以人为本卫生体系的科学与实践——第三届世界卫生体系研究大会纪实

2014年5月,西非国家爆发埃博拉疫情,极大挑战着当事国卫生体系的应对能力和技术储备,警示各国加强卫生体系研究与建设的至关重要性。9月30日至10月3日,第三届世界卫生体系研究大会（Third Global Symposium on Health Systems Research）在南非开普敦举行,     

芦山地震震后2周应急医学救援时效与绩效评估

目的评价震后1～14天芦山地震应急医学救援的时效与绩效,验证和完善汶川经验,为全球类似地震应急医学救援提供有益参考。方法收集整理震后14天内官方信息通报、公开文件资料、新闻发布、网站信息等数据,并检索国内外地震医学救援相关文献,系统回顾、描述性分析芦山地震应急医学救援的时效和绩效。结果基于汶川经验,芦山地震应急医学救援的特点为：①科学评估灾情与伤情,合理调度人力、资金与物资,以省内区域力量救援为主;②“四集中”治疗危重伤员,创造了震后14天集中治疗0死亡的新记录;③检验、丰富和完善汶川、玉树与彝良地震应急医学救援经验,为全球地震医学救援提供循证决策的一手证据。     

急性心梗常见并发症的观察和护理

目的研究急性心梗常见并发症的，J盏床表现，探讨观察和护理方法，以提高护理质量。方法收集在我院住院的109名心梗患者，男性66例，女性43例，最高年龄78岁，最小年龄37岁，通过密切观察病情变化，实施全面的护理，取得了一定的疗效。结果109名患者好转出院98例，因并发症死亡11例。结论密切观察心梗患者的病情变化，及时报告医生，早发现早诊断心梗的常见并发症，大大提高了心梗患者的生存质量，值得推广。     

幽门螺杆菌感染快速尿素酶试剂的应用

目的提高幽门螺杆菌（Hp）感染快速尿素酶试剂检测的准确率方法保持内镜室温度在18℃之间，操作台上垫一张白纸或白布，将试剂盒置于上面，操作中坚持“两点取材法”即胃窦、角切迹处各取一块组织，同时放入一个试剂盒内，反应时问定为5min，颜色变深定为阳性，不变色定为阴性．结果在适宜温度、白色衬托下，两点取材、5min反应时间，较过去的一点取材准确率高，与多部位取材或多方法检测相比痛苦小、费用低；固定反应时间，可避免因时间过长或过短造成的假阳性或假阴性；同时消除了固温度、背景对检测结果的影响．结论提示“两点取材、5min反应时间”可提高Hp感染快速尿素酶试剂检测的准确率．     

芦山地震后1月应急医学救援的绩效评价

目的评价芦山地震后1月应急医学救援绩效,验证和完善汶川经验,为全球地震应急医学救援降低死亡率和伤残率提供有益参考。方法收集整理“4·20”芦山地震后1月的官方信息通报、公开文件资料、新闻发布、网站信息及四川大学华西医院收治伤员情况等资料,同时检索“4·20”汶川地震等国内外地震医学救援相关文献,进行比较分析。结果①此次芦山地震和5年前的汶川地震分别位于龙门山断裂带的南西段和中北段,两者主震区相距87km。震级虽仅相差1级,但汶川地震时的受灾面积、受灾人口、死亡人数、失踪人数、受伤人数、重伤人数和迁徙人口分别是芦山地震的40、23、353、853、27、14和51倍。②借鉴汶川经验,芦山地震人力调度更快速,在黄金72小时内,医疗卫生人力峰值集结87．62％,远高于汶川地震时的56．06％。③物资调度更合理：准确信息指导下按需调配,物资使用率明显提高。④医疗救治更科学：“四集中”救治危重症;抢救生命与恢复功能同步;医疗救治与身心康复同步;救治与证据生产、转化同步。⑤医疗机构和服务恢复更及时：震后26天,21个受灾县96．7％的原公办县乡医疗机构（440／455家）在原址恢复诊疗业务。结论充分借鉴汶川经验,芦山地震实现了准确信息指导下的医学救援,准确需求指导下的物资调度,准确伤情评估下的危重症治疗和早期身心康复。因而震后1月医学救援更快速,更科学,更有效：震后20天危重症集中治疗实现零死亡,早期介入身心康复加快功能重建,促进其回归社会,从而丰富和完善了汶川经验,为地震应急医学救援积累了新鲜经验。     

聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,同时追溯纳入文献的参考文献,查找聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2014年8月30日。由2位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入33个RCT,包括11 759例患者,纳入研究方法学质量均较低。Meta分析结果显示:与微波组相比,聚焦超声治疗宫颈柱状上皮异位在阴道出血率[RR=0.09,95%CI(0.05,0.17),P<0.000 01]、阴道排液率[RR=0.10,95%CI(0.04,0.24),P<0.000 01]、治愈率[RR=1.10,95%CI(1.05,1.15),P<0.000 1]、总有效率[RR=1.04,95%CI(1.02,1.06),P=0.000 5]方面优于微波,两组差异有统计学意义。但在复发率[RR=0.13,95%CI(0.02,1.00),P=0.05]方面,两组相当。结论现有证据显示,聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效及安全性优于微波。受纳入研究质量限制,上述结论仍需要更多高质量的RCT予以验证。     

艾滋病皮肤损害防治的循证思考

基于全球最新大数据证据提示的皮肤病性病疾病负担变化,以其中疾病负担最重的艾滋病为例,对其皮肤损害证据按临床表现、诊治、护理等主题分类。结果表明HIV皮损具有发病率高、严重、不典型、难治、易误诊、漏诊等特点。检索并分析全球艾滋病防治指南,其结果表明发达国家指南数量多、质量高、涉及主题广,而发展中国家指南量少、质量低、涉及主题窄;但涉及艾滋病皮损治疗的指南仅1篇。基于当前证据,呼吁从事HIV/AIDS防治的各专业医护人员提高认识、更新知识、联合防治;尽快生产高质量HIV/AIDS皮肤损害原始证据和基于这些证据的临床诊疗和防控指南;调整和拓展研究方向,丰富完善交叉学科新知识,开展人员培训和防治知识的公众宣传,及时本土化转化证据,有效保护自己,高效防治疾病,提高国家、医院和病人满意度。     

60例脑卒中患者的康复期护理

目的研究脑卒中患者的康复期状态，并提出护理对策，促进康复。方法对我院自2005年10月-2007年3月期间的60例脑卒中康复期患者制定护理计划，并实施全面准确的护理，取得了良好成效。结果通过积极配合医护人员的治疗和护理，患者逐渐恢复各项自我功能，促进了病情的康复，缩短了病程。结论全面、准确、有效地护理，及时帮助患者进行功能锻炼，减少了脑卒中患者的致残率，防止并发症的发生，增强患者的生活信心，提高了病人的生活质量，减轻了社会负担，值得推广!     

《四川精神卫生》杂志发表的干预类随机对照试验的系统评价／Meta分析方法学质量评价

目的 对《四川精神卫生》杂志发表的干预类随机对照试验（RCT）的系统评价／Meta分析（SR/MA）文献的方法学质量进行评价。方法 计算机检索万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中《四川精神卫生》杂志从创刊至2021年6月30日所发表的干预类RCT的SR/MA，采用AMSTAR 2对纳入文献的方法学质量进行评价。结果 纳入干预类RCT的SR/MA共24篇，其AMSTAR 2总评分为1~11分［（5.21±3.63）分］。AMSTAR 2发布前与发布后发表（t=-5.499）、作者数≤2人与作者数≥3人（t=-6.736）、有无基金资助（t=3.329）、不同作者单位性质（F=7.827）的文献AMSTAR 2总评分差异均有统计学意义（P均<0.01）。24篇文献主要存在的问题是均未提及如下内容：前期方案设计与注册、排除文献的清单及排除理由、系统评价中纳入研究的资金来源、任何潜在的利益冲突及开展系统评价所接受的任何资助。结论 《四川精神卫生》杂志发表的干预类RCT的SR/MA方法学质量参差不齐。AMSTAR 2发布后所发表的SR/MA方法学质量有所提高，但仍需进一步规范报告以提供高质量的循证证据。