中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的开发与验证

背景　全科医疗核心特征功能包括首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性、协调性、以患者为中心,是全科医学学科的基本原则/属性,构成全科医疗实践的核心价值。从患者视角测量全科医疗核心特征功能,是评价基础医疗质量的重要维度和组成部分。我国目前尚缺乏本土化的全科医疗核心特征功能患者体验（ASPC）工具。目的　开发具有国际性和本土性双重特征的中文版ASPC量表。方法　通过4个阶段开发和验证量表。第一阶段采取理论研究、文献研究和专家咨询法,构建量表概念框架和内涵要素。第二阶段运用文献综述和知情人深度访谈法获得原始条目池,经过373例患者预试验,完善条目,形成测试版量表。第三阶段采用多阶段抽样策略,在多元化基层医疗卫生机构中的1 185例患者中对测试版量表施测。第四阶段按照健康测量工具遴选指南（COSMIN）检验量表的信度和效度,最终获得正式版量表。结果　经探索性因子分析,中文版ASPC量表形成了6个维度9个亚维度因子结构,分别是首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系的连续性（包括医患关系长久稳定性、医患双方的信赖感与责任感两个亚维度）、综合性服务（包括健康生活方式与心理咨询指导、健康检查与疾病筛查干预建议两个亚维度）、协调性服务（包括协调性服务条件、协调性服务两个亚维度）和以患者为中心的照护。量表总体Cronbach's α系数为0.915,9个亚维度的Cronbach's α系数分别为0.659~0.863,均>0.65。验证性因子分析中,χ2/df值为2.828、拟合指数（CFI）为0.875,所有亚维度组合信度（CR）均>0.7,平均方差提取值（AVE）均>0.5或接近0.5。量表及各维度得分与患者满意度呈正相关,家庭医生签约与非签约患者的量表得分存在差异。结论　中文版ASPC量表信效度符合心理计量学标准,量表整体和各维度具备良好的内部一致性、可靠的内容效度、与理论构想一致的结构效度和建构效度。中文版ASPC量表所依循的理论框架与国际上公认的基础医疗六大基本原则保持一致,保证了量表的实证研究结果与国外同类研究结果具有可比性;量表亚维度符合我国本土医疗卫生服务体系情境,能更全面精确地刻画我国全科医疗绩效的图像。     

基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

背景　全科医生是提供临床预防服务的最佳人选,门诊问诊是其提供临床预防服务最适合的时机,但目前我国全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的实际水平如何是未知的。目的　测量我国基层全科医生门诊问诊过程中临床预防服务项目的提供水平。方法　2018年7月-2019年1月,采用三阶段抽样策略,选取广东省8家社区卫生服务中心的18名全科医生的649名患者的门诊问诊进行门诊直接观察和录音分析,采用国际通用的全科医生门诊内容编码工具（DOC编码）,对我国基层全科医生门诊问诊的临床预防服务项目进行结构化和定量化描述。结果　在649名门诊患者问诊中,医生为186名（28.7%）患者的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目;仅有3名医生为≥50%的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目。营养咨询与建议、疾病筛查和疫苗接种建议和睡眠咨询与建议三类服务项目的患者覆盖率分别为13.4%、9.4%、5.6%,在提供了上述各项服务的患者中,该项服务平均问诊时长分别为（17.61±18.37）、（15.77±15.62）、（13.53±18.59）s。结论　我国基层全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的水平较低,与国外存在较大差距。     

全科医疗核心特征功能对糖尿病患者治疗依从性的影响研究

背景糖尿病患者的治疗依从性对疾病控制具有重要作用。基层全科医疗综合、连续等特点与糖尿病治疗的特点较为契合,但目前全科医疗核心特征功能与糖尿病患者治疗依从性之间的关系尚未明确。目的探究全科医疗核心特征功能（首诊/第一线照护、连续性、可及性、综合性、协调性及以患者为中心）对2型糖尿病患者治疗依从性（药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测和定期复查）的影响,为今后通过强化全科医疗核心特征功能来提升2型糖尿病患者治疗依从性提供更加精确的方向。方法于2019年8—9月采用便利抽样法,选取广州市沙园社区卫生服务中心签约家庭医生服务的2型糖尿病患者为研究对象,采用自设问卷〔患者一般信息调查表、中文版全科医疗核心特征功能量表（ASPC）、糖尿病患者院外治疗遵医行为问卷〕对其进行调查。比较不同特征2型糖尿病患者总体治疗依从情况,采用多重线性回归分析全科医疗核心特征功能对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。结果共回收有效问卷224份。224例2型糖尿病患者治疗依从性总得分为（80.57±11.27）分,ASPC总得分为（72.95±11.40）分。不同性别、糖尿病相关知识了解程度的2型糖尿病患者治疗依从性总得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者ASPC总得分及各维度得分可影响其治疗依从性总得分、定期复查依从性得分（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC服务可及性、协调性服务维度得分对其药物治疗依从性得分有影响（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC协调性服务维度得分可影响其饮食治疗依从性得分（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC总得分及除协调性服务维度外的其他各维度得分对其自我监测依从性得分有影响（P<0.10）。结论强化全科医疗核心特征功能各维度均有助于提升2型糖尿病患者总体治疗依从性、定期复查依从性。可通过强化可及性、协调性维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性;可通过强化协调性维度,提升2型糖尿病患者饮食治疗依从性;可通过强化首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性及以患者为中心维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性。尚未发现全科医疗核心特征功能与2型糖尿病患者运动治疗依从性之间的联系。未来,可能需要从为2型糖尿病患者提供更多运动相关的资源、环境支持等方面寻找切入点,进而提升2型糖尿病患者的运动治疗依从性。     

全科医疗核心特征功能对糖尿病患者自我管理效能影响

目的探究全科医疗核心特征功能对签约家庭医生的糖尿病患者自我管理效能及其分维度的影响,为提升糖尿病患者自我管理效能提供针对性作用环节。方法采用便利抽样方法,于2019年8—9月在广州市沙园社区卫生服务中心对签约家庭医生的2型糖尿病患者进行面对面问卷调查,收集相关数据。采用多重线性回归方法分析全科医疗核心特征功能对糖尿病患者总体自我效能及分维度的影响。结果共收集224名2型糖尿病患者数据,其自我效能总分为(76.24±12.31)分,全科医疗核心特征功能总分为(72.95±11.40)分。多重线性回归分析结果显示,第一线照护能够提高糖尿病患者总体自我效能(β=0.081,P<0.1);第一线照护(β=0.088,P<0.1)、可及性(β=0.207,P<0.1)、连续性(β=0.133、P<0.1)、协调性(β=0.275,P<0.1)及以病人为中心(β=0.187,P<0.1)可提高患者药物治疗效能;未发现全科医疗核心特征功能与患者血糖与足检查、饮食管理及运动管理效能之间存在关系。结论全科医疗核心特征功能可在总体上提升糖尿病患者自我管理效能和药物治疗效能,但对患者血糖与足检查、饮食管理及运动管理自我效能的作用尚未发现,提升这三个方面的自我效能,还需借鉴健康教育和健康促进理论,提供促成因素和强化因素,例如资源支撑和环境支撑等。     

全科医疗核心特征功能与高血压患者自我管理行为的相关性研究

目的 探讨高血压患者体验的全科医疗核心特征功能与自我管理行为状况的相关性。方法 采取自编一般资料调查表、高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）和全科医疗核心特征功能患者服务体验量表（ASPC）,对330例于广州市某社区卫生服务中心就诊并与家庭医生签约的高血压患者进行问卷调查。结果 高血压患者ASPC总得分为（72.92±10.88）分,自我管理行为总得分为（76.98±9.73）分,多重线性回归分析结果显示,ASPC总分及其六大维度得分均是患者自我管理行为总分的影响因素（P <0.05）。从自我管理行为的六大维度来看,ASPC总分及其六大维度得分主要为影响病情检测和饮食管理（P <0.05）;从ASPC的维度来看,用药管理、情绪管理及工作与休息管理仅受ASPC个别维度的影响（P <0.05）,而运动管理不受ASPC的影响（P> 0.05）。结论 全科医疗核心特征功能是促进患者良好自我管理行为的重要因素,需要有针对性地强化全科医疗核心特征功能,以提升患者的自我管理行为能力。     

广州市大学生运动类电子监测设备使用者健康状况

了解广州市大学生运动类电子监测设备(运动手环或运动类APP)使用现状,为开展健康干预工作提供参考依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法,于2016年3-5月在广州市抽取大一至大三年级学生共1 534名进行横断面问卷调查,收集社会人口学特征、生理及社会心理健康以及运动类电子监测设备使用情况相关信息.结果 过去6个月,至少使用1种运动类电子监测设备的大学生619名(40.35%),运动手环和运动类手机APP使用者分别为135(8.80%)和576名(37.55%).运动类电子监测设备使用者与未使用者在体力活动水平(P<0.01)、体力活动时间(P=0.012)及领悟社会支持状况(P=0.005)等方面差异均有统计学意义.结论 广州市大学生运动类电子监测设备使用者生理及社会心理健康状况与未使用者之间存在差异.通过运动类电子监测设备促进大学生运动,增强健康状况可能是有效途径.