纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄五例

1994年 11月～ 1995年 9月 ,我们收治了纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 1.5～ 14岁。 1例曾作动脉导管结扎术。主要症状为心悸、气促。查体 :全部患者于胸骨左缘第 3、第 4肋间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,可扪及细震颤 ,合并动脉导管未闭 (PDA)者可闻及连续性机器样杂音。心电图示左心室肥厚 3例 ,双心室肥厚 2例 ,ST- T改变 2例。胸部 X线片示心胸比率为 0 .5 0～ 0 .6 5 ,平均 0 .5 7,心脏呈轻至中度增大 ,合并 PDA者可见漏斗征 ,合并室间隔缺损…     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结感染性心内膜炎外科治疗经验。方法：采集26例感染性内膜炎病人的临床资料，进行回顾性分析且与相关文献资料比较、分析。结果：死亡率7.7%，术后并发心梗2例，无再发感染。结论：早期诊断、采用合理有效抗菌治疗、及时手术、彻底处理病变可以取得显著的治疗效果。     

老年人心脏瓣膜置换术围术期处理

目的 总结和探讨老年人心脏瓣膜置换术围术期处理经验.方法 对我院2000年1月～2006年12月55岁以上82例心脏瓣膜病手术患者进行回顾性总结.结果 本组早期死亡4例,发生各种并发症55例,随访3个月至7年,心功能恢复Ⅰ级53例,Ⅱ级25例.结论 加强老年心脏瓣膜置换术围术期处理可明显降低术后并发症发生率及死亡率.     

成人室间隔缺损的外科治疗

目的：报告成人室间隔缺损的外科治疗经验。方法：对26例成人室间隔缺损的手术治疗进行回顾性分析。其中行室缺直接缝合3例,单纯补片修补19例,单向活瓣补片修补4例。同时行主动脉瓣折叠悬吊2例,双瓣置换l例,二尖瓣成成形l例,三尖瓣成形4例．结果：无手术死亡。术后并发症：切口感染、术后出血二次开胸止血、呼吸道感染和片周漏各l例,心动过速4例．术后随访24例(92．3％),随访时间1月～92月,晚期死亡l例,死因为片周漏并感染性心内膜炎．结论：成人室间隔缺损的临床表现虽较为复杂,手术效果令人满意．选择正确的手术方法及注意围术期处理是手术治疗成功的关键。     

鲁登巴赫综合征28例外科治疗体会

目的 总结鲁登巴赫综合征的外科治疗经验。方法 回顾性分析我院于1990年6月至2013年6月采用手术治疗的28例鲁登巴赫综合征患者的临床资料,全部行瓣膜置换,4例应用生物瓣,直接缝合房间隔缺损21例,补片修补7例,同期行三尖瓣成形26例,左心耳血栓清除7例,左心耳结扎5例。结果 28例患者均术后顺利出院,无围手术期死亡及术后严重并发症。复查心脏彩色多普勒人工二尖瓣功能良好,心功能恢复满意。结论 鲁登巴赫综合征应及早纠正血流动力学异常,正确处理二尖瓣及房间隔缺损,加强围手术期处理,保护左室功能是手术成功的关键。     

临床路径在儿童室间隔缺损经胸封堵术中的应用

目的 探讨临床路径在儿童室间隔缺损经胸封堵术中的应用效果.方法 选取69例拟行经胸封堵术的先天性室间隔缺损患儿,分为两组,观察组36例按照事先设计好的临床路径进行诊疗,对照组33例按照常规进行诊疗.观察并比较两组手术时间、术后气管插管时间、重症监护室滞留时间、住院时间、并发症发生率、住院费用及患者满意率.结果 两组手术时间、术后气管插管时间、重症监护室滞留时间、术后住院时间、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而观察组住院费用、术前住院时间、总住院时间均明显少于对照组,患者满意率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临床路径应用于儿童室间隔缺损经胸封堵术是行之有效并且十分安全的,有效提高了医疗质量,促进了医患和谐.     

退行性主动脉瓣脂肪因子chemerin的表达

目的 观察脂肪因子chemerin在退行性主动脉瓣疾病(degenerative aortic valve disease,DAVD)瓣膜组织中的表达特点.方法 收集2012年10月至2013年10月在海南省人民医院心脏外科因DAVD行手术切除的主动脉瓣标本30例,男17例,女13例,年龄(55±6)岁;夹层动脉瘤行Bentall手术切除正常三叶式主动脉瓣标本7例,男4例,女3例,年龄(41±8)岁.经苏木精-伊红(HE)染色观察退行性主动脉瓣的病理组织学改变;IHC染色观察脂肪因子chemer in的表达特点;IPP(Image-Pro Plus)软件测量钙化面积和钙化周围(钙化灶周围2 mm区域)chemerin蛋白的累积光密度(integrated optical density,IOD),单元线性回归分析两者间的相关性.结果 与正常瓣膜相比较,肉眼可见DAVD主动脉瓣增厚,存在不同程度的脂肪组织和钙化结节;HE染色可见DAVD损伤部位有泡沫细胞、脂肪细胞、炎症细胞、新生毛细血管和钙化灶.免疫组织化学(IHC)染色观察,脂肪因子chemerin在正常主动脉瓣膜无阳性表达,而在DAVD中阳性表达;单元线性回归分析表明chemerin蛋白的IOD与钙化面积呈正相关(r=0.985,P＜0.05).结论 DAVD瓣膜中脂肪因子chemerin阳性表达,chemerin表达强度与钙化面积呈正相关.     

外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察

目的比较应用外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效。方法选取我院2003年1月一2006年4月经超声心动图检查确诊动脉导管未闭患者200例,所有病例根据临床判断已经自然愈合的可能,将所有患者随机分为两组,外科手术组采用非体外循环下动脉导管未闭闭合术;介入封堵术治疗组采用常规右心导管从肺动脉经动脉导管进入降主动脉进行介入封堵术。术后复查心脏彩色超声及心电图检查,观察有无分流,心脏功能的改变和心律失常。检测左、右心室Tei指数、A峰等指标。结果外科手术组和介入封堵术治疗组技术成功率分别为100．0％和99．2％（P〉0．05）,两组动脉导管未闭完全封堵率分别为100．O％和99．0％（P〉0．05）。但是介入封堵术治疗组并发症9例（18．3％）,外科手术组并发症仅2例（1．7％）,两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。介入封堵术治疗组患者的住院天数和住院费用均高于外科手术组患者,两组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组肺动脉和主动脉收缩压、舒张压术、平均脉均显著不同于外科手术治疗组,两组治疗后三组指标的差异均具有统计学意义（P〈0．05）。外科手术组治疗后心室Tei指数和Vp、R—R均显著优于介入治疗组,治疗后两组间各指标的差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论外科手术治疗动导管未闭具有安全、并发症少、治疗效果好的特点。     

心脏手术围术期应用主动脉内球囊反搏效果的分析

目的比较心脏手术围术期中术前主动脉内球囊反搏(IABP)治疗与术中或术后IABP治疗的疗效。方法选择61例心脏手术围术期接受IABP治疗的患者,按IABP置入时机不同分为术前组(A组)及术中或术后组(B组)。比较两组患者的机械通气时间、重症监护时间、术后使用IABP时间、住院时间、住院费用、病死率及并发症发生率。结果 A组患者的机械通气时间、重症监护时间、术后IABP使用时间、住院时间明显少于B组患者(P<0.05),相应住院费用也明显低于B组(P<0.05)。两组患者病死率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏外科手术前积极应用IABP对于严重心功能不全及症状严重而药物不能缓解的高危患者具有明显的辅助治疗效果。     

胸骨下小切口经胸介入治疗复合先天性心脏畸形经验初探

目的 总结经胸介入治疗多种复合先天性心脏畸形的经验。方法 对21例有复合心脏畸形患儿（复合畸形组）和32例单纯心脏畸形患儿（单纯畸形组）均行经胸骨下端纵切口（2-3 cm）经胸介入治疗,先天性室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）采用相应封堵器,肺动脉瓣狭窄（PS）采用球囊扩张。结果 患儿均存活,无重大并发症,且两组患儿在手术时间、机械通气时间、监护时间、术后时间、用血量方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 单一胸骨下小切口治疗复合心脏畸形能达到治疗目的,且切口小而美观。