变、椎间盘退变和颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分.结果 共纳入129名病例,均为男性.系统聚类将样本分为3个群组:高Pavlov比值组,21例,Pavlov比值为1.12～1.23(1.18±0.04);中Pavlov比值组,84例,Pavlov比值为0.83～1.11(0.96±0.06);低Pavlov比值组,24例,Pavlov比值为0.69～0.82(0.77±0.04).3组间椎体矢状径、椎管矢状径、侧块宽度、椎板宽度、Pavlov比值、侧块宽度/椎板宽度比值、骨性退变、Pfirrmann分级和Kang分级差异均有统计学意义(P均<0.05).高Pavlov比值组主要表现为低椎体矢状径、高椎管矢状径和高椎板宽度,骨性退变最严重;中Pavlov比值组表现为高侧块宽度、高侧块宽度/椎板宽度比值,骨性退变最轻;低Pavlov比值组表现为高椎体矢状径、低椎管矢状径和低椎板宽度,Pfirrmann分级和Kang分级最高.3组间年龄、颈椎曲度和NDI评分差异均无统计学意义(P均>0.05).总体Pavlov比值与NDI评分无明显相关性(r=-0.035,P=0.691),高Pavlov比值组Pavlov比值与NDI评分呈正相关(r=0.541,P=0.011),中Pavlov比值组Pavlov比值与NDI评分无明显相关(r=-0.057,P=0.604),低Pavlov比值组Pavlov比值与NDI评分呈负相关(r=-0.642,P=0.001).结论 与颈椎Pavlov比值居中的患者相比,比值偏高或偏低的患者存在椎体和椎弓的发育不均衡,骨性退变及椎间盘退变更加明显;患者临床症状的严重程度随Pavlov比值的离中趋势增加而增加.Pavlov比值可作为颈痛及颈椎退变高危解剖因素,或可成为衡量部队特定岗位胜任力的参考选拔指标.