不同手术方式对高血压脑出血患者术后并发症及疗效的影响

目的探讨不同手术方式对高血压脑出血患者术后并发症及临床疗效的影响。方法选取186例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为大骨瓣组、小骨窗组、钻孔组各62例。大骨瓣组采用大骨瓣开颅术治疗,小骨窗组采用小骨窗开颅术治疗,钻孔组采用钻孔血肿抽吸引流术治疗。观察3组患者手术前与术后(2周)GCS评分和NIHSS评分及术后并发症和临床疗效。结果大骨瓣组术后GCS评分均低于其余2组(P0.05),大骨瓣组术后NIHSS评分均高于其余2组(P0.05);而小骨窗组与钻孔组术后GCS评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P0.05)。3组术后再出血差异无统计学意义(P0.05),但大骨瓣组感染、应激性溃疡、肾衰竭发生率均高于其余2组(P0.05);同时,小骨窗组与钻孔组感染、肾衰竭发生率差异无统计学意义(P0.05),而小骨窗组应激性溃疡发生率高于钻孔组(P0.05)。大骨瓣组良好率为20.9%,小骨组窗48.4%,钻孔组50.0%,大骨瓣组与其余2组比较差异有统计学意义(χ~2=13.779,P=0.001);大骨瓣组病死率为25.8%,小骨窗组20.9%,钻孔组19.4%,大骨瓣组与其余2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.687,P=0.709)。结论综合高血压脑出血患者不同手术术后并发症及临床疗效,钻孔血肿抽吸引流术优于小骨窗开颅术,小骨窗开颅术优于大骨瓣开颅术;但3种不同手术方式在病死率上无明显差异。     

雌激素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血

近年来的研究表明,雌激素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血关系密切.雌激素可通过多种途径影响颅内动脉瘤发生和发展过程,从而降低动脉瘤破裂发生率.雌激素还能缓解蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛.明确雌激素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影响和机制,可能发现新的药物作用靶点,预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生及其导致的继发性损伤.     

葶苈大枣泻肺汤加味治疗支气管哮喘的效果及患者不良反应评价

目的探究葶苈大枣泻肺汤加味治疗支气管哮喘的效果及患者不良反应。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月本院收治的80例支气管哮喘患者的临床资料,按照平衡序贯法分为对照组(n=38)和观察组(n=42)。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合葶苈大枣泻肺汤加味治疗,比较两组临床疗效、肺功能情况、临床症状、动脉血气、血清炎症因子及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为95.2%,明显高于对照组的78.9%(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.3%,低于对照组的15.7%(P<0.05)。治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组,症状改善时间、住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组SaO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IL-7、IL-8以ECP均明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规西药治疗的基础上联合葶苈大枣泻肺汤开展加味治疗支气管哮喘患者,可有效提升临床疗效及治疗安全性,值得临床推广应用。     

大鼠脑皮质NF-κB和miR-146a在轻型脑创伤后炎症反应过程中的协同作用

目的探讨轻型脑创伤后大鼠皮质区核因子κB(NF-κB)活化及其microRNA(miRNA)-146a转录调控模式在炎症反应过程中的作用机制。方法选择健康雄性SD大鼠60只,随机分为对照组(n=10)、轻型脑创伤组(n=50)。轻型脑创伤组分为创伤后1、3、6、12和24h5个时间点,10%水合氯醛(0.3mL/100g)腹腔内注射,采用Marmarou’s方法,用质量450g、直径18mm的铜棒由1.0m高度自由落下,造成大鼠轻型脑创伤。对照组仅给予相应麻醉、头皮切开及缝合处理。采用实时定量PCR及Western blot方法比较两组大鼠脑皮质NF-κB和miR-146a表达水平的变化。结果脑创伤1、3、6、12、24h后miR-146a表达水平显著上调,分别为对照组的1.21±0.15,1.73±0.29,2.36±0.24,3.60±0.37,1.97±0.26倍。伤后6～12h为表达高峰,24h其转录水平有所下调。NF-κB的活化与核转位与miR-146a的表达模式基本一致。结论轻型脑创伤后皮质区miR-146a表达水平显著上调,NF-κB通过miR-146a上游调控元件增强了miR-146a的转录水平,NF-κB-miR-146a途径可能在促进脑创伤后炎症反应过程中发挥重要作用。     

3D-CTA与3D-DSA诊断颅内动脉瘤对比研究的Meta分析

目的综合比较三维螺旋CT血管造影术(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)与三维数字减影血管造影术(three-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法检索2000年1月至2012年2月中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网数据库和万方数据库收录的关于3D-CTA和3D-DSA诊断颅内动脉瘤的病例研究,经严格筛选最后纳入的文献用MetaDISC 1.4软件进行分析。结果纳入6篇文献,无异质性。计算效应合并值,CTA:6个研究的合并敏感度0.952[95%CI(0.920～0.974)],合并特异度0.739[95%CI(0.516～0.898)],6项研究总体效应值比较差异无统计学意义(P>0.05);3D-DSA:6个研究的合并敏感度0.978[95%CI(0.953～0.992)],合并特异度0.944[95%CI(0.727～0.999)],6项研究总体效应值比较差异无统计学意义(P>0.05)。拟合SROC曲线,CTA和3D-DSA的SROC曲线下的面积(AUC)分别为0.985 9、0.991 9。结论 3D-DSA诊断脑动脉瘤的敏感度和特异度较高,3D-CTA具有更小的风险及不适感和价格低的优点,更易被患者接受。     

未破裂颅内动脉瘤不同处理方式与预后的关系

目的：研究未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms,UIAs）的不同处理方式与预后的关系。方法：对2006年6月到2009年12月收治的81例101枚UIAs患者进行回顾性分析,所有患者平均随访10.2月。其中夹闭组19例19枚动脉瘤,介入栓塞组11例12枚动脉瘤,观察组53例70枚动脉瘤。影像学随访58例70枚动脉瘤,其中夹闭组14枚,介入栓塞7枚,观察组49枚。结果：夹闭组均恢复日常生活,介入栓塞组2例轻度残疾,观察组死亡5例、中度残疾4例、轻度残疾1例。3组之间差异无统计学意义（P=0.125）。影像学随访发现UIAs多为中小型（＜10 mm）。夹闭组均完全夹闭,介入栓塞1枚大部分栓塞,观察组1枚瘤颈增大、2枚瘤体增大、破裂5枚,其中破裂动脉瘤均为小动脉瘤（＜5 mm）。3组之间差异无统计学意义（P=0.274）。结论：UIAs多为中小型,其破裂往往发生在小型动脉瘤。UIAs处理方式还需进一步明确。随着影像学的发展,未破裂颅内小动脉瘤检出率的不断提高,将给动脉瘤的处理带来新的挑战。     

高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析

目的 探究高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为高血压脑出血术后颅内感染的防治提供临床依据.方法 回顾性分析2007-01-2014-12由我院行高血压脑出血微创穿刺术患者520例,将其分为感染组(43例)与非感染组(477例),分析其病原菌分布、耐药性及颅内感染的相关危险因素.结果 革兰阳性菌为高血压脑出血术后颅内感染的主要致病菌(62.0％),其主要以凝固酶阴性葡萄球菌(32.0％)、金黄色葡萄球菌(14.0％)、粪肠球菌(10.0％)为主.药敏试验结果显示,病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对青霉素、克林霉素、阿莫西林及红霉素等耐药率较高(耐药率＞86％);对万古霉素和米诺环素较敏感.单因素分析发现,2组在年龄、白蛋白水平、术前抗生素使用情况、手术时机、手术时间、手术次数、留置引流时间、脑脊液漏、引流管污染等方面,差异具有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示,白蛋白水平(OR=1.985,P＜0.01)、手术次数(OR=2.105,P＜0.01)、留置引流时间(OR=1.702,P＜0.05)、脑脊液漏(OR=1.402,P＜0.05)及引流管污染(OR=1.990,P＜0.05)为高血压脑出血术后颅内感染发生的独立危险因素.结论 高血压脑出血术后颅内感染的发生与多种影响因素有关,致病菌主要以革兰阳性菌为主,对常用抗生素耐药率较高,临床上应根据病原菌分布、耐药性及相关危险因素,合理选择抗生素,同时采取综合防治措施,从而有效降低高血压脑出血术后颅内感染的发病率及病死率.     

葶苈子临床运用心得

葶苈子出自《神农本草经》,性味苦,辛,大寒,归肺,大肠经,功擅泄肺平喘,利水消肿。汉代医家张仲景首创葶苈大枣泻肺汤及己椒苈黄丸,治疗＂支饮不得息＂及＂水走肠间,沥沥有声＂,对后世影响很大。近几年来,笔者在临床应用中,颇有体会,现总结如下。