新型冠状病毒肺炎定点医院开展外科急腹症手术预防医院感染的实践

目的探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）定点医院开展外科急腹症手术预防医院感染的方法。方法回顾性分析3例疑似COVID-19伴急性阑尾炎患者的治疗经过。3例发热伴或不伴腹痛的患者,因有流行病学史诊断为“COVID-19（待排）,急性阑尾炎”;明确诊断后,患者经专用通道及专用电梯到达负压手术室,医护人员三级防护,在全麻下顺利完成阑尾切除术。结果在内外科医生共同管理下,3例患者接受手术、抗感染、补液等治疗,最后新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测阴性,痊愈出院。参加手术的医护人员进行医学观察隔离14d,未发现感染情况。结论传染病专科医院要保持负压手术室处于随时可用状态,疫情发生后要组织好手术梯队,医护人员除了精心诊疗,还要做好医院感染防控,确保手术人员零感染。     

丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素预防老年股骨上端骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果研究

目的探讨丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素预防老年股骨上端骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法选取2018年1月至2020年12月在杭州市西溪医院和杭州市中医院行手术治疗的老年股骨上端骨折患者65例,采用随机数字表法分为研究组33例和对照组32例。对照组患者采用低分子肝素单药预防,研究组患者采用丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素预防。比较两组患者术后患肢肿胀程度、血清D-二聚体水平、DVT发生率、术后出血情况及伤口引流量。结果术后第12天,研究组患者患肢肿胀程度轻于对照组,血清D-二聚体水平低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者DVT发生率和伤口引流量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者术后均无手术创口渗血和血肿等情况发生,皮下注射部位均无淤血或血肿等情况发生,颅脑和椎管内均无出血。结论丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素可有效预防老年股骨上端骨折术后下肢DVT形成,其疗效优于低分子肝素单药预防。     

佳木斯大学附属第一医院人工全膝关节置换术后功能评分

目的:本研究通过对佳木斯大学附属第一医院33例关节炎患者,共行人工膝关节置换手术(total knee replacement,TKR)36膝。患者进行术后跟踪随访及回顾性分析、研究、探讨、总结治疗效果。方法:采用1976年纽约特种外科医院提出的膝关节评分系统(hospital for special surgery HSS评分)。分别对实验组术前评定。术后情况通过随访记录、分析数据进行系统研究和总结。结果:按照膝关节HHS评分标准对实验组术前及术后评分进行比较。III级组术前与术后评分分别为(41.0±9.3)和(89.7±6.9),IV级组术前与术后评分分别为(38.2±9.1)和(88.5±7.0)具有显著性统计学差异。结论:患者术后明显改善的是疼痛、功能、畸形、活动度等。其中效果最明显的是疼痛缓解作用和屈曲挛缩、内外翻畸形的矫正。本研究中TKR术后近期的优良率为100%。远期疗效评定尚需在今后的工作中进一步的观察和系统的研究。总之TKR仍然是医生治疗重度膝关节炎的首选。     

98例新型冠状病毒肺炎患者中医临床特征及演变分析

[目的]探讨新型冠状病毒肺炎患者的中医临床证候特点和分布规律。[方法]采用横断面调研结合动态连续观察的方法,收集98例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,通过描述性分析和聚类分析,探讨患者确诊时中医证候以及中医治疗后证候变化规律。[结果]新型冠状病毒肺炎患者确诊时以发热(70.41%)、咳嗽(57.14%)、胸闷(29.59%)、乏力(28.57%)、咽喉不适(28.57%)、气促(27.55%)等为主要临床表现,舌象多见淡红舌(46.94%)、红舌(31.63%)、胖大舌(13.27%)、齿痕舌(13.27%)等,苔质以厚腻苔(53.06%)、薄苔(34.69%)、薄腻苔(10.20%)为主,苔色多见白苔(52.04%)、黄苔(32.65%),脉象以濡脉(44.90%)、细脉(16.33%)、弦脉(15.31%)为主。聚类分析提示患者中脾虚湿阻证47例(47.96%)、湿郁化热证51例(52.04%)。经中医治疗后,舌象多见红舌(52.04%)、淡红舌(36.73%)、齿痕舌(18.37%),苔质以厚腻苔(45.92%)、薄苔(43.88%)为主,苔色多见白苔(68.37%)、黄苔(18.37%),脉象以濡脉(75.51%)居多。[结论]新型冠状病毒肺炎患者中医辨证分型以脾虚湿阻证及湿郁化热证两型为主。治疗后,患者舌脉变化提示湿热病邪得以去除,正气恢复。     

经皮闭合复位空心钉固定治疗踝关节骨折

2005年10月～2009年6月,我们在C臂X线机下采用经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者43例,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组43例,男27例,女16例,年龄19～68岁.全部为闭合性骨折;其中单踝骨折21例,双踝骨折17例,三踝骨折5例.临床分型按Lange-Hanson法:旋后外旋型Ⅱ度23例,旋后内收型Ⅱ度8例,旋前外旋型Ⅱ度7例,旋前外展型Ⅱ度5例.     

人工关节选择与高龄股骨转子间骨折的置换效果分析

目的:观察假体选择与高龄股骨转子间骨折置换治疗效果的相关性。方法:选择2003-01/2006-12牡丹江市第二人民医院骨科采用人工假体置换手术治疗股骨转子间骨折患者36例。其中EvansⅢ型13例、Ⅳ型19例、Ⅴ型4例。假体主要选择兰德尔公司的双动人工股骨关节假体。疗效标准:优:关节活动正常,无痛,完全恢复伤前生活自理能力;良:关节活动度达正常80%以上,轻微疼痛,不影响工作和生活;中:关节活动受限,中度疼痛,影响工作和生活;差:关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。结果:患者均获得随访,6个月随访8例,12个月随访17例,24个月随访7例,36个月随访4例。①所有患者骨折全部愈合,愈合时间6～11个月,平均8.5个月。②未出现假体松动、下沉及关节疼痛等现象。③功能评定:优19例(52.8%),良13例(36.1%),中4例(11.1%)。总优良率88.9%。④术后出现贫血,低蛋白血症致切口渗出3例,低钾血症2例,均经静脉输血和人体白蛋白、补钾后痊愈。脑梗死2例,遗留一定的肢体功能障碍。无一例因手术或内科合并症死亡。结论:选择骨水泥型假体置换治疗高龄股骨转子间骨折近期疗效满意。在选择股骨头时,均应注意人工股骨头直径宜小于切除的股骨头1.0～2.0mm,不可过大或过小,以免术后活动疼痛。     

经显微内窥镜手术治疗腰5神经根孔外卡压症的临床观察

目的：评价经显微内窥镜手术治疗腰5神经根孔外卡压症的临床观察的可行性与临床疗效。方法收集2009年1月至2012年10月经显微内窥镜手术治疗腰5神经根孔外卡压症的患者共14例,平均年龄66.5岁。分别在手术前后采用视觉模拟评分法（ VAS）评价手术前后下肢痛、腰痛与下肢麻木的缓解情况。使用JOA下腰痛手术疗效标准进行评分并计算改善率。结果14例患者均手术顺利。所有患者均获得随访,平均随访15.3个月。术后各时期的VAS评分均较术前明显降低,且有统计学意义（P＜ 0.05）。术后JOA评分明显增高,与术前比较具有统计学意义（P＜ 0.05）,平均改善率61.7%＆#± 19.8%。结论经显微内窥镜手术治疗L5神经根孔外卡压症是一种理想、相对安全的手术方法,创伤小,恢复早,疗效满意,并发症少,患者的满意率高,值得在临床推广。     

皮瓣移植修复手指近中节软组织缺损的疗效观察

目的:探讨3种不同类型皮瓣移植修复手指近、中节软组织缺损的手术方法及疗效。方法:自2011年5月至2015年5月,应用3种不同类型皮瓣移植修复近中节手指软组织缺损102例115指,男59例70指,女43例45指;年龄19~62岁,平均45.6岁。其中游离腓动脉穿支皮瓣修复29例29指、游离尺动脉腕上穿支皮瓣35例37指、掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复38例49指。软组织缺损面积1.8 cm×4.0 cm~2.8 cm×5.4 cm。皮瓣切取面积2.0 cm×4.4 cm~3.1 cm×6.0 cm。术后从皮瓣成活率、手指功能及并发症等方面进行评价手术疗效。结果 :皮瓣全部存活,其中5例出现皮瓣远端表皮坏死,经创面换药治疗后愈合。供、受区未并发深部感染。其中有3例皮瓣供区出现植皮部分坏死,经换药治疗后延期愈合。所有患者获随访,时间6~28个月,平均10.6个月,皮瓣外形及质地良好,皮瓣感觉功能恢复良好,两点分辨觉为9~13 mm;供区无明显功能障碍。手指关节功能:优52例,良41,中9例。结论:对于手指近中节软组织缺损的修复,应根据患者性别和年龄差异、缺损创面情况、术者对手术方法的掌握程度以及医院技术条件等方面来选择合适的皮瓣。     

a-突触核蛋白在急性脊髓损伤大鼠早期的表达

目的:于不同时间点对a-突触核蛋白在急性脊髓损伤大鼠早期表达情况进行检测,探讨其对脊髓组织损伤和再生的影响.方法:Wistar大鼠48只,按随机分组法分为6组,取5组制作急性脊髓损伤模型,另一组为对照组.于伤后0h、6h、1d、3d、7d,采用蛋白印迹法检测损伤脊髓组织中a-突触核蛋白表达量的变化.结果:蛋白印迹法法显示a-突触核蛋白在脊髓损伤后6h表达量达到峰值,之后有所下降,1d表达量降到低谷,后再次升高,于损伤后3d到达第二次表达高峰,7d后逐渐恢复.结论:a-突触核蛋白在脊髓损伤后6h表达最明显,之后随着时间的延长表达逐渐降低,1d后再次升高,3d到达第二次表达高峰,表明脊髓损伤早期a-突触核蛋白表达随时间的变化,与脊髓损伤动物神经组织的损伤和修复有密切关系.     

关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗12例探讨

目的总结和探讨膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对12例胫骨平台骨折病人采用关节镜检查，根据镜下所见骨折线的位置，在相应胫骨平台的上端切口，关节镜监视下垫起胫骨平台关节面、支撑和填塞植骨，支撑钢板或钛板固定。根据关节镜所见、骨折愈合情况、功能恢复情况分析效果。结果术后随访6月-2年，平均11．2个月，均达到骨性愈合，X线片显示关节面光滑，自主活动功能基本正常，恢复日常工作和生活。结论膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折损伤小、观察关节面准确、可同时治疗关节内的其他病变、有利于早期恢复功能，减少后遗症和并发症，是一种值得推广的技术。