省属医学院校住院医师规范化培训模式探索

湖北医药学院充分发挥高校优势,通过开展住院医师规范化培训工作,形成了一整套比较完善的住院医师培训制度.制定模式方案,保证了住院医师培训质量,取得了良好的培训效益,对培养高素质的临床医师起到了重要作用.同时,回顾高等医学院校住院医师规范化培训模式实践,总结在培训管理过程中取得的经验,对其中发现的问题进行探讨,提出解决问题的办法.     

促皮质素和皮质素类作为抗炎剂和抗变态剂的临床应用

自从Hench 1948年首先应用皮質素治疗类风湿性关节炎获得良好疗效以后,国內外利用促皮貿素和皮質素类治疗各种疾病特別是非內分泌疾病,日益增多,治疗范围也极广泛。究竟何种疾病应該采用?在何种情况下采用?意見还很分歧:有的主张(一)不管是否适应都积极采用;(二)怕应用后发生严重合并症,主张保守疗法;(三)选择性的应用,能恢复的病采用,不能恢复的不用;急性病短期使用,慢性病长期使用。致促皮質素和皮質素类在临床上应用的范围,目前有以下三种:(1)替代疗法,(2)作为抗炎和抗变态剂,(3)作为其他疗法的     

帕瑞昔布钠预防成人腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的Meta分析

目的 系统分析帕瑞昔布钠预防成人腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考.方法 通过检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、EMbase、Cochrane Library、Web of Science 和中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,查找帕瑞昔布钠预防成人腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的随机对照试验.对符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan 5.2.7软件对苏醒期躁动的发生率及恶心呕吐等进行Meta分析.结果 最终纳入文献9篇,共计患者580例.其中帕瑞昔布钠组（在麻醉前、麻醉中或麻醉后给予帕瑞昔布钠）300例,对照组（在麻醉前、麻醉中或麻醉后给予0.9％氯化钠注射液）280例.Meta分析结果显示,与对照组相比,帕瑞昔布钠组腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动发生率更低[相对危险度（RR）=0.23,95％置信区间：0.15 ～ 0.34],苏醒期躁动评分更低（加权均数差=-0.85,95％置信区间：-1.12～-0.57）,术后恶心呕吐发生率更低（RR=0.34,95％置信区间：0.15～0.78）,镇痛需求更少（RR=0.09,95％置信区间：0.02 ～0.44）.结论 本研究表明帕瑞昔布钠超前镇痛,能有效预防成人腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动,且安全性较高.     

肌肉生长抑制素与心力衰竭

心力衰竭（heart failure,HF）是在多种致病因素的作用下,心脏收缩和舒张功能发生障碍,使心输出量绝对或相对下降（泵功能减弱）,以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。心力衰竭是心肌肥大、急性心肌梗死和心肌缺血再灌注（ischemia/reperfusion,I/R）损伤等多种心血管疾病发展过程中常见的病理结果。心力衰竭过程中会导致重构（myocar-dial remodeling）即心肌组织发生的适应性、增生性变化。心肌重构的结果是心肌肥厚,继之基质胶原蛋白沉着、纤维化、心脏扩大,最终导致不可逆性心功能损害,出现心衰。     

皮肤组织制片方法的改进

目的 在日常工作中富含脂肪的皮肤组织标本难以制片,经常出现切片不顺利、破碎、挤压等现象,运用此法可以提高皮肤组织标本的切片质量.方法 在常规的固定、脱水、透明、浸蜡、包埋中,改以Bouin氏液固定组织,尽量延长两步95%乙醇的脱水(脱脂)时间.结果 皮肤组织标本制片效果非常的好,切片完整易切,平整不脱片,染色清晰,切片质量提高.结论 Bouin氏液固定的皮肤组织切片顺利,着色良好,不引起收缩变形及过度硬脆,通过延长95%乙醇的脱水(脱脂)时间能达到彻底的脱水(脱脂),以保证完整的切片.     

乳腺组织切片的改良方法

乳腺组织富含结缔组织和脂肪组织，因其结构特殊，故乳腺组织的制片困难是困扰病理技术人员的问题之一，其原因主要是由于乳腺组织难以完全脱水，并且含有大量的油脂成分，从而影响了切片的正常制作。传统的处理方法已无法将乳腺组织制作成完整的切片，所以在制片过程中应调整试剂和制片过程中部分步骤的时间。这样的乳腺组织切片结构完整，染色鲜明，利于诊断。     

地佐辛用于手术超前镇痛有效性和安全性的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价地佐辛用于手术前超前镇痛的临床有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed,EMbase,Cochrane Library,维普,中国知网,万方数据库中从建库至2012年12月间发表的随机对照试验,对符合纳入标准的研究在资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入9个文献共计480例患者,均为中文.Meta分析结果显示:与对照组比较,地佐辛超前镇痛能有效减轻患者术后疼痛,术后1、2、12、24 h的VAS评分差异均有统计学意义[均数差(95％CI)分别为-1.27 (-1.67～-0.87)、-0.91(-1.14～-0.68)、-0.71(-1.13～-0.29)、-0.74(-0.95～-0.54)];地佐辛能够显著降低术后发生总的不良反应发生率[OR=0.51,95％CI(0.31～0.90,P=0.02).结论 当前证据表明,地佐辛用于手术超前镇痛效果好,不良反应发生率低.但鉴于纳入研究较少且样本量小,特别是质量不高,故仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步论证.     

优良病理组织切片制作方法

常规病理制片是病理切片技术最重要的部分，任何病理技术都离不开它。它包括取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切．片、染色、封片等几个主要步骤。     

放射性同位素碘~(131)治疗甲状腺机能亢进的初步观察

一、本文初步报告放射性同位素碘131治疗32例甲状腺机能亢进症的結果;疗效明显者占81.5％,不佳者占18.5％,两例发生甲状腺危象,一例出現暫时性粘液性水肿。二、疗后症状在一周內即可改善,2—3个月明显,体征以体重增加較为敏感,手顫及心律恢复較緩慢,实驗室检查最后亦大部恢复正常。三、討論中說明影响疗效的因素主要与估計甲状腺重量的准确度等有关,并指出覌察体重的重要性,以及突眼不能作为疗效的指标。四、对甲状腺危象的誘因略加闡述,主张对危重患者应使用抗甲状腺药物作預备治疗,以便預防危象的发生。     

芬太尼和舒芬太尼压脉带法预处理用于预防异丙酚注射痛的对比研究

[目的]对比研究芬太尼和舒芬太尼预处理预防异丙酚静脉注射痛（PIP）的临床疗效.[方法]200例ASAⅠ~Ⅱ级接受全麻的择期手术患者,被随机分成四组,每组50例,各组患者注射异丙酚前在前臂结扎一压脉带人为阻断血流,分别予以不同试验药物.F组：芬太尼150 μg;S组：舒芬太尼15 μg;L组：利多卡因40 mg;P组：生理盐水3 mL.注射完毕1 min后松开止血带,再注射1%异丙酚2 mg/kg,注射速度为0.5 mL/s.比较四组PIP情况、麻醉前（T0）、预注药后（T1）和注异丙酚后（T2）的血流动力学指标、呼吸参数及预注试验药物的不良反应.[结果]F组、S组及L组的PIP发生率分别为50%、36%、22%,均显著低于P组80%,其差异有统计学意义（P〈0.01）.四组T1时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）与T0时比较差异无统计学意义（P〉0.05）.四组T2时MAP较T0、T1显著降低（P〈0.01）;HR较T0、T1稍有降低,但差异无统计学意义（P〉0.05）;SpO2较T0、T1均显著降低,其差异有统计学意义（P〈0.05）.四组副反应咳嗽和皮肤瘙痒发生率比较无显著性差异（P〉0.05）.[结论]芬太尼、舒芬太尼预处理均能显著降低PIP的发生率和严重程度;舒芬太尼在预防PIP方面,其外周镇痛作用优于芬太尼.