颈胸段脊柱手术前方入路的应用解剖

目的:通过对颈胸段脊柱周围重要解剖结构的分布、走行及毗邻关系的研究,为颈胸段脊柱选择合理的手术入路提供解剖学基础。方法:对30具成人尸体模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前方入路进行解剖,采用连续层次解剖法,重点观察前方手术入路途径中必须牵拉和需要保护的几个重要组织,并测量相关数据。结果:左头臂静脉的长度为(67.3±9.7)mm,左静脉角与前正中线的水平距离为(45.0±8.3)mm,头臂静脉与头臂干交点距胸骨上切迹的垂直距离为(52.7±20.1)mm;胸膜顶最高点距锁骨内1/3上缘的垂直距离,左侧(8.1±2.0)mm右侧(13.7±2.8)mm胸导管顶点80%位于第7颈椎(C_7)水平,胸导管顶点距前正中线的距离为(33.78±2.16)mm;左喉返神经进入气管食管沟的位置93.4%位于第3、4胸椎~第4、5胸椎(T_(3/4)~T_(4/5))之间,右喉返神经进入气管食管沟的位置30%位于C_(6/7)水平,60%位于C_7水平,右喉返神经与颈总动脉内侧缘交叉点90%位于T_1水平;主动脉弓顶点90%位于T_(2/3)~T_(3/4)椎体水平。结论:颈胸段脊柱前路手术采取左侧入路,术野暴露更充分,操作更方便,同时术中通过对左头臂静脉的牵拉和结扎胸导管可减少医源性并发症的发生。     

三维记忆内固定系统与重建钛板治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位的临床对比研究

目的 探讨三维记忆内固定系统（ATMFS）与重建钛板治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位的临床疗效。方法 搜集2014年1月~2015年1月笔者医院收治的74例髋臼骨折合并髋臼关节后脱位患者为研究对象,根据所使用内固定物不同分为ATMFS组（34例）和重建钛板组（40例）,对比两组临床疗效及预后情况。结果 ATMFS组手术时间为85.16±10.52min,明显少于重建钛板组手术时间102.72±14.26min,差异有统计学意义（P<0.05）,ATMFS组术中出血量为836.74±136.15ml,明显少于重建钛板组术中出血量1003.47±216.38ml,差异有统计学意义（P<0.05）;术后7天,采用X线标准对骨折复位进行评估,ATMFS组：优15例,良13例,一般4例,差2例,优良率为82.35%,重建钛板组：优15例,良14例,一般7例,差4例,优良率为72.50%,ATMFS组优良率高于重建钛板组,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后24个月末次随访,采用d''Aubigné髋关节评估系统进行临床疗效评定,ATMFS组优良率为91.18%,明显高于重建钛板组优良率72.50%,差异有统计学意义（P<0.05）;随访6、12、24个月,ATMFS组Harris评分均明显高于重建钛板组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ATMFS治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位手术时间短,术中出血量较少,更有利于髋关节功能恢复。     

投影式激光定位导航下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在投影式激光定位导航下对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的治疗方法及疗效。方法选取自2016年11月至2017年6月海军军医大学附属长海医院急诊收治的36例脊柱压缩性骨折患者为研究对象。按照治疗方法将患者分为观察组与常规组,每组各18例。常规组行传统的PKP,观察组行投影式激光定位导航下的PKP手术。用X线检查椎体高度情况,CT扫描检查骨水泥分布情况和渗漏情况。记录两组患者的视觉模拟评分(VAS)变化情况,手术时间和透视次数,比较术前、术后两组患者的椎体前缘压缩程度、Cobb角的差异。结果本研究36例患者的椎体均获得骨水泥注射成功,无并发症。两组患者术前、术后VAS评分,椎体前缘压缩程度及Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组每椎的平均手术时间、平均透视次数均低于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月,两组患者均未发生严重并发症。结论投影式激光定位导航下的PKP手术可以减少手术时间和电离辐射。     

医用可降解锌合金材料抗菌性能及细胞相容性的体外实验研究

目的研究医用可降解锌合金材料的体外抗菌性能及细胞相容性。 方法大肠杆菌与金黄色葡萄球菌菌株分别与LB培养基混合,采用细菌比浊仪将浓度调节至1.0×10⁸CFU/mL,在二氧化碳恒温箱内37℃下培养24 h,作为细菌原液;各取相同尺寸锌合金与钛合金棒,打磨、除去表面氧化层,在100%乙醇、蒸馏水中超声波震荡洗涤,后用环氧乙烷消毒,备用。(1)大肠杆菌/金黄色葡萄球菌分别与可降解锌合金、钛合金于LB培养基中共培养,培养0、2、4、6、8、12、24、48、72 h后分别用酶标仪测定其在600 nm波长下的吸光度值。(2)将可降解锌合金、钛合金置于含金黄色葡萄球菌的固体培养平板上,培养24、48 h后观察抑菌圈大小。(3)不同浓度锌合金浸提液培养L929细胞,培养1、5 d后观察细胞形态,并用CCK8法检测细胞增殖情况,计算细胞相对增值率(RGR)。(4)将小鼠胚胎成骨细胞前体细胞(MC3T3－E1细胞)接种于可降解锌合金、钛合金表面,培养2 d后观察细胞在不同材料表面的黏附生长情况。组间数据比较采用单因素方差分析(ANOVA)及t检验。 结果不同时相点,大肠杆菌加锌合金共培养组的吸光度值明显低于单纯大肠杆菌培养组、大肠杆菌加钛合金共培养组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);不同时相点,金黄色葡萄球菌加锌合金共培养组吸光度值明显低于单纯金黄色葡萄球菌培养组、金黄色葡萄球菌加钛合金共培养组,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。可降解锌合金周围出现抑菌圈,培养24 h后,锌合金圆柱体周围(4.38±0.40)mm范围内无菌落出现,培养48 h后锌合金圆柱体周围(4.75±0.44)mm范围内无菌落出现,培养24 、48 h的抑菌圈大小比较差异无统计学意义(t＝－1.10,P＝0.31),而钛合金周围未出现抑菌圈。不同浓度锌合金浸提液培养组与阴性对照组,L929细胞细胞生长状况良好,CCK8检测提示不同时相点各浸提液组细胞RGR均大于75%,细胞毒性为0～1级,细胞毒性安全性合格。MC3T3－E1细胞能黏附生长于锌合金与钛合金材料表面,细胞形态与钛合金组相比未见异常。 结论锌合金材料具有良好的抗菌性能,对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑菌效果;具有良好的细胞相容性,细胞毒性安全性合格,细胞能在其表面黏附生长。     

老年重症心肌炎和心包炎及胸膜炎一例

<正>1临床资料患者女,69岁。因"发热、咳嗽伴乏力、胸闷4 d"于2009年9月20日入院。患者于入院前4d感冒,体温39.5℃,伴胸闷、咳嗽、咳白色黏痰。高血压10余年,血压最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服替米沙坦80mg/d。查体:体温37.6℃,血压87/62 mm Hg,心率108/min,呼吸20/min。心左界于左锁骨中线第五肋间,心律齐,     

基于微信平台的健康管理模式在胫骨平台骨折患者术后康复中的应用研究

目的探讨利用微信平台健康管理模式对胫骨平台骨折(TPF)患者术后康复效果的影响。 方法选取2014年1月至2016年12月海军军医大学附属长海医院战创伤急救中心收治的120例TPF患者为研究对象,利用随机数字表法将患者分为微信组及对照组,每组60例。微信组患者应用微信建群模式进行点对点、点对面三维立体式管理;对照组患者实施常规门诊随访指导;两组干预时间均为10个月。对患者远期并发症关节僵硬、创伤性关节炎进行观察和客观评估,数据行χ²检验。在干预前后分别对两组患者进行Rasmussen临床分级评估,评估内容为功能、疼痛、活动范围、屈曲畸形、肌力、稳定性;并应用骨折术后生活水平调查问卷对两组患者干预前后疾病认知度、治疗重视度、医嘱执行度、日常活动改善情况、焦虑紧张度、术后恢复满意度进行调查评分,数据行t检验。 结果微信组患者发生术后远期并发症关节僵硬、创伤性关节炎分别是5、3例,显著少于对照组(12、8例),差异均有统计学意义(χ²＝3.358、2.502,P值均小于0.05)。干预前,两组患者Rasmussen临床分级评分比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05);对照组患者干预后Rasmussen临床分级评分高于干预前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);微信组患者干预后Rasmussen临床分级评分中功能、疼痛、活动范围、屈曲畸形、肌力、稳定性的评分分别为(16.89±4.14)、(24.33±4.42)、(13.93±3.12)、(7.17±2.42)、(7.12±2.54)、(7.15±2.59)分];高于干预前[(6.78±2.82)、(5.78±1.87)、(5.84±1.97)、(2.71±1.09)、(2.67±1.02)、(2.45±0.88)分],差异均有统计学意义(t＝39.739、19.841、14.462、12.129、20.571、9.676,P值均小于0.05),且高于干预后对照组对应的评分[(12.91±3.12)、(20.76±3.92)、(10.78±2.83)、(5.78±1.82)、(5.65±1.78)、(5.62±1.82)分,差异均有统计学意义(t＝4.657、3.199、3.486、2.798、2.049、2.506,P<0.05、＝0.003、0.001、0.008、0.047、0.017)。干预前,两组患者生活水平评分比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05);对照组患者干预后生活水平评分低于干预前;微信组患者干预后生活水平评分中疾病认知度、治疗重视度、医嘱执行度、日常活动改善、焦虑紧张度、术后恢复满意度的评分分别为(1.01±0.32)、(0.78±0.22)、(1.12±0.13)、(1.04±0.21)、(0.76±0.12)、(1.06±0.14)分,低于干预前[(3.01±0.82)、(2.89±0.79)、(3.21±0.62)、(2.99±0.71)、(3.21±0.63)、(3.10±0.76)分],差异均有统计学意义(t＝15.667、17.899、18.006、11.103、13.516、10.376,P值均小于0.05),且低于干预后对照组的评分[(2.13±0.42)、(1.89±0.62)、(1.89±0.31)、(1.68±0.46)、(1.64±0.33)、(1.88±0.34)分],差异均有统计学意义(t＝8.542、5.060、10.376、4.819、5.940、9.000,P值均小于0.05)。 结论微信管理对患者实施健康管理具有积极的影响,能够减少术后远期并发症,提高患者膝关节活动功能,并能提高患者生活质量。