基于SWOT-PEST分析的基层医疗机构医养结合服务策略研究*

目的对基层医疗机构开展医养结合养老服务的优势、劣势、机遇和威胁进行分析并提出相关策略。方法对相关部门负责人进行访谈,对重庆市内外基层医疗机构及养老机构进行现场调研,应用SWOT-PEST模型进行分析。结果基层医疗机构开展医养结合养老服务具有国家政策支持、减少医疗开支、满足老年人心理及医疗需求等优势,但存在管辖不明、服务意识不足和基础薄弱等劣势。相关部门的支持、加强基层医疗机构的改造和建设为其发展提供了机遇,同时面临着缺乏具体政策、滥用医保和信任度低等威胁。结论基层医疗机构应充分利用自身优势和外部机遇,从政治、经济、社会和技术4个方面采取相应措施,以促进医养结合服务的开展。     

全身成像三维量化评价左心室收缩功能的可行性研究

目的 探讨全身成像三维量化(GI3DQ)评价左心室收缩功能的可行性.方法 选取45例患者,采用二维Simpson′s法(以下简称2D法)测量左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),每搏输出量(SV),得出左心室射血分数(LVEF);用实时三维超声心动图(RT-3DE)采集心尖四腔心全容积图像,导入QLABadv,测量EDV和ESV,得出LVEF;将实时三维心尖四腔心全容积图像导入GI3DQ三维图像工作站脱机测量EDV和ESV,得出LVEF.结果 GI3DQ与2D法评价左心室功能参数测值,EDV、ESV、SV、LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05),二者评价LVEF相关性较好(r=0.870),两种方法进行一致性分析差异无统计学意义(P>0.05);GI3DQ与RT-3DE评价左心室功能参数测值,EDV、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05),但二者ESV、LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05),二者评价LVEF值相关性较好(r=0.920),两种方法进行一致性分析差异无统计学意义(P>0.05).结论 GI3DQ可对左心室收缩功能进行准确的定量评估,为临床评价左心室收缩功能提供了更加准确、简便的方法.     

对比全身成像三维量化超声心动图与MRI定量评估主动脉瓣反流

目的 对比全身成像三维量化（GI3DQ）超声心动图与MRI定量评估主动脉瓣反流（AR）的效果。方法 45例AR患者均接受实时三维超声心动图及MR检查。采集AR全容积图像，导入QLab 3DQ Adv软件和GI3DQ三维图像工作站，脱机测量AR容积（AR-Vol）及反流分数（RF%）。采用TrueFISP电影序列行MR扫描，以血流分析软件分析AR相位图，获得AR-Vol及RF%。对比GI3DQ与MRI所测AR-Vol及RF%的差异，并对2种方法测值进行相关性和一致性分析。结果 GI3DQ与MRI测得的AR-Vol、RF%差异均无统计学意义（P均>0.05），2种方法所测AR-Vol（r=0.93，P<0.001）、RF%（r=0.94，P<0.001）均呈正相关，且一致性分析显示差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 GI3DQ可定量评估AR，且其测值与MRI的相关性和一致性均较好。     

彩色多普勒超声心动图评价婴幼儿急性肺炎的肺动脉压力

目的 应用彩色多普勒超声心动图(CDE)评价婴幼儿急性肺炎的肺动脉压力变化.方法 病例选择急性肺炎婴幼儿60例,其中轻症、重症各30例,为1、2两组,无心肺病史的正常婴幼儿30例为对照组.CDE测量三尖瓣反流速度、肺动脉瓣血流加速时间、右室射血时间及右室流出道时间速度积分评价婴幼儿急性肺炎的肺动脉压力和肺血管阻力.结果 60例急性肺炎患儿,检出三尖瓣反流者53例,其中32例肺动脉压力增高,其余21例肺动脉压力正常.重症肺炎肺动脉压力升高者有30例,轻症2例.对照组20例测得三尖瓣反流,肺动脉压力均正常.结论 急性肺炎患儿的肺动脉压力可能升高.重症肺炎患儿的肺动脉压力升高较明显,同时伴肺血管阻力升高.     

彩色多普勒超声评价PICC上肢静脉血栓

目的:探讨彩色多普勒超声检查在评价经外周置人中心静脉导管( PICC)患者发生上肢静脉血栓中的应用价值.方法:对2010年2月-2012年1月期间留置PICC并出现上肢症状的89例患者进行上肢静脉彩色多普勒超声检查,分析声像图特点.结果:89例留置PICC患者中56例(62.9％)的导管位于右上肢,33例(37.1％)位于左上肢.10例(11.2％)患者发生导管相关性上肢静脉血栓,6例位于右侧,4例位于左侧.其中男性7例,恶性血液病3例,肺部恶性肿瘤2例,腹部恶性肿瘤1例,重症肺炎1例;女性3例,均为乳腺肿瘤患者.结论:彩色多普勒超声能方便、快捷、无创地评价留置PICC患者上肢静脉血栓的发生,值得推广.     

电位滴定法测定酮康唑含量能力验证的结果分析

以酮康唑为模型药物,统计了CNAS T0382电位滴定法测定药品含量能力验证的结果,并对离群数据进行技术分析.     

N,N—二甲基对甲氧基苯乙酰胺的制备

N,N-二甲基对甲氧基苯乙酰胺(1)是制备抗抑郁药文拉法新(venlafaxine)[1]的中间体。本文以对甲氧基苯乙酸(2)为原料,经酰氯化、胺化一锅法合成1,并在合成方法上作了一些改进。文献[2]由羧酸2与氯化亚砜回流反应制备酰氯,我们发现该反应收率仅32%,并有大量低聚分子形成;参考文献[3]后,改在室温反应,降低了副产物的生成。在胺化反应中,文献[4]以二甲胺气体与对甲氧基苯乙酰氯(3)气液两相反应,操作难以控制,收率仅58%;文献[2]以二甲胺苯溶液与酰氯反应,然而二甲胺在苯中溶解度低,制备有一定困难;我们参考文献[5],以33%二甲胺水溶液控制在5～20…     

品管圈在降低ICU护理床旁交班漏交率中的应用

目的：探讨品管圈活动在ISBAR交班方式降低ICU护理床旁交班漏交率中的应用效果。方法成立品管圈小组,选定“降低ICU护理床旁交班漏交率”为活动主题,应用ISBAR交班方式对交接班进行现况调查,分析ISBAR交班方式中交班时间长、漏交率高的原因,采取有效措施,促进质量持续改进。结果经过为期5个月的品管圈活动后, ICU 护士运用ISBAR 交班方式,交班时间由(26.94±2.10) min 缩短至(19.99±1.83)min,漏交率由24.54%降至13.66%。结论品管圈活动可明显缩短ICU护士ISBAR交班方式的交班时间,降低漏交率,同时调动护理人员工作积极性,提高沟通协调能力,增强其责任心、自信心及团队协作精神。     

超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压者封堵术后心脏形态学变化

目的：探讨超声心动图评价房间隔缺损（ASD）,尤其是合并肺动脉高压者介入封堵术后心脏结构及功能改变的价值。方法经超声心动图确诊为ASD并成功施行封堵术的患者109例,肺动脉压力正常者55例,轻度肺动脉高压者（PASP,35～50 mmHg）25例,中度肺动脉高压者（PASP,50～70 mmHg）17例,重度肺动脉高压（PASP〉70 mmHg）者12例。分别于封堵术前3 d,术后3 d、1个月、3个月、6个月行超声心动图检查,测量心脏结构及心功能。结果肺动脉压力正常者及轻度肺动脉高压者,与术前相比,术后3d右心房、右心室和肺动脉内径减小（P〈0.05）,肺动脉瓣口血流速度降低,左心室内径增大,左心房和主动脉内径在术后1个月增大（P〈0.05）,在后期随访中上述变化逐渐趋于稳定;中度肺动脉高压者与术前相比,右心房和右心室内径在术后3个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,左心室和左心房分别在术后3个月、6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）;重度肺动脉高压者与术前相比,左心房和左心室内径在6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,但右心房、右心室、主动脉及肺动脉内径变化差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论中重度肺动脉高压ASD患者,通过封堵术可增加患者手术机会,但其心脏结构恢复时间长且效果差。