肠折叠术在肠闭锁手术中的应用

目的 评价肠折叠术在肠闭锁手术中的应用效果.方法 回顾分析2005年4月至2009年4月南京医科大学附属南京儿童医院收治的68例肠闭锁患儿术前、术中和术后恢复过程的临床资料,比较手术方法、胎龄、出生体重、伴发疾病、手术年龄和时间、住院时间、全静脉营养持续时间、肠功能恢复时间(术后经口喂养时间、术后经口喂养达40ml/3 h的时间)、生长发育以及是否需再手术等方面的差异.结果 根据手术方法将患儿分为二组,38例在切除闭锁盲端肠吻合基础上加肠折叠术(折叠组),30例行扩张段斜行切除肠成形术(对照组);二组在胎龄、出生体重、伴发疾病、手术年龄上差异无统计学意义;折叠组手术时间(1.21±0.24)h、住院时间(12.2±2.5)d比对照组(1.77±0.31)h、(17.3±3.2)d显著减少(P＜0.05);折叠组术后经口喂养时间、术后经口喂养达40ml/3 h的时间和全静脉营养持续时间分别是(8±2.3)d、(13.1±1.9)d、(8.3±1.8)d,均比对照组(12.9±1.7)d、(18.7±1.1)d、(13.6±2.5)d显著缩短(P＜0.05);术后半年内折叠组有1例因粘连性肠梗阻需再次手术,对照组共有6例术后半年内再次手术,其中术后功能性肠梗阻3例、吻合口漏2例、粘连性肠梗阻1例,比折叠组显著增加.术后平均随访时间为2.7年(6个月至5年),二组生长发育达到正常标准,差异无统计学意义.结论 肠闭锁手术时在肠吻合基础上加肠折叠术,方法简单,创伤小,并发症少,有助于保留肠管吸收面积和促进肠功能恢复,可以作为预防肠闭锁扩张肠管功能性梗阻的一种有效选择方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of bowel plication as a part the surgical treatment of intestinal atresia (IA) in childrea Methods Between April 2005 and April 2009,68 neonates with IA underwent surgical treatment in this center. According to the surgical procedures the patients underwent, the 68 neonates were divided into bowel plication group and control group. The 38 children underwent bowel plication after atretic segments resection and primary anastomosis. The 30 children of the control group underwent tapering enteroplasty after atretic segments resection. Data including operation procedures,ages,birth weight,concomitant diseases,age at surgery, length of hospital stay, length of total parenteral nutrition (TPN),postoperative intestinal function recovery (the time of the first oral feeding and the oral feeding volume reached 40 ml/kg/3h),growth and development,complications and reoperations were retrospectively analyzed. Results No differences of ages, birth weight, age at operation, and concomitant diseases were found between the two groups. The time of operation and hospital stay of the bowel plication group were significantly shorter than those of the control group [(1.21±0.24)h,(12.2±2.5)d vs. (1. 77 ± 0. 31)h, (17. 3 ± 3. 2)d,P＜0. 010]. The time of the first oral feeding, the time when oral feeding volume reached 40 ml/kg/3h,and TPN length of the bowel plication group were also shorter than those of control group [(8 ± 2. 3)d, (13. 1 ± 1. 9)d, (8. 3 ± 1.8)d vs (12. 9 ±1. 7)d,(18. 7 ± 1. l)d,(13. 6 ± 2. 5)d,P＜0. 05]. In the bowel plication group, 1 (2. 6%) underwent reoperation for adhesive intestinal obstruction half a year after the initial surgery. However,in the control group,6 (20%) included 3 underwent reoperation for intestinal obstruction,2 for anastomotic leakage and 1 for adhesive intestinal obstruction. The patients were followed up for an average period of 2. 7 years (6 months-5 years). All infants thrived. Conclusions The additional bowel plication after atretic segment resection and primary anastomosis improves the clinical outcomes for children with intestinal atresia.     

快速康复外科联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠

目的：评估快速康复外科（FTS）理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠的安全性及临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科2010年6月至2013年6月接受择期手术治疗的72例年龄为2．5～5．0月的先天性巨结肠患儿的临床资料,根据家长意愿,其中33例予以快速康复外科理念指导下联合腹腔镜手术（FTS组）,39例予以单纯腹腔镜手术（对照组）,比较两组患儿手术以及术后肠功能恢复时间、总住院时间、住院费用和并发症发生率等情况。结果 FTS组与对照组患儿术中出血和手术时间比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后肠功能恢复时间FTS组（42±9） d,对照组（46±8） d;虽两组差异无统计学（P＝0．078）,但FTS组要快于对照组。FTS组总住院时间为（10±2） d,住院费用（15316±2273）元,明显低于对照组的（14±4） d和（18641±3082）元（P＜0．01）。随访4周,两组术后并发症发生率和术后恢复情况比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠安全、有效。     

十二指肠有孔隔膜状狭窄手术方法探讨

目的：评价十二指肠隔膜切除术和菱行吻合术在各年龄段十二指肠有孔隔膜状狭窄患儿中的治疗效果。方法：将72例患儿分为3个年龄组,即新生儿组（〈30 d）、小婴儿组（30~60 d）和较大婴儿组（≥60 d）;将各年龄组按手术方法分别分为隔膜切除组和菱形吻合组,比较各年龄组中隔膜切除组和菱形吻合组的手术时间、术后肠功能恢复时间（术后胆汁样粪便排出时间）、术后达到完全肠内营养时间（经口喂养达80 mL/（kg·d）-1所需时间）、术后平均住院时间、术后2月及6月的体质量（仅新生儿组和小婴儿组）、术后梗阻性黄疸的发生率、术后再发生胆汁性呕吐的发生率。结果：新生儿组中,隔膜切除组手术时间、术后达到完全肠内营养所需时间及术后住院时间低于菱形吻合组（P均〈0.05）;小婴儿组中,隔膜切除组手术时间及术后2月体质量低于菱形吻合组,但肠功能恢复时间、术后达到完全肠内营养所需时间及术后住院时间高于菱形吻合组（P均〈0.05）;较大婴儿组中,隔膜切除组肠功能恢复时间、达到完全肠内营养所需时间、术后住院时间及术后胆汁性呕吐的发生率高于菱形吻合组（P均〈0.05）。结论：对于十二指肠有孔隔膜状狭窄的患儿,在新生儿期宜采用隔膜切除术,在≥60 d时宜采用十二指肠菱形吻合术。     

肠折叠术在肠闭锁手术中的应用

Objective To evaluate the efficacy of bowel plication as a part the surgical treatment of intestinal atresia (IA) in childrea Methods Between April 2005 and April 2009,68 neonates with IA underwent surgical treatment in this center. According to the surgical procedures the patients underwent, the 68 neonates were divided into bowel plication group and control group. The 38 children underwent bowel plication after atretic segments resection and primary anastomosis. The 30 children of the control group underwent tapering enteroplasty after atretic segments resection. Data including operation procedures,ages,birth weight,concomitant diseases,age at surgery, length of hospital stay, length of total parenteral nutrition (TPN),postoperative intestinal function recovery (the time of the first oral feeding and the oral feeding volume reached 40 ml/kg/3h),growth and development,complications and reoperations were retrospectively analyzed. Results No differences of ages, birth weight, age at operation, and concomitant diseases were found between the two groups. The time of operation and hospital stay of the bowel plication group were significantly shorter than those of the control group [(1.21±0.24)h,(12.2±2.5)d vs. (1. 77 ± 0. 31)h, (17. 3 ± 3. 2)d,P＜0. 010]. The time of the first oral feeding, the time when oral feeding volume reached 40 ml/kg/3h,and TPN length of the bowel plication group were also shorter than those of control group [(8 ± 2. 3)d, (13. 1 ± 1. 9)d, (8. 3 ± 1.8)d vs (12. 9 ±1. 7)d,(18. 7 ± 1. l)d,(13. 6 ± 2. 5)d,P＜0. 05]. In the bowel plication group, 1 (2. 6%) underwent reoperation for adhesive intestinal obstruction half a year after the initial surgery. However,in the control group,6 (20%) included 3 underwent reoperation for intestinal obstruction,2 for anastomotic leakage and 1 for adhesive intestinal obstruction. The patients were followed up for an average period of 2. 7 years (6 months-5 years). All infants thrived. Conclusions The additional bowel plication after atretic segment resection and primary anastomosis improves the clinical outcomes for children with intestinal atresia.     

小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的应用

目的 探讨小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的作用.方法 2010年6月至2015年5月,我们对20例腹裂患儿采用生物补片进行修复,其中12例采用小肠黏膜下层(SIS)生物补片一期修补腹壁缺损(SIS组),8例采用脱细胞真皮生物补片一期修补腹壁缺损(真皮组),与2006年6月至2010年5月收治的14例未用任何组织替代物、强行一期修补的腹裂患儿(对照组)的临床资料进行比较,观察胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、暴露于腹腔外脏器情况、术后机械通气情况、术后开始进食时间、住院时间、切口感染、腹壁疝的发生率等指标.结果 三组患儿平均胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、腹腔脏器脱出情况之间差异无统计学意义;SIS组12例患儿中仅2例患儿术后需机械通气,平均通气时间24 h,真皮组2例患儿需机械通气,平均通气时间19h,对照组10例患儿需机械通气,平均机械通气时间39 h,补片组机械通气的必要性和通气时长显著低于对照组,补片组中SIS组和真皮组机械通气的必要性和通气时长差异无统计学意义;SIS组和真皮组术后的开始进食时间分别是(186.5±37.7)h、(173.3±41.5)h,显著少于对照组开始进食时间(256.1±41.8)h;SIS组和真皮组的住院时间分别是(16.2±3.0)d、(15.1±2.2)d,显著少于对照组的住院时间(19.4±3.6)d;SIS组术后无切口感染发生,有2例术后3个月发生切口疝,1年后自行愈合,无需再次手术修补;真皮组术后3例发生切口感染、排异反应,经伤口换药、去除补片后瘢痕愈合,有2例术后5个月发生切口疝,2例约1年后逐渐自行愈合,无需再次手术修补;对照组5例发生切口感染,经换药后好转,3例切口裂开,蝶形胶布固定换药后瘢痕愈合,5例术后3个月发生切口疝,3例1年后逐渐愈合,2例2年后未愈合施行手术修补.结论 对腹壁缺损大、腹腔容积小的腹裂患儿可以采用一期补片修复的方式,以减少分期手术率、术后机械通气,降低术后腹腔压力,有利于肠道功能恢复;小肠黏膜下层(SIS)和脱细胞真皮组织补片均能用于修复腹壁缺损,但小肠黏膜下层在生物相容性、抗感染等方面优于脱细胞真皮组织.     

新生儿腹股沟及阴囊急症

目的探讨新生儿腹股沟及阴囊急症的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院1988年3月至2007年3月收治的65例新生儿腹股沟及阴囊急症的病例资料。结果并发肠管坏死16例,睾丸坏死11例。62例治愈,随访2个月,生长发育正常,饮食及大小便正常。3例放弃治疗。结论新生儿腹股沟及阴囊急症发病时间难以确定,早期诊断困难,并发症多,应选择合适的方法积极治疗。     

经鼻留置空肠营养管在新生儿高位消化道畸形矫治中的应用

目的评估经鼻留置空肠营养管肠内营养在新生儿消化道畸形矫治中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科收治的104例新生儿十二指肠、空肠先天性梗阻病例的治疗过程,根据是否经鼻留置空肠营养管肠内营养将患儿分为两组,即术中经鼻放置肠营养管组（置管组,n=54）,术中未放置肠营养管组（对照组,n=50）;比较两组患儿胎龄、出生体重、手术年龄、麻醉时间、手术时间、术后肠功能恢复时间（术后经口喂养达40mL/3h的时间）及并发症等方面的差异。结果术前两组患儿在胎龄、出生体重、手术年龄方面比较,差异无统计学意义。置管组麻醉时间、手术时间分别是（131．9±13．5）月,（114．1±13．2）个月,与对照组的（128．7±12．6）月、（110．5±15．3）个月相比,差异无统计学意义。置管组术后经口喂养达40mL/3h所需的时间为（17．7±5．1）d,较对照组（21．4±7．4）d显著缩短（P〈0．05）。术后并发症比较,置管组无肠穿孔、肠扭转、堵管等置管并发症,无粘连性肠梗阻,发生胆汁淤积l例;对照组术后发生功能性肠梗阻3例,粘连性肠梗阻4例,胆汁淤积6例,发生率较置管组显著增加。结论术中经鼻放置肠营养管用于高位消化道畸形新生儿术后肠内营养,方法简单,无创伤,并发症少,有助于提高喂养耐受性,为新生儿消化道手术后早期肠内营养提供了一条安全、有效的途径。     

新生儿高位消化道畸形术后早期肠内营养的可行性

目的 评估新生儿高位消化道畸形手术矫治后实施早期肠内营养的可行性和安全性.方法 分析2010年1月至2013年1月南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科收治的85例十二指肠、空肠先天性梗阻新生儿术前、术中和术后诊疗过程的临床资料,根据术后是否开展早期肠内营养将患儿分为两组,术中经鼻放置肠营养管、术后开展早期肠内营养组[早期肠内营养组（EEN组）,n =37],术中未放置肠营养管、待胃肠功能恢复开展经口喂养组（对照组,n=48）;比较两组患儿胎龄、出生体质量、手术年龄和时间、住院时间、全静脉营养持续时间、肠功能恢复时间（术后经口喂养时间、术后经口喂养达40 ml/3 h的时间）、住院费用、并发症、营养指标、生长发育等方面的差异.结果 术前两组胎龄、出生体质量、手术年龄、疾病分布、营养指标相比差异无统计学意义;EEN组手术时间（110.5±14.9） min、术后经口喂养时间（11.7±4.2）d与对照组（110.0±15.3） min、（12.3±2.9）d相比差异均无统计学意义（t值分别为0.871、0.508,均P＞0.05）;EEN组术后初次排便时间、经口喂养达40 ml/3 h的时间、全静脉营养持续时间、住院时间分别是（50.1±16.6）h、（17.9±6.0）d、（14.5±5.5）d,（19.4±6.2）d,均比对照组（60.4±21.3）h、（21.3±7.5）d、（17.8±7.5）d, （23.1 ±8.3）d显著缩短,且住院费用（20 022.7±4 615.1）元与对照组（23 036.4 ±5 877.7）元比较显著减少（t值分别为2.885、2.238、2.281、2.266、2.567,均P＜0.05）;EEN组无肠穿孔、肠扭转、堵管等置管并发症发生,无粘连性肠梗阻发生,无呕吐、胆汁淤积发生;对照组术后功能性肠梗阻3例、粘连性肠梗阻3例,呕吐、胆汁淤积发生率比EEN组显著增加（P＜0.05）.术后平均随访时间为1.8年（6个月～3年）,两组生长发育指标相比差异无统计学意义.结论 先天性十二指肠、空肠畸形新生儿经鼻肠营养管实施早期肠内营养,方法简单,无创伤,并发症少,静脉营养应用时间短,有助于新生儿肠功能恢复,提高喂养耐受性,安全可行.     

肛门直肠畸形直肠末端肠壁组织蛋白酶D及外周蛋白的表达

目的:研究肛门直肠畸形患儿直肠末端肠壁内神经节细胞的发育情况,探讨术后排便障碍的病理机制.方法:肛门直肠畸形患儿直肠末端标本72例,其中高位无肛12例,中间位无肛36例,低位无肛24例,分别对应为高位组、中间位组和低位组;选择非肠神经相关疾病行结肠手术的患儿10例,取其结肠壁作为对照标本.采用免疫组织化学法检测直肠末端...