手术内固定治疗儿童难复性肱骨外科颈骨折41例报告

儿童肱骨外科颈骨折大多经手法复位外固定可获得满意疗效,只有少数骨折断端移位严重经手法复位失败者,方需手术切开复位内固定,这类骨折谓之难复性肱骨外科颈骨折。我们自1986-1996年间共收治41例,并经手术治疗,29例随访到成年,现报道如下。     

股骨头置换与DHS内固定术治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的前瞻性对比研究

目的 前瞻性研究比较人工股骨头置换术与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的预后.评价加长骨水泥型股骨柄股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果.方法 自2001年12月～2007年12月,共收治老年股骨粗隆间粉碎性骨折109例,男59例,女50例,年龄70～94岁,平均80.7岁.随机选择股骨头置换或DHS内固定,人工股骨头置换术48例(置换组),DHS内固定61例(内固定组).骨折类型按Evens分型:Ⅲ型54例,Ⅳ型45例,Ⅴ型10例.随访时比较两组治疗方法的住院天数、术中X线暴露次数、手术时间、出血量、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、日常生活能力和Barthel生活质量指数.结果 本组87例得到随访,时间3个月～5年,平均15.7个月,内固定失效后有2例行人工股骨头置换术治疗.内固定组在术中出血量方面有优势外,置换组在住院天数、术中X线暴露次数、术后卧床时间、并发症发生率、髋关节功能、Barthel生活质量指数等方面与内固定组比较有显著优势(P<0.05).结论 人工股骨头置换术疗效较好,生活质量较高,可以成为治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的主要方法.     

经后路伤椎植骨置钉内固定治疗腰椎骨折的有效性和安全性评价

目的：探讨经后路伤椎植骨置钉内固定治疗腰椎骨折的有效性和安全性。方法选择该院2012年6月至2013年11月收治的单节段腰椎骨折患者70例,全部患者按治疗方法不同分为研究组（30例）和对照组（40例）。研究组患者采用经后路伤椎植骨置钉内固定治疗,对照组患者采用常规跨伤椎后路复位内固定治疗。记录两组患者的手术时间和出血量;手术前后对两组患者行数字化X射线摄影术,观察侧位片伤椎相邻椎 Cobb角、伤椎椎体前缘高度（前高）,计算伤椎前高压缩比,并通过CT片椎管矢径计算椎管侵占率。结果研究组患者手术时间[（112.0±15.0）min]长于对照组[（96.0±18.0）min],差异有统计学意义（P＜0.05）;但两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者Cobb角、椎体＜前高压缩比、椎管侵占率均较术前改善,且研究组患者术后Cobb角、椎管侵占率均低于对照组,椎体前高压缩比高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论经后路伤椎植骨置钉内固定治疗腰椎骨折能够更好地纠正后凸畸形,重建椎体高度,固定牢靠,可以更好地维持矫正效果,安全有效,值得临床应用。     

四肢损伤的二期修复

目的探讨创伤严重、复杂、难以急诊修复的四肢骨与软组织缺损行二期修复的可行性.方法14例患者、急诊清创后用新霉素或庆大霉素生理盐水湿敷,包扎3～5天,等病情平稳和创口条件许可后,再采用各种吻合或不吻合血管的皮瓣、肌皮瓣和复合组织瓣二期显微外科修复.结果14例组织瓣全部成活,骨和软组织的缺损满意修复.结论对难以急诊修复的创面与四肢复合组织缺损,二期显微外科修复不失为一种良好的方法.     

高能量Plion骨折的手术治疗

目的探讨高能量Plion骨折的治疗方法，并评估其疗效。方法2000年1月～2005年6月共收治高能量Plion骨折56例，随机分为有限切开内固定结合外固定（治疗组27例）与切开复位内固定（对照组29例）两种方法治疗。结果47例患者（治疗组22例，对照组25例）得到随访，随访时间为12～48个月，平均18.7个月。治疗组临床疗效满意，无切口感染、螺钉松动及软组织并发症；对照组有3例感染，1例骨不连发生，发生率为13.79%。踝关节骨折复位情况（Marsh复位评分法）评定：治疗组优10例，良6例，中等4例，差2例，优良率72.73%；对照组优16例，良5例，中等4例，差1例，优良率84.00%，两组比较差异无显著性（P〉0.05）。踝关节功能评分（Mazur评分法）：治疗组12例优秀，7例良好，2例一般，1例差，优良率86.32%；对照组优10例，良5例，中等6例，差4例，优良率64.00%，两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论影响高能量Plion骨折的疗效因素很多，如骨折的整复固定和踝关节解剖关系的恢复，更重要的是如何避免局部软组织并发症。有限切开内固定结合外固定有利于早期活动，避免关节僵硬，有效预防骨不连，是治疗高能量Plion骨折的较好的方法。     

屈指肌腱修复术后早期活动的意义

目的：探讨屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的方法与意义。方法：对98例(139指)无合并骨折的屈指肌腱断裂伤予以缝接，术后1-2天起开始被动屈指辅以主动伸指练习，并逐步加大幅度，4周后开始自动活动锻炼，依次给予音频、超声波等理疗及中药熏洗，出院后每周随访1次，并继续给予指导积极功能锻炼。结果：全部病例得到随访，时间为6—24个月，采用TAM法评定伤指功能，优111指(79．2％)，良14指(10．1％)，可8指(5．8％)，差6指(4．9％)。结论：肌腱修复术后，腱周粘连不可避免，采取有控制的早期活动，适时配合理疗，可促进非限制性粘连形成，增加修复腱在鞘内滑动度，并早期恢复腱强度；早期活动宜从术后1～2天开始。     

手淫致桡管综合征三例报告

【例 1】　男 ,2 7岁 ,未婚 ,工人。右肘部酸痛 10年 ,手指背伸乏力 1个月 ,保守治疗无效 ,于 1990年 3月 7日入院。查体 :右肘前外侧区肱骨外髁下 5ｃｍ处压痛 ,拇长伸肌、指总伸肌肌力Ⅳ级 ,抗阻力伸中指试验 (+ )。诊断 :右桡管综合征。在臂丛麻醉下行桡神经探查松解术。术中见Ｆｒｏｈｓｅ弓增生卡压骨间背侧神经 ,可见压迹 ,近端水肿苍白 ,正常纹路消失。术后 3个月症状、体征消失 ,肌力达Ⅴ级。 2 0 0 0年 8月随访证实病因为手淫。患者 15岁时手淫 ,18岁后频繁手淫 ,并在手淫后出现右肘部酸痛 ,有时夜间痛醒。由于不认识这一病因 ,以…     

微创小切口与传统人工全髋关节置换术的临床疗效对比

目的比较传统经后外侧入路和微创小切口全髋关节置换术的临床疗效。方法对58例61髋行微创小切13THA（微创组）,30例30髋行常规切口THA（常规组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果两组切口长度、围术期出血量、输血量的差异具有统计学意义（P〈0．05）;手术耗时、术后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者术后切口均1期愈合,无相关早期并发症的发生。术后随访12-22个月,平均18．3个月。微创组与常规组术后6个月Harris评分分别为（94．4±1．1）分和（94．5±2．0）分．两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论后外侧入路微创小切口THA较传统术式具有切口小、失血少、肌肉关节破坏小、术后疼痛轻微、关节功能恢复迅速、缩短住院时间、降低费用等优点,但仍需要严格掌握其手术适应证。     

DHS与PFNA治疗高龄患者转子间骨折的手术对比

目的：探讨动力髋螺钉（DHS）与螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄患者转子间骨折的手术对比情况,为临床治疗高龄转子间骨折采用合理的手术方法提供依据。方法：60例高龄转子间骨折患者分为对照组和治疗组,每组各30例。分别采用基于DHS、PFNA的手术方法治疗。结果：治疗组较对照组手术时间短,出血量和引流量少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访后,治疗组的髋关节功能优良率为90.0%,对照组的髋关节功能优良率为76.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PFNA应用于高龄患者转子间骨折可明显降低手术的手术时间、出血量和引流量,同时有利于髋关节功能的恢复,值得临床推广应用。