退缩人综合征患者甲状旁腺手术麻醉处理一例

患者,女,42岁,151 cm,39 kg,因“维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年”入院。患者既往有慢性肾病9年,每周3次血液透析治疗,服用非洛地平、厄贝沙坦、美托洛尔控制血压。3年前患者出现全身多关节疼痛及面部畸形,伴牙龈增生、口腔出血。查体:面部畸形伴压痛,双侧下颌骨区及口周凸起,质硬,牙龈增生,下颌关节、双手掌指关节及指间关节压痛明显;甲状腺未扪及肿大;双下肢无水肿。辅助检查:肌酐810.0μmol/L,甲状旁腺激素(PTH)342.4 pmol/L,血钙2.80 mmol/L,血清无机磷1.63 mmol/L,骨特异碱性磷酸酶>116.00 nmol/L,Ⅰ型胶原羧基末端肽4.63 ng/ml,血清骨钙素N端片段>300 ng/ml。心脏彩超:左房稍大、左室增厚,左室射血分数45%。单光子发射计算机断层仪(SPECT)示:继发性甲状旁腺功能亢进。甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。余检查未见明显异常。入院诊断:继发性甲状旁腺功能亢进,结节性甲状腺肿;慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析,肾性高血压,肾性骨病,退缩人综合征(shrinking men syndrome,SMS)。入院后继续规律透析并行骨化三醇冲击治疗,因PTH控制不佳拟择期行“甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术”。患者说话声音含糊不清,张口度约一横指,甲颏距离正常,改良MallampatiⅣ级,头后仰轻度受限,ASAⅢ级。     

338株鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性分析

目的了解我院鲍曼不动杆菌的感染分布及其耐药性情况,指导临床抗生素的合理选择。方法对我院2010年1月～2010年12月从临床患者标本中分离的338株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析,并用WHONET软件进行数据处理。结果分离的鲍曼不动杆菌主要分布在重症监护病房135株（39.94%）,其次是呼吸内科65株（19.23%）;痰标本中分离的鲍曼不动杆菌最多,为236株（68.82%）。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素敏感,其次对亚胺培南、美洛培南较敏感。对临床常用的头孢三代和氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率大于45.0%。结论我院临床医师应掌握鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用敏感抗生素,控制多重耐药株的流行,加强医院感染控制。     

大鼠全肝缺血再灌注后肺细胞凋亡及异丙酚对细胞凋亡的影响

目的 探讨大鼠全肝缺血再灌注后肺组织细胞凋亡情况及异丙酚对细胞凋亡的影响.方法 24只SD大鼠随机分为3组(n=8),异丙酚组、缺血再灌注组与假手术组.阻断肝门30 min后开放血流,建立大鼠全肝缺血再灌注模型.异丙酚组与缺血再灌注组分别于肝门阻断前10min腹腔注射异丙酚50 mg/kg或相应剂量生理盐水,于再灌注1 h处死动物.假手术组不阻断肝门,于上述各相应时间点注射生理盐水与处死动物.留取肺脏组织,原位末端转移酶(TUNEL)法检测细胞凋亡,同时检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、湿/干重(W/D)比值及肺组织病理.结果 (1)与假手术组相比,缺血再灌注组W/D比值、AI与MDA含量均显著增高(P均＜0.01);SOD活性显著降低(P＜0.01);病理学方面,缺血再灌注组肺泡腔完整性破坏,间隔增厚,并可见中性粒细胞浸润.(2)与缺血再灌注组相比,异丙酚组W/D比值、细胞凋亡指数(AI)与MDA含量显著降低(P均＜0.01);而SOD活性显著增加(P＜0.01);病理学改变减轻.结论 细胞凋亡可能在全肝缺血再灌注肺损伤发生过程中具有重要意义;异丙酚对全肝缺血再灌注后肺细胞凋亡具有抑制作用,其作用机制可能与清除自由基、抑制脂质过氧化有关.     

高分辨率遥感图像中采矿塌陷地的提取——以龙口矿区为例

采矿引起的地面塌陷是生态环境恶化的重要原因，并引起一系列社会、经济问题。文章中采用Quickbird遥感图像作为基础资料，经过图像校正、图像融合增强处理，通过目视判读与计算机自动分类相结合的方法快速准确的提取龙口矿区地面塌陷的现状，为矿区环境综合治理提供了可靠的基础数据。研究结果表明，高分辨率遥感图像应用于采矿塌陷地的提取是一种快速高效的方法。     

癫痫研究中背腹侧海马在功能上的差异

目前有关与海马结构相关的研究，尤其是癫痫的研究，均集中于背侧海马。大量的研究表明背、腹侧海马在功能上存在着显著的差异，尤其在癫痫的急性发作、发作的前驱症状以及癫痫反复发作的形成机制研究中，均证实腹侧海马可能比背侧海马更重要。     

低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

目的研究联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征（NSTEACS）临床疗效。方法85例NSTEACS随机分成治疗组（A组）和对照组（B组）。结果治疗组有效率大于对照组,两组总有效率比较有统计学意义P〈0.05。结论低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效显著,值得临床推广。     

无抽搐电休克治疗癔症20例临床分析

目的 了解MECT治疗癔症的疗效,为治疗癔症提供思路和方法.方法 对20例住院做MECT的癔症患者情况进行回顾性分析.结果 MECT治疗次数2～6次时,所有患者的意识障碍均被纠正,症状消失.结论 MECT治疗癔症疗效肯定.     

被动抬腿试验预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性

目的 观察被动抬腿试验(PLR)预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2009年2月至2010年1月北京大学深圳医院重症监护病房(ICU)的30例严重感染和感染性休克患者.在患者平卧位、PLR期间和扩容后进行血流动力学监测,用超声心排血量监测仪无创监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP).将扩容后SV增加值(△SV)≥15%定义为有容量反应性,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 扩容后有15例患者有容量反应.PLR期间无反应组和有反应组患者CVP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)均较平卧位时增加(13.6±6.6比12.1±6.0,11.9±5.5比10.8±5.2,均P＜0.01);有反应组PLR期间△SV明显高于无反应组[(16.6±5.5)%比(3.8±8.2)%,P=0.000];PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.681,P=0.000);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.944±0.039(P=0.000),PLR期间△SV＞11%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.7%和93.3%,阳性预测率和阴性预测率分别为92.9%和87.5%.结论 PLR能精确预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性,可指导临床治疗.

Abstract：

Objective To evaluate the role of passive leg raising(PLR)test in predicting volume responsiveness in severe sepsis and septic shock patients. Methods Thirty severe sepsis and septic shock patients in intensive care unit(ICU)of Peking University Shenzhen Hospital were prospectively observed from February 2009 to January 2010. The hemodynamics including stroke volume(SV), cardiac output (CO)and systemic vascular resistance(SVR)were measured non-invasively by ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)device in the supine position, during PLR and after volume expansion(VE), and invasive arterial blood pressure and central venous pressure(CVP)were monitored consecutively. Responders were defined by the appearance of an increase in SV(△SV)≥15% after VE. The role of PLR for predicting volume responsiveness was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves. Results The CVP (cm H2O, 1 cm H2O=0. 098 kPa)during PLR was increased compared with that at supine position in both responder group(n= 15)and non-responder group(n= 15, 13. 6± 6. 6 vs. 12. 1 ± 6. 0, 11.9± 5.5 vs.10. 8±5.2, both P＜0. 01). △SV was higher in responder group than in non-responder group during PLR [(16. 6±5.5)% vs.(3. 8±8. 2)%, P=0. 000]. △SV during PLR was highly correlated to △SV after VE (r=0. 681, P=0. 000). The area under the ROC curve(AUC)for PLR predicting volume responsiveness was 0. 944±0. 039(P=0. 000). The △SV＞11% during PLR was found to predict volume responsiveness with a sensitivity of 86. 7%, specificity of 93. 3 %, positive predictive value of 92. 9 % and negative predictive value of 87.5%. Conclusion PLR can be used generally to predict volume responsiveness accurately in severe sepsis and septic shock patients, and it can be used to direct clinical practice.     

大鼠全肝缺血/再灌注后肺细胞凋亡与Bcl-XL/Bax的表达及意义

目的 探讨大鼠全肝缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)后肺组织细胞凋亡与Bcl-XL/Bax的表达变化关系及其在肺损伤中的意义.方法 48只SD大鼠随机分成6组(n=8):①缺血前组;②冉灌注0h组;③再灌注0.5h组;④再灌注1 h组;⑤再灌注3 h组;⑥再灌注6 h组.阻断肝门30 m...     

ICU全身炎症反应综合征患者D二聚体影响因素的研究

目的 通过动态观察ICU复合病变患者SIRS状态下不同时点D二聚体变化,摸索影响D二聚体水平的多元回归方程并评估各因素影响力大小.方法 所有入选者连续5d每6h一次复查血常规、CRP、D二聚体水平和凝血4项.把年龄、性别,基线心率、呼吸、体温、基线CK-MB、基线氧合指数.WBC平均值、CRP平均值、ALT平均值、CR...